加减金匮肾气丸临床应用举隅

张　瑾

（甘肃省武威市凉州区四坝镇卫生院，甘肃 武威 733000）

加减金匮肾气丸临床应用举隅

张瑾

（甘肃省武威市凉州区四坝镇卫生院，甘肃 武威 733000）

金匮肾气丸为《金匮要略》方，主要治疗肾阳虚相关疾病，是温补肾阳的经典名方，在临床上广泛应用。笔者应用加减金匮肾气丸治疗多种病证效果较好，介绍如下 。

1　功能性阳痿

患者，男，31岁，2006年9月15日就诊。阳痿6个月，阳事不举，时有滑精，腰膝酸软，腰以下怕冷，失眠多梦，健忘耳鸣。曾在当地医院检查，诊断为功能性阳痿。服中西药治疗未效，到我处就诊。现精神萎靡，表情苦闷，畏寒怕冷，舌淡胖苔白，脉沉细无力。中医诊断为阳痿。证属肾精亏损，命门火衰。治宜温肾壮阳益精。予以加减金匮肾气丸。熟地黄25g，山茱萸12g，枸杞子9g，淫羊藿12g，肉苁蓉12g，韭子12g，巴戟天12g，肉桂4g（后下），制附子8g（先煎）。水煎服，4剂。9月22日二诊，精神睡眠转佳，腰酸怕冷等症状明显好转，阴茎勃起，滑精现象消失。此乃肾之阴阳渐复，守原方继服，6剂。9月28日三诊，诸症好转，阴茎勃起有力，精神振作，舌淡苔白，脉沉细。患者即日外出20余日，无法服用汤剂，嘱其带金匮肾气丸途中服之，每日早晚各9g。10月20日四诊，诸症消失，阳事能举，且有力。嘱其继续服用金匮肾气丸，每日早晚各9g，连服1个月。服药期间忌房欲、气恼、忌食生冷食物。2007年12月20日电话随访，治疗后已痊愈。

按：患者自述年少时曾有手淫习惯，婚后又房劳太过，斫伐肾阳以致精气亏虚，命门火衰，精关不固，引起滑精、阳痿，正如《景岳全书·阳痿》所说“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”。《诸病源候论·虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”以温阳药和滋阴药并用，阴中求阳，阴阳同调，精气共济，药证相符，故收效好。药理研究证明，金匮肾气丸能改善雄性雄激素和提高性功能［1］。

2　尿潴留

患者，男，78岁，2006年7月21日就诊。小便点滴，排出困难2天。刻诊精神萎靡，表情苦闷，小便点滴，排出困难，畏寒怕冷，面色苍白，腰膝酸软，大便溏，舌淡胖苔白，脉沉细无力。西医检查发现膀胱胀满。超声波检查显示前列腺增生。中医诊断为隆闭。证属肾阳不足，命门火衰，气不化水。治宜温阳益气，补肾利尿。急则治其标，先予导尿，再予金匮肾气丸加减治疗。干地黄12g，山药12g，山茱萸9g（酒炙），茯苓12g，牡丹皮3g，泽泻9g，桂枝3g，制附子8g，牛膝4g（去头），车前子9g（盐炙），补骨脂9g。水煎服，5剂。7月25日二诊，小便已利，便后尚有余沥，大便成形。嘱其服金匮肾气丸，每日早晚各9g，连服1个月，嘱服药期间忌房欲、气恼、忌食生冷食物。2007年12月20日电话随访，告知服金匮肾气丸20天后诸症消失。嘱继续服金匮肾气丸10日以巩固疗效，现已痊愈。

按：《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者州都之官，气化则能出矣”。患者年近八旬，年老肾衰，肾阳虚衰，则温煦失职，气化无权或气化不及州都，而成癃闭。金匮肾气丸阴中求阳，阴阳并调，开合并举，既能温阳益气，又能补肾利尿，治疗斯证是方与法符，药与证合，故获良效。

3　前列腺增生

患者，男，72岁，2006年9月6日初诊。尿频、尿急、淋沥不已，时止时作10余年，加重3天。患前列腺增生10年余，长期服用前列康，症状无明显改善。近日来，尿频尿急加重。西医检查尿常规示脓细胞（+），余正常，肛门指诊发现前列腺肥大，呈结节状。B超见前列腺3.6cm×4.7cm，形态欠规则。血清PSA、PAP均正常。因患者年迈体弱拒绝手术，要求中医治疗。现小便淋沥，量较少，时止时作，劳则加重，尿浑浊如米泔，腰膝酸软，疲乏无力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。西医诊断为前列腺增生。中医诊断为淋证。证属脾肾阳虚。治宜温补肾阳。给予金匮肾气丸加味。药用干地黄15g，山药15g，山茱萸10g（酒炙），茯苓12g，牡丹皮10g，泽泻10g，桂枝3g，制附子8g，牛膝5g（去头），车前子9g（盐炙），升麻6g，柴胡6g，黄芪30g，党参15g。水煎服。服3剂后症状减轻，6剂后小便基本正常。后嘱服用金匮肾气丸1个月，以固肾气。嘱服药期间忌房欲、气恼、忌食生冷食物。

按：患者，年老体弱，肾元亏虚，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化失司，气不化水而导致小便点滴，排出困难，是故“无阳则阴无以化”。先用金匮肾气丸加黄芪、党参温阳益气，加升麻、柴胡升举阳气，后用金匮肾气丸以固肾气，故获得满意疗效。

4　慢性肾炎

患者，女，40岁，2006年10月12日初诊。眼睑浮肿，小便不利3天。既往有慢性肾小球肾炎20余年，此次因情绪刺激，受凉劳累而诱发。症见眼睑浮肿、腰痛，畏寒，恶心，小便不利，全身乏力，面色苍白而灰滞，舌质淡胖苔厚腻，脉沉濡。辅助检查尿常规示尿蛋白（+++），潜血（+++），镜检颗粒管型6～7/HP，白细胞（++）。西医诊断为慢性肾小球肾炎。中医诊断为水肿。证属肾阳不足。治宜温肾助阳，化气行水。给予以金匮肾气丸加味。药用干地黄15g，山药15g，山茱萸10g（酒炙），茯苓12g，牡丹皮10g，泽泻10g，桂枝3g，制附子8g，牛膝5g（去头），车前子9g（盐炙），白术10g，生姜6g，白芍9g。水煎服6剂后，镜检潜血（++），蛋白（+）。服药1个月后，潜血（+），其他正常。嘱服金匮肾气丸1个月调理。服药期间忌房欲、气恼、忌食生冷食物。

按：患者慢性肾小球肾炎20余年，久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”本患者病程长，结合症状、体征、脉象，诊为肾阳不足，膀胱气化不利。以金匮肾气丸温补肾阳并加白术、生姜、白芍。生姜温散水寒之气；白芍开阴结，利小便。药证相符，故疗效显著。药理研究证明，金匮肾气丸有利于延缓慢性肾衰竭的恶化进程［2］。

［1］ 汪悦，黄瑜，周欣.金匮肾气丸对雄性2型糖尿病大鼠睾丸酮与一氧化氮的影响［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）：740.

［2］ 金华，丁苑媛，赵志雄.口服金匮肾气丸治疗慢性肾衰竭的临床观察［J］.时珍国医国药，2006，17（9）：1748.

R249.7

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1004-2814（2016）02-0178-02

2015-10-19