晋献春治疗胰腺癌临床经验

谭千凤，晋献春（指导）

（1.重庆市沙坪坝区青木关医院，重庆 401334；2.第三军医大学新桥医院，重庆 401334）

晋献春治疗胰腺癌临床经验

谭千凤1，晋献春2（指导）

（1.重庆市沙坪坝区青木关医院，重庆 401334；2.第三军医大学新桥医院，重庆 401334）

晋献春在近30年的工作中，对胰腺癌的认识和治疗上有其独特观点。

1　病因病机

胰腺癌属 “阴黄”范畴。胰腺癌的症状表现多为饮食差、胃脘痞满、呃逆吐泻或大便溏，胃脘隐痛等，以及皮肤黄染如烟熏、体重进行性下降、腹大如鼓等。张仲景《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”阴黄多表现为面色晦暗，怕冷、疲倦乏力，饮食欠佳，口干不思饮，腹胀满，大便稀溏或完谷不化，舌淡或灰暗，苔薄白或白腻，脉沉缓或沉滑等。

晋献春认为胰腺癌的发生发展由饮食不节、气候变化、情志内伤等诱发。病机为脾阳虚衰为本，外感寒湿，湿从寒而化之，阳气内郁，以致脾失运化。或用大苦大寒药品，损伤脾阳，阳气逐日减弱，则不能束缚胆液，胆液不循其道而行，肌肤得不到营养，发为阴黄。

2　治疗方法

温运脾阳治本。胰腺癌治疗根本在于温运脾阳，此原则贯穿于治疗的全过程。张仲景在《伤寒论》指出“寒湿发黃”，原因是“伤寒发汗已，身目为黃，所以繎者，以寒湿在里不解之故。”治疗时“不可下也，于寒湿中求之”［1］。晋献春多选用茵陈四逆汤加减治疗。温阳药常用附片、桂枝、肉苁蓉、淫羊藿、细辛、益智仁等［2］。附子功效为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，用附片量较大（30～60g），须先煎，且多配用牡蛎、白芍等以敛阴潜阳、养肝柔肝，以抑制附子辛燥。肾主先天、脾主后天，故治疗必用益智仁温补肾阳。

利湿退黄治标。晋献春认为胰腺癌的根本是脾阳虚损，外感寒或者湿邪之气，湿从寒而化之，阳气内郁，以致脾失运化，阳气逐日减弱，则不能束缚胆液，故胆液不循其道而行，肌肤得不到营养，熏染肌肤以致身面目俱黄。用茵陈、栀子、大黄清湿热、退黄疸，连翘清热解毒散结，三药均性寒故宜小剂量。加用川楝子、小茴香、枇杷叶行气止痛。散结宜轻，不宜用峻猛之三棱、莪术等。

3　典型病案

邹某，女，43岁，2013年8月诊。2013年4月因上腹胀痛伴皮肤黄染2个月余到新桥医院就诊，B超、CT检查示胰头占位，胰头Ca？建议进一步检查。肿瘤放免检测，CA199：102U/mL，CEA：2μg/mL，CA153：28U/mL。疑为胰腺癌，行腹腔探查术并行病理检查提示胰黏液腺癌。术后行3次化疗。现上腹持续性隐痛，向腰背部放射，能忍受，皮肤黄染，恶心，纳差，气短乏力，怕冷。查T37.2℃，P86次/min，R20次/min，BP126/80mmHg，面色萎黄，皮肤巩膜轻度黄染，上腹轻度压痛、无反跳痛。舌质淡胖有齿痕、苔薄白腻，脉弱微。辨证属脾阳虚损，寒湿困脾。治以温运脾阳，健脾利湿，佐以退黄解毒散结。药用茵陈10g，栀子9g，附片15g，白花蛇舌草30g，白芍15g，蒲公英18g，连翘12g，益智仁15g，细辛9g，炙甘草6g，大黄9g，茯苓12g等。日1剂，分3次服。同时根据病情加用小茴香、枇杷叶理气止痛，胃口差加用谷芽、麦芽。1个月后恶心呕吐缓解，黄疸减退，上腹隐痛减轻，精神好转，怕冷改善。继续服用前方3个月后症状缓解，复查肝功和肿瘤各项指标基本正常，腹部CT提示与2013年8月18日片结果变化不大。2014年4月门诊随访，生活如常人，病情平稳，坚持门诊药物治疗。

［1］ 温平.阳黄转为阴黄病机初探［J］.湖北中医杂志，2000，22（3）：9.

［2］ 罗海鸥，谭千凤，崔烨，等.晋献春教授治疗扩张型心肌病的经验研究［A］.中华中医药学会中医内科学术论坛论文集［C］.2013：499-504.

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