1例垂体柄阻断综合征患儿的护理



1例垂体柄阻断综合征患儿的护理

夏小媛, 陈清秀, 李萌

(南京医科大学附属南京儿童医院 106病区, 江苏 南京, 210008)

关键词:垂体柄阻断综合征; 患儿; 护理

垂体柄阻断综合征(PSIS)指垂体柄缺如或变细并出现神经垂体(垂体后叶)异位于正中隆突，下丘脑分泌的激素不能正常通过垂体柄输送至垂体后叶所致的临床系列综合征[1]。PSIS以生长缓慢为主要症状，可伴甲状腺功能降低、肾上腺功能不全、性腺发育不良等。据相关文献[2-3]报道，PSIS发病率很低，男性发病率高于女性，多无家族史。本科于2015年5月21日收治1例垂体柄阻断综合征患儿，经过医护人员的精心治疗和护理后患儿好转出院，现报告如下。

1临床资料

患儿男，7岁，4 d前无明显诱因下出现发热，热峰38.5 ℃，畏寒，伴头痛，呈阵发性疼痛，近2 d来，患儿出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，有时含胆汁，无鲜血及咖啡色样物质，至当地医院就诊，予口服头孢、退热药等治疗3 d, 半天前，患儿突发抽搐，表现为大发作样，双眼凝视，口唇发绀，口吐白沫，四肢强直抖动，意识丧失，持续2～3 min自行缓解，至当地医院就诊，予止惊及头孢抗感染等治疗，10 h前，患儿再次发生抽搐，表现基本同前，当地医院给予止惊后转入本院，于2015年5月21日收治入PICU进一步治疗。患儿足月顺产，母乳喂养。入院时查体：体温36.1 ℃, 脉搏108次/min, 呼吸25次/min, 血压102/58 mmHg, 体质量26.5 kg, 血糖6.2 mmol/L。神志模糊，精神反应差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm, 对光反射稍迟钝，四肢肌张力高，时有躁动。电解质检查：Na 110.3mmol/L, Cl 82.3 mmol/L。头颅CT示：两侧大脑半球密度稍降低，双侧上颌窦炎，予阿昔洛韦抗病毒，拉氧头孢抗感染，甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，咪达唑仑镇静，脑苷肌肽、奥拉西坦营养神经，生理盐水补钠等治疗。5月22日晚间患儿时有躁动，予咪达唑仑镇静后好转，尿潴留，予留置导尿。5月23日患儿神志转清，能正确回答问题，但精神反应差，嗜睡，烦渴，多尿，大便次数多。5月28日头颅+脊髓MRI提示：两侧基底节区对称性长T2信号，垂体后叶位置异常，所及颈段脊髓内局部显示模糊。5月29日化验示：三碘甲状腺原氨酸0.718 nmol/mL，游离三碘甲状腺原氨酸1.87 pmol/mL, 皮质醇1336 nmol/mL, 促肾上腺皮质激素70.75 pg/mL。患儿入院后一直烦渴，多尿，精神差，厌食，血钠低，血钾、钙间歇低，予持续补钠，抗病毒，抗感染，脱水降颅压，营养神经，监测血糖等治疗，6月2日加用垂体后叶素治疗。6月16日患儿病情好转，转至神经内科继续治疗。

2护理

2.1生命体征监测

严密监测患儿24 h生命体征变化，尤其血压及瞳孔变化[4]。神志不清时注意保持呼吸道通畅，枕头垫于头、肩部，头微微后仰，打开气道，给予低流量氧气吸入，注意观察患儿的呼吸及血氧饱和度。观察患儿的神志、精神状态、瞳孔。每小时查看患儿瞳孔的大小、对光反射灵敏度。患儿清醒后，护理人员应经常与其交谈，观察其神志及精神状况。监测中心静脉压(CVP)及有创动脉血压(ABP)。ABP可以随时监测血压的动态变化，不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，为治疗和观察提供了准确可靠的依据。

2.2有创动脉血压的护理

每班交接时先抽回血，回抽通畅，可以继续使用，如果回抽不畅或抽不出回血则不能使用，尽早拔除导管，切记不能强行静脉推注，以免血栓进入体内造成栓塞。抽完回血用淡肝素盐水正压冲管1次，再校零1次，保证其准确性。换能器持续放予同心脏同一水平[5]。用加压袋持续淡肝素盐水泵入，加压袋压力是150 mmHg, 淡肝素配置为1 mL含1 U。如果经测压管抽血后，均应立即用淡肝素盐水冲洗管道，以防凝血。穿刺部位每3 d用碘酒、酒精消毒，遵循先酒精，再碘酒、酒精，每次待其自然晾干后，再用无菌透明敷料覆盖，如敷料内有渗血或污染随时更换[6]。妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压、扭曲后脱出。淡肝素盐水及输液管路每日更换。密切观察术侧肢体远端手(脚)指(趾)的颜色和温度，当发现肤色发白、发凉及有疼痛感，应立即拔除导管。

2.3留置导尿的观察及护理

患儿烦渴、多尿伴有尿潴留，应详细记录24 h出入量，留置导尿时使用精密尿袋，每小时观察尿量、颜色及性状并记录，每8 h统计1次出入量，如出入量不等及时告知医生并给予处理。导尿口每6 h用复合碘棉签消毒[7]。导尿管用3M型号2733-75加压宽胶带行高举平抬法固定于耻骨联合上，精密尿袋应持续低于膀胱的位置，每周更换。保持导尿管的通畅和密闭，放尿时严格执行手卫生制度。

2.4用药护理

静脉推注甘露醇时选择粗、直、弹性好的血管，有条件可以选择择中心静脉防止药物外渗和渗出。静脉推注前先观察有无结晶，静脉推注时速度不宜过慢和过快，以250 mL液体20～30 min内滴完的速度静脉推注，如果速度过慢会影响药物效果，过快会引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等症状。静脉推注时注意观察患儿的面色、血压，询问有无头痛、眩晕和视力模糊等症状[8]。患儿持续血钠低，一直予电解质静脉补充和口服ORS液补充钠、钾。钾的浓度不能超过3%，静脉滴注时速度不宜过快，过快可能引起心脏停搏、疼痛、脉管炎，用注射泵均匀持续地在规定时间内输入，输入过程中注意观察心电监护的心率和心律的变化，当心率比滴注前明显减慢、减弱，心律明显异常，提示可能有高钾血症，立即停止输液并报告医生。使用垂体后叶素时注意，该药品需在冰箱内低温冷藏，肌肉注射前先将该药放于室温下复温，静脉滴注时选择输液泵控制速度，输注过程中密切观察有无药物不良反应。

2.5皮肤护理

该患儿大便次数多，每天8～10次，肛周皮肤出现8 cm×8 cm的淹红。对此，每1～2 h换1次尿不湿，肛门处夹液状石蜡纱布。入院第4天患儿肛周伴真菌感染，每次大便后用湿纸巾擦净屁股，温水清洗，再用注射器抽取碳酸氢钠溶液，冲洗肛周皮肤，吸痰管前端环行剪多个小孔连接氧气将其吹干，最后将制霉菌素粉和鞣酸软膏混匀进行涂抹[9]。进食前半小时口服十六角蒙脱石。第6天患儿肛周皮肤从鲜红变成淡红，真菌感染消失，第10天肛周皮肤已从淡红变成较正常皮肤颜色略深，基本正常。由于患儿一直多尿，口唇干燥、起皮，应嘱咐患儿不要舔干，用无菌纱布蘸温水敷于口唇上，起皮明显较前好转。此外，患儿全身皮肤干燥，痒，不停抓挠，应将患儿指甲剪短，擦完澡后涂抹润肤露于全身。

2.6心理护理

患儿由于病情较重，急剧的环境改变，离开父母，接触陌生人，各种抢救仪器的报警声，患儿哭闹声，消毒水的异味等，缺乏安全感，存在紧张、焦虑情绪。对此，本科制作了爱心传递卡，及时向患儿传达家长及医护人员的关心和爱心，并用录音的方式让患儿听到父母的声音，适时用家人送的平板电脑放一些患儿喜爱看的节目以减轻其紧张和焦虑感[10]。该患儿性格较内向，与其说话时要注意态度、语气和声调，让其有需要及时告知，不要有不耐烦、厌烦的情绪。操作时注意行为和情绪，不要焦躁，操作尽量集中进行。每天利用空闲时间和患儿多沟通、交流，以患儿感兴趣的话题为主题，并可以读一些患儿喜爱的课外书增加亲切感，使其不再害怕、紧张。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 矮身材儿童诊治指南[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(6): 428.

[2]桑艳红, 董瑞鸿. 8例临床诊治分析[J]. 白求恩军医学院学报, 2010, 8(3): 196.

[3]Arrigo T, Wasniewska F, De Luca F, et al. Con-genital adenohypophysis-aplasia: Clinicalfeatures and analysis of the transcriptional factors for embryonic pituitary development [J]. J Endoerinol Invedt, 2006, 29 (3): 208.

[4]王海勤, 喻筱倩, 周琴, 等. 婴儿型脊肌萎缩症合并肺炎患儿的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(9): 60.

[5]钱凤萍, 陈巧玲, 王健红, 等. 有创动脉血压监测系统效能影响因素的分析与研究[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(12): 1425.

[6]郝祥梅, 魏雪, 刘淑娟. PDCA循环在减少有创动脉血压监测患儿非计划性拔管中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(12): 1421.

[7]刘莉莉, 陈清秀, 李萌. 1例重度肉毒杆菌中毒患儿的护理效[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(10)；174.

[8]郑晓萍, 刘碧红, 戴小英, 等. 垂体柄阻断综合征患儿的护理[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(4): 406.

[9]沈平雅, 苏国军, 孙建梅. 鞣酸软膏配合局部氧疗在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(Z2): 142.

[10]陈清秀, 李萌. 非生物型人工肝在急性肝衰竭患儿中的应用和护理[J]. 江苏医药, 2014, 40(9): 1115.

通信作者:陈清秀, E-mail: 1090917246@qq. com

收稿日期:2015-09-22

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-191-02

DOI:10.7619/jcmp.201604065