老想大便不等于便秘

伏新顺

一57岁男子，自述有“便秘”病史3年，老想大便。并感脘腹胀满、左下腹疼痛。反复使用泻药不但不能缓解，反而日渐加重。当我问几天大便一次时，他竟然说每天4-5次!再问大便干不干时，他说从来就没有干过!

在消化科门诊，类似情况我碰到多次，让人啼笑皆非。许多人觉得老是想解大便感就是便秘，其实是一种误解。

老想大便，粪质稀薄，每天多次，并感脘腹胀满、左下腹疼痛，是为“腹泻”，属中医“泄泻”范畴，与“便秘”正好相反。对这种情况，应及时进行大便常规、潜血、细菌培养和结肠镜检查，尽快明确诊断，采取相应的治疗措施。中医认为。泄泻多因情志刺激、饮食失调、湿热内蕴等，使大肠气机阻滞，络脉受损，传导失常，久致脾胃亏虚而成。病位起初在脾胃，日久累及肝肾。病性多属虚实夹杂。治疗以石榴皮、补骨脂、五味子、赤石脂、白芍、白术、陈皮、防风、茯苓、苡仁为基本方。证属肠道湿热者，加葛根、黄芩、黄连、黄柏清理肠遭湿热；证属肝郁脾虚者，加陈皮、厚朴、苍术、干姜健脾除湿止泻：证属脾肾阳虚者，加附子、吴茱萸、党参、黄芪温补脾肾；证属寒湿阻滞者，加干姜、党参、苍术、佩兰温化寒湿；证属气滞血瘀者，加乳香、没药、当归、川芎行气活血；证属阴血亏虚者，加元参、麦冬、当归、鸡血藤滋阴养血。

“习惯性便秘”是指大便3日以上1次，粪质干燥，排便费力，可伴有脘腹胀满、左下腹疼痛。现代研究认为，习惯性便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。便秘的病位在结肠、直肠和肛门括约肌；便秘的基本病因是结肠传输功能改变和，或直肠、肛门括约肌排便功能障碍；便秘的症状具有个体化特征，但基本内容是粪便的质量、排出感觉、排便频率和伴随继发的现象。结肠镜和排粪造影检查有助于确定便秘的原因和性质。对于便秘的病人，应多吃蔬菜、水果、粗粮和油性大的食物，每日一次定时入厕下蹲。中药以火麻仁、郁李仁、当归、肉苁蓉、生白术、枳实、生地、元参、麦冬为基本方。证属肠胃积热者，加厚朴、黄柏清热通便；证属肝气郁滞者，加柴胡、香附、槟榔、厚朴顺气导滞；证属脾肺气虚者，加黄芪、陈皮、升麻、柴胡益气升阳；证属血虚不荣者，加当归、桃仁、鸡血藤、阿胶养血润肠；证属阳虚寒凝者，加锁阳、杜仲、肉苁蓉、牛膝益气温阳。必须指出，西药果导片等刺激性泻药和含有大黄、番泻叶、芦荟的单方或复方制剂不能长期使用，以免引发结肠黑变病。