辨证内外合治染发皮炎临证心得

2016-04-07郑蓉

实用中医药杂志 2016年11期

关键词：白鲜皮渗液舌质

郑蓉

（成都中医药大学附属医院皮肤科，四川成都 610072）

辨证内外合治染发皮炎临证心得

郑蓉

（成都中医药大学附属医院皮肤科，四川成都 610072）

2013年6月至2015年12月我们用辨证﹑内外合治染发皮炎效果好，介绍如下。

1 临床表现

一般在染发后半天至2天后出现头皮瘙痒，程度轻重不一，头皮红肿，可见丘疹﹑水泡﹑渗液等，较重者累及前额﹑面部﹑耳部，搔抓甚者头皮可感庝痛﹑渗血。

2 辨证施治

风热夹毒型。发病较快，常于染发后4h左右出现。头皮广泛潮红，剧烈瘙痒，头皮疼痛灼热，可见出血点和血痂。舌质偏红苔薄黄，脉数。治以祛风止痒，清热解毒。内服凉血消风散加减。药用生地30g，石膏30g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕15g，白蒺藜15g，黄芩15g，野菊花15g，紫花地丁15g。瘙痒剧烈加白鲜皮15g，地肤子30g；头皮灼热伴疼痛加牡丹皮15g，千里光15g。外用止痒解毒汤。药用苦参60g﹑蛇床子30g﹑地肤子30g﹑蒲公英30g﹑甘草60g，水煎熬3次，将药液混匀，浓缩成300mL左右，外擦，每日3～5次。

湿热壅甚型。发病较慢，通常于染发后6～24h出现，除瘙痒外，以头皮红肿﹑渗液为主，渗液多时可将头发粘连成片状，头发浅短者可见滋水外渗至额部﹑面部，头皮发红﹑发紧﹑肿胀感，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，内服萆薢渗湿汤加减。药用萆薢15g，黄芩15g，土茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻15g，滑石30g，甘草6g，白鲜皮15g，地肤子30g。若头皮渗液多﹑滋水淋漓加冬瓜皮30g，茵陈15g；头皮红肿﹑发热﹑疼痛加野菊花15g，紫花地丁15g。外用祛湿汤。药用马齿苋50g，地榆50g，苦参30g，黄柏30g，甘草60g，枯矾30g。前4味药煎水3次，混和浓缩成1000mL左右，趁热再加入枯矾30g，待药液冷却后进行湿敷，每日1～3次，每次15min左右。

肝胆湿热夹肺火上扰型。除有湿热壅盛见证外，肝胆经循行的部位如前额﹑耳廓或后颈部可见不同程度的皮肤潮红﹑丘疹﹑小水疱及渗液。重者双眼睑红肿发亮，面部发红﹑发热﹑瘙痒。舌质红苔黄腻，脉弦数。治以泻肝利胆，清肺降火。内服龙胆泻肝汤合泻白散加减。药用龙胆草15g，栀子10g，黄芩15g，生地30g，柴胡10g，车前草15g，木通10g，桑白皮15g，地骨皮15g。瘙痒甚加白鲜皮15g，地肤子30g；眼睑肿胀明显加冬瓜皮30g，茯苓皮15g；头面部灼热加槐花20g，白茅根30g。外用清面饮。药用菊花30g，金银花20g，黄芩20g，桑叶20g，甘草60g。水煎3次混匀，浓缩成1000mL，冷湿敷面颈耳部，每日1～2次，每次15min左右。

忌食海鲜﹑辛辣刺激食物，忌用热水烫洗，减少搔抓。

3 典型病例

李某，男，56岁，2015年7月12日就诊。于7月10日用“貂牌”染发剂，1天后头部中央发痒，自购息斯敏口服。次日晨起症状未减轻，且扩展至整个头部，瘙痒剧烈，头皮流水明显，影响正常工作。见头皮潮红﹑略肿，渗液较多，将头发粘连成片状﹑簇状，头皮瘙痒，触之疼痛。舌质红苔黄腻，脉滑数。证属湿热壅盛。治以清热利湿。药用萆薢15g，土茯苓15g，黄芩15g，丹皮15g，白鲜皮15g，地肤子30g，茵陈20g，泽泻15g，滑石30g，甘草10g。4剂，每日服1剂。另用马齿苋50g，地榆50g，黄柏30g，苦参30g，甘草60g。水煎取液，再将枯矾30g溶于药液中冷湿敷，每日1剂，每日2次，每次10min。5日后复诊，瘙痒减轻，渗液消失，头皮肿胀明显消退，少量痂壳，略红，胃纳稍差，舌质红苔黄微腻，脉滑。上方去茵陈﹑泽泻﹑滑石﹑甘草，加薏苡仁30g﹑赤小豆30g，再服3剂，每日1剂。3日后复诊，皮疹痊愈，症状消退。