1例妊娠伴肠扭转患者的护理

2016-04-05刘思彤,苏钰,黄迎春等

实用临床医药杂志 2016年4期

1例妊娠伴肠扭转患者的护理

刘思彤, 苏钰, 黄迎春, 李培, 沈如婷, 王新颖, 彭南海

(南京军区南京总医院普外科, 江苏南京, 210002)

关键词:妊娠; 肠扭转; 护理

肠扭转是临床上较为严重的机械性肠梗阻。处在妊娠期的孕妇，由于体内的孕激素水平升高使肠管平滑肌张力降低，肠蠕动减弱，除此之外，增大的子宫使腹腔空间减小，肠管一旦发生变位，就很难自行复位，所以妊娠期发生肠扭转是很严重的并发症。由于肠扭转临床表现为腹部的腹胀以及绞痛、呕吐、恶心，如果继发为完全性肠梗阻还会出现停止排气、排便，因此肠扭转的一些临床表现常会被误认为是妊娠或妊娠合并症的表现[1]。妊娠并发肠扭转，将严重危及母儿的安危，必须积极进行干预和治疗，所以一经确诊应及时手术。本科2013年12月收治1例妊娠伴肠扭转患者，住院期间经过1个半月的精心治疗与护理，最后康复出院，母子平安，现将护理体会报告如下。

1病例资料

患者女，25岁，于2013年12月26日入院，入院时孕23+3周，既往有慢性便秘病史，自幼3～5 d排便1次，为黄色成形便，未治疗。自述3岁时因呕吐至外院诊断为“肠旋转不良”，于3个月前无明显诱因出现呕吐，3～4 d排便1次，为黄色成形便，排气通畅。无腹痛、腹胀，无发热，患者至当地医院行B超等检查后考虑系“妊娠反应”，予以补液等治疗后好转，近3个月来患者上述症状反复发作，多次至当地医院补液治疗，20 d前患者再次出现呕吐，至当地医院治疗无明显好转，于2013年12月26日至本院就诊，予以灌肠、补液等治疗，并于2013年12月27日在胃镜下放置鼻肠管，拟行肠内营养支持治疗。最后诊断：肠旋转不良、孕23+3周。入院查体：体温36.5 ℃, 脉搏90次/min，呼吸17次/min，血压122/65 mmHg，体质量38.5 kg。急诊B超：胃腔内大量液体，胎儿大小正常，胎盘及羊水量正常，可见正常胎动及胎心搏动。患者入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌证后，于2014年1月10日在气管插管、静吸复合麻醉下行肠旋转不良复位术，手术顺利。术后给予预防感染、止痛、止血、补液、肠内营养支持等治疗，患者恢复良好，生命体征平稳，体温正常，肠内营养耐受良好，无腹胀，肛门排气、排便顺畅。腹部敷料外观干燥，查看切口愈合良好。在本科治疗已无特殊，患者达到出院标准，请示上级医师后，与2014年2月14日准予出院。

2术后护理

2.1 心理护理

此患者处在妊娠中期阶段，心情比较复杂，在担心自己病情的同时，还担心胎儿的健康，常伴有沮丧或焦虑，故护理人员对患者进行了及时的心理疏导，向患者解释其情况在逐渐好转，并且告知患者胎儿状况一切安好，减少了患者思想上的顾虑，使其调整好心态，增强了战胜疾病的信心[2]。给患者听一些舒缓的胎教音乐，在患者心情愉悦的同时也能有益于胎儿。通过心理疏导，此患者心情有所好转并积极配合治疗。

2.2监测胎心以及胎动的护理

将胎动计数记录单置于特护单首页，测量值以表格的形式记录在胎动计数记录单上，每日白班护士8：00、12：00、16：00，各3 次进行记录，夜班护士20：00、0：00、4：00，各3 次进行记录[3]。6次数之和乘4 即测得24 h的胎动数，每日医生、护士通过查房、交班等形式检查胎动计数情况，白天胎动计数由白班护士检查，晚上胎动计数及24 h胎动总计数由夜班护士检查并统计，每隔1 d请妇产科医生来会诊。通过监测，患者胎儿发育良好，胎心无异常。

2.3肠内营养护理

针对患者情况，医生予患者个体化营养支持治疗，每日给予肠内营养百普力1000 mL+能全力500 mL, 其中百普力为要素膳，短肽为氮源，无需消化，易吸收，无渣，能全力为非要素膳，整蛋白为氮源，含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方，这样的配方有助于患者逐渐从要素膳过渡到非要素膳，在患者逐渐恢复胃肠功能后，再全部使用非要素膳[4]。对于肠内营养，每次开瓶输注前都贴标签标注开瓶日期时间，输注过程中注意肠内营养与其他输液治疗分杆悬吊。妥善固定：鼻肠管放置后，记录鼻肠管长度，并且每日交接班时记录插管长度，贴好鼻肠管标识，用鼻贴将鼻肠管妥善固定在鼻尖，观察患者鼻尖是否有潮湿以及皮肤出汗、出油，及时更换鼻贴。预防堵管：鼻肠管进行肠内营养输注过程中，注意导管是否打折，及时冲管，每输注2～8 h用20～50 mL温开水冲洗，给药前后均要用30 mL水冲洗，以防堵管，给药时要暂停肠内营养，并且用纱布过滤后再注入鼻肠管，建立冲管记录单，将每班冲管人和冲管时间都标记好[5]。预防腹泻、腹胀的护理：肠内营养液都是新鲜配制并且低温保存，在输注操作过程中卫生、规范；采用经泵持续滴入的方式，遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，量从少到多，速度由慢到快，开始输注的时候，使用肠内营养泵20 mL/h, 在输注过程中密切观察患者排便情况，患者无不适，将速度调至50 mL/h, 患者耐受量好，后将输注速度调至70 mL/h, 患者每日排便次数>3次，每日粪便出量>500 mL, 及时报告医生，给予输注速度调整至50 mL/h。预防误吸：将床头摇高30～40°，注意灌注速度要由低到高[6]。每4 h测定胃残余量，胃残余量大于150 mL, 应延缓EN使用。每4 h听诊胃肠蠕动1次。

2.4功能锻炼护理

在进行营养支持的同时需要配合功能锻炼，从而更加改善全身情况[7]。护理人员对患者进行宣教，虽然处在妊娠阶段，但也可以进行一些简单的功能锻炼，不仅有利于患者，也有利于胎儿的健康，指导患者双下肢足泵运动，即双足同时做静力性屈伸踝关节活动，并在背屈极限位置保持5～10 s, 10～15次/组，每日3～4组，可以促进血液循环、预防深静脉血栓[8-9]。鼓励患者吹气球，既可以锻炼肺部肌肉，又可以改善肺功能。告知患者在床上进行抬臀运动，双上肢撑着床做抬臀运动，5～10次/组，3～4组/d，可以使全身肌肉得到锻炼。

2.5营养监测护理

患者首次入院时，NRS2002评分的分值为4分，存在营养不良风险，治疗后，每周为患者复评1次，患者出院时NRS评分为0分。同时，在治疗过程中给予患者间接能量代谢测定，因为患者营养状况的好坏直接关系到其治疗、康复以及预后，并且临床各类疾病患者的代谢都存在着改变，对营养物质的需求与代谢也不相同[10]。因此本科很早就引进了间接能量代谢测定仪，来明确患者的实际能量消耗[11]。患者入院时体质量为38.5 kg，测得间接能量消耗值为740 kcal，出院时体质量为41.5 kg，测得间接能量消耗值为1 050 kcal。对患者进行营养监测，可帮助医生了解患者营养治疗效果，从而及时更新营养配方的品种和剂量。

参考文献

[1]任国平, 张伟娥, 张娥. 小肠扭转致妊娠晚期急性绞窄性肠坏死1例的护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, 16(13): 1864.

[2]黄伟娥, 彭政, 郑月梅. 孕产妇一体化服务模式对分娩结局的影响[J]. 护理研究, 2013, 27(6C): 1842.

[3]周摇, 玮摇, 谢学萍, 等. 自制胎动计数记录单在临床中的应用[J]. 护理实践与研究杂志, 2014, 11(5): 71.

[4]王芳, 李红晨, 李丽, 等. 肠内营养和肠外营养用于食管癌术后早期患者的效果观察[J]. 护理与康复, 2012, 11(1): 63.

[5]赵媛媛, 张梅. 肠内营养并发症及其护理的研究进展[J]. 护理与康复, 2012, 11(3): 222.

[6]蒋丽安. 胃癌术后肠内营养并发症的预防及护理效果[J]. 全科护理, 2012, 10(6B): 1590.

[7]李娟. 老年长期卧床患者下肢静脉深静脉栓塞的原因分析及护理对策[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(1): 221.

[8]刘立林, 朱颖, 董钦, 等. 情景演练式健康教育在糖尿病患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(31): 3805.

[9]袁霞虹, 周建平, 张兰凤. 综合性干预对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(5): 26.

[10]刘思彤, 王新颖, 彭南海. 间接能量代谢的监测与护理[J]. 肠外与肠内营养, 2015, 22(1): 63.

[11]李杨, 王新颖. 间接能量代谢测定仪的临床应用[J]. 肠外与肠内营养, 2013, 19(2): 118.