自动痔疮套扎联合外剥内扎术治疗脱垂性痔疮临床观察

成立祥

（南华大学附属第一医院中医肛肠科，湖南 衡阳 421001）

自动痔疮套扎联合外剥内扎术治疗脱垂性痔疮临床观察

成立祥

（南华大学附属第一医院中医肛肠科，湖南 衡阳 421001）

目的：观察自动痔疮套扎联合外剥内扎术治疗脱垂性痔疮的临床疗效。方法：256例均采取自动痔疮套扎联合外剥内扎术，观察术后恢复及并发症情况。结果：术后全部患者的痔疮症状均有不同程度的好转，症状消除244例（95.3%），术后严重并发症少。结论：自动痔疮套扎联合外剥内扎术治疗脱垂性痔疮疗效满意。

脱垂性痔疮；自动痔疮套扎术；外剥内扎术

自动痔疮套扎联合外剥内扎术治疗以内痔脱垂为主的痔疮，具有操作简便、痛苦轻微、效果显著、微创化等优点，目前在国内广泛应用。我院2014年8月至2015年8月利用自动痔疮套扎联合外剥内扎术治疗脱垂性痔疮256例效果良好，总结如下。

1　临床资料

256例中，男112例，女144例；年龄22～83岁，平均45.2岁；病程1～46年；Ⅱ度痔43例，Ⅲ度痔97例，Ⅳ度痔116例；合并肛乳头肥大48例，痔核出血153例。主要表现有间断性大便出血、肛周局部不适和便时肛门黏膜脱出等症状，符合痔临床治疗指南（2006年版）的诊断标准［1］。

2　手术方法

术前准备、麻醉与体检参照《实用肛肠外科手册》［2］。操作步骤：①将肛门镜置入肛管内，检查患者肛门直肠情况。②连接外源负压抽吸系统，同时确认负压释放开关处于关闭状态。③经肛门镜置入枪管并对准套扎处，打开负压，将组织吸入枪管内。当负压值达到-0.08～-0.1MPa时，即可转动棘轮。④将负压释放开关打开，释放被套扎的组织。⑤在行RPH后，暴露残留的痔核，用痔钳夹住痔核部分，固定，行外剥内扎术。术后配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓等。术后酌情使用抗生素及止血药。部分患者术后有急便感或坠胀感，常规使用吲哚美辛栓塞肛门。如术后出血，在肛门镜窥视下作重新套扎止血或缝合止血。

3　观察指标

术后愈合时间：记录手术至出院时的天数。

肛门镜检：观察术后1个月的恢复情况，包括内痔回缩及赘皮残留等。

术后并发症发生情况：术后肛门疼痛、尿潴留、术后出血、术后肛门狭窄等情况。

疗效标准根据中华人民共和国中医药行业标准（ZY/ T001.1-94）中对中重度混合痔的疗效标准进行评价［4］。

4　治疗结果

手术时间8～20min，平均14min。术后全部患者痔疮症状均有不同程度好转，症状消除244例（95.3%），以便血为主要症状者术后1～5天便血全部停止（100%）。术后平均愈合时间12.5天。橡皮圈在7～10天内脱落，创面不留瘢痕。术后大出血2例，无肛门狭窄病例。术后观察1个月，内痔回缩不良3例，赘皮残留5例。

5　讨论

自动痔疮套扎术是利用自动套扎器对痔上黏膜及痔核根部局部黏膜组织行套扎术，从而起到阻止痔疮血供及上提肛垫的作用。近年来的研究及统计分析表明，其操作简便、痛苦轻微、损伤小，效果显著。但对脱垂性痔疮而言，单纯自动痔疮套扎术存在提拉效果欠佳、赘皮残留等不足。外剥内扎术作为混合痔经典术式，疗效确切，但存在损伤较大，术后恢复慢的问题。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是临床上运用比较多的术式，但由于术后钛钉残留、吻合口出血及狭窄的可能性相对较大，因此对其手术方式的普及产生了一定的影响。

对于痔的治疗，应当依照痔的生理病理结构设计，以改善出血和脱垂两大症状为目的，并且纠正中重度的病理生理状况，保留其无增生肥大的肛垫及黏膜桥，从而达到维护肛门的精细功能，减少手术创伤，缩短治疗时间，从而使痔疮手术达到更加微创化［5-7］。自动痔疮套扎联合外剥内扎术可以达到微创化治疗脱垂性混合痔，RPH虽不直接套扎痔块，但由于被套扎的痔上黏膜皱缩，因而肛垫上提，局部炎症反应使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，肛垫因此固定于较高位置，这不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解了肛垫下移而造成的静脉瘀滞。为防止胶圈过早脱落，影响上提效果，减少术后肛门坠胀感，套扎黏膜可常规注射浓氯化钠与利多卡因混合液。对提拉欠佳痔疮联用外剥内扎术，注意手术时动作要轻柔，避免套扎胶圈拽脱。

［1］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［2］ 何永恒.实用肛肠外科手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2004：256，311，316.

［3］ 许瑞云.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮［J］.岭南现代临床外科，2006，6（3）：165-166.

［4］ 罗敏，胡响当，李帅军，等.自动痔疮套扎（RPH）结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔的疗效观察［J］.中国医学创新，2015，12（1）：41-43.

［5］ 张景在.PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察［J］.中国医学创新，2013，10（4）：23-24.

［6］ 杨权光.吻合器痔上黏膜钉合术治疗环状脱垂性痔的临床效果观察［J］.中国医学创新，2012，9（10）：40-41.

［7］ 成川江，王启，吴韬，等.TST手术治疗痔病的临床观察［J］.结直肠肛门外科杂志，2010，16（4）：240-243.

R266.571.9

B

1004-2814（2016）02-0161-01

2015-10-15