俯卧悬吊结合肌肉起止点针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈永亮，陶银利，谢小林，刘　杰，魏　巍，葛召方

（重庆市忠县中医院疼痛科，重庆 忠县 404300）

俯卧悬吊结合肌肉起止点针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈永亮，陶银利，谢小林，刘杰，魏巍，葛召方

（重庆市忠县中医院疼痛科，重庆 忠县 404300）

目的：观察俯卧分期悬吊结合肌肉起止点针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：115例随机分为两组，观察组86例用俯卧分期悬吊结合肌肉起止点针刺治疗，对照组29例用针灸推拿、仰卧平牵等方法治疗。结果：治愈观察组65例（75.6%）、对照组13例（44.8%），两组治愈率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访3个月，复发观察组5例（5.8%）、对照组11例（37.9%），两组复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：俯卧分期悬吊结合肌肉起止点针刺治疗腰椎间盘突出症，疗效优于对照组，且可降低复发率。

腰椎间盘突出症；俯卧分期悬吊；肌肉起止点针刺

2012年1月至2014年12月，我院用俯卧悬吊结合肌肉起止点针刺治疗腰椎间盘突出症取得满意效果，报道如下。

1　临床资料

115例随机分为观察组和对照组。观察组86例，男48例、女38例，年龄18～62岁，病程9天～31年。对照组29例，男17例、女12例，年龄21～59岁；病程11天 ～23年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

排除标准：腰椎骨折脱位、骨性椎管狭窄、结核、肿瘤及其他感染性疾病等。

2　治疗方法

观察组：采用俯卧分期悬吊结合肌肉起止点针刺治疗。①俯卧分期悬吊法是运用“JKF-IB3型脊柱牵引康复床”俯卧悬吊，具体分期为Ⅰ期为治疗开始的第1周，悬吊牵引滑轮固定在正对患者足尖部位的牵引横杆上；Ⅱ期为治疗开始的第2周，悬吊牵引滑轮固定在正对患者足尖与腘窝连线远端1/3点的牵引横杆上；Ⅲ期为治疗开始的第3周，悬吊牵引滑轮固定在正对患者足尖与腘窝连线远端2/3点的牵引横杆上；Ⅳ期为治疗开始的第4周及以后，悬吊牵引滑轮固定在正对患者腘窝的牵引横杆上。第1周每天2次，以后每天1次，1周为一疗程。②肌肉起止点针刺是运用传统的针灸针针刺治疗，常选用的肌肉起止点有：a.竖脊肌的起点总腱，即骶骨背面、髂嵴后部与腰椎棘突旁；b.腰大肌的起点，即全部腰椎的横突等；c.梨状肌的止点，即股骨大转子尖端的内侧面；d.臀大肌的起点即髂后上嵴到尾骨尖之间的髂骨背面（臀后线以后）等，止点即髂胫束和股骨的臀肌粗隆；e.阔筋膜张肌的起点即髂前上棘，止点即髂胫束的前面、大转子的下方；f.臀中肌的起点即髂骨的外侧缘（即髂嵴与臀前线和臀后线之间），止点即股骨大转子的上面；g.臀小肌起点即臀前线以下、髋臼以上的髂骨背面，止点即大转子的上面和外侧面。在治疗过程中，根据症状体征，以及每次治疗后恢复的状况，调整治疗的肌肉和部位。每天治疗1次，1周为一疗程。针刺要求针的深度达到肌腱在骨膜上的附着处，或刺到骨面后稍退针即可。

对照组：采用针灸、推拿、仰卧平牵等方法治疗，10天为一疗程，一般治疗2～5个疗程。①针刺：取气海俞（双）、大肠俞（双）、关元俞（双），承扶、委中、承山、申脉、阿是穴，每次选6～8穴，电针20min，每日1次。②推拿：采用点按、揉按、推法、摩法、拔伸、斜板、抖法等手法，力度适当，每日1次，每次20min。③仰卧平牵：采用YHZ-Ⅳ型多功能椎间盘复位机（中国安阳市翔宇医疗器械生产）牵引治疗，牵引重量从体重（kg）×1/3×9.8N开始，螺旋上升，直至60kg×9.8N ，每次牵引20min，每日1次。

两组治疗结束后随访3个月。

3　疗效标准［2］

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

4　治疗结果

观察组治愈65例（75.6%），好转13例（15.1%），无效2例（2.3%），总有效率97.7%。疗程2～4周，平均3.1周；对照组治愈13例，（44.8%），好转11例（37.9%），无效5例（17.2%），总有效率82.8%。疗程2～5周，平均3.6周。治愈率观察组与对照组比较差异具有统计学意义（χ2=9.40，P＜0.01）；随访3个月，复发观察组5例（5.8%）、对照组11例（37.9%），两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=18.68，P＜0.01）。

5　讨论

腰椎间盘相似于一个微动关节，由透明软骨板、纤维环和髓核构成，髓核占全部椎间盘体积的40%，由于处于一个相对密闭的环境，能按流体力学定律平均分布由椎体传递来的压力。根据体位的不同，椎间盘的内压不同，坐位比站立位内压高50%～90%，平卧位比站立位低50%～60%；此外，还与脊柱倾斜角度相关，如在向后倾斜靠椅坐位时，倾角越大，髓核内压越低［3］。久坐或保持同一站立姿势时间太久是导致腰椎间盘突出症发生的最常见的原因。

椎间盘随年龄衰老而退化，逐渐稳定于椎体后缘或后外侧缘，称之为陈旧性突出；临床上多因病发腰椎后关节紊乱如错缝、位移导致椎间孔变异，而迫使神经根前移，与突出之椎间盘碰触相互卡压，而产生症状体征［4］。牵引、手法等非手术疗法治疗腰椎间盘突出症只能缓解症状，而不能使突出的椎间盘“还纳”。临床上观察对照按摩前后症状缓解者的CT片，结果发现突出的髓核组织未能还纳与复位。只是由于治疗后突出的髓核与神经根之间改变了位置关系［5］。所以，改变二者的位置关系就成为治疗的主要目的。

《宣蜇人软组织外科学》认为，通过腰脊柱3种试验检查，绝大多数传统诊断为“腰椎间盘突出症”的患者都属于椎管外软组织无菌性炎症所致，针对腰臀部与大腿根部软组织“密集型压痛点银质针针刺疗法”治疗，结果有95%以上的近远期治愈显效率［6］。由于银质针治疗时的痛苦较大，为减轻治疗时的痛苦，我们采用针灸针，针对腰臀部的肌肉如臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌、骶棘肌等的起止点针刺，通过止痛、解痉、通络作用，达到缓解疼痛等症状的目的。

针对经常复发的腰椎间盘突出症患者多数有腰椎生理曲度变直，我们采用俯卧分期悬吊调整腰椎的生理曲度、调整或恢复腰椎后关节位置关系、改善神经根与椎间盘的位置关系，结合肌肉起止点针刺，达到缓解肌肉紧张痉挛、止痛的效果。

俯卧分期悬吊结合肌肉起止点针刺治疗腰椎间盘突出症疗效较好，痛苦小、见效快、安全可靠、复发率低、操作简便。

［1］ 邓晋丰，钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：258.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.中医药管理杂志，1994，4（6）：214-215.

［3］ 柳登顺，赵立连，张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］.郑州：河南科学技术出版社，2002：449-452.

［4］ 韦以宗.中国整脊学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：412.

［5］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996：137.

［6］ 宣蜇人.宣蜇人软组织外科学［M］.上海：上海文汇出版社，2002：75.

R246.981.53

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1004-2814（2016）02-0154-02

2015-10-08