压力性尿失禁中医病名规范化探讨

2016-04-05陆永辉刘志顺刘保延

上海针灸杂志 2016年11期

陆永辉,刘志顺,刘保延

压力性尿失禁中医病名规范化探讨

陆永辉1,刘志顺2,刘保延3

(1.中国中医科学院西苑医院,北京 100091;2.中国中医科学院广安门医院,北京 100053;3.中国中医科学院,北京 100700)

压力性尿失禁为临床常见病,女性发病率较高,但人们对其缺乏重视,不了解中医中药及针灸治疗压力性尿失禁的有效性,这可能与中医学对此疾病没有通俗易懂的命名有关。本文通过分析压力性尿失禁的临床表现,认为其与“咳而遗尿”“咳而遗溺”关系密切,并讨论了肺与膀胱之间的联系,提出可将压力性尿失禁中医病名规范化称为“咳嗽遗溺”“咳嗽遗尿”“咳嗽漏尿”。

中医病名;规范化;尿失禁;综述

压力性尿失禁是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出[1]。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出[2]。压力性尿失禁在女性中非常常见。研究[3]显示,其发病率在国外为15%～52%;我国北京地区成年女性尿失禁发病率约为46.5%,其中压力性尿失禁约为59.6%[4]。压力性尿失禁患病率高,就诊率低,患者因不能控制漏尿症状而需长期使用尿垫,不敢长途旅行,畏于参加社交活动,因此容易产生抑郁、自卑等负面情绪,严重影响患者的生活质量和心理健康[5]。由于受到文化教育和社会经济等因素的影响,女性常对自身的漏尿问题难于启齿,致使女性尿失禁长期以来都不被重视。有些患者即使知道自己患有尿失禁,也不了解自己患的是压力性尿失禁,更不清楚压力性尿失禁在哪个科室有针对性的治疗。尤其是来中医院就诊的患者,极大部分患者不清楚中医中药及针灸治疗压力性尿失禁的有效性。压力性尿失禁的大众低认知度、低就诊率,可能与中医学对此疾病没有通俗易懂的命名有关。因此,压力性尿失禁中医疾病名称命名的规范化,对指导患者认识自己的疾病以及指导患者就诊具有重要的临床实际意义。

1 压力性尿失禁与“咳而遗溺”的关系

早在二千多年前的《黄帝内经》中就有压力性尿失禁的记载,《素问·咳论》:“膀胱咳状,咳而遗溺。”“咳而遗溺”即“咳嗽遗尿”“咳嗽遗溺”;“膀胱咳状”即咳嗽引起膀胱的遗溺症状,而不是膀胱病变引起咳嗽症状。说明压力性尿失禁与肺、膀胱关系密切。临床上,压力性尿失禁根据症状轻重程度分为轻、中、重3种[6]。轻度表现为一般活动无尿失禁,当突然、剧烈的身体活动,如剧烈咳嗽、喷嚏或奔跑等使腹压骤然增加时有尿失禁;中度表现为一般的身体活动,如一般的咳嗽、喷嚏或疾走、大笑等时有尿失禁;重度表现为轻度的身体活动,如行走或起立,或甚至仰卧位时即有尿失禁。说明激烈活动增加腹压,如剧烈咳嗽,才出现尿失禁,表明尿失禁程度轻;一般活动增加腹压,如一般咳嗽,就出现尿失禁,表明尿失禁中度;轻度活动增加腹压或没有腹压增加的动作,甚或仰卧位时即有尿失禁,表明尿失禁程度重。当然,如果患者患有肺部疾患,咳嗽会导致尿失禁更加严重。因为咳嗽是最易增加腹压试验的动作,压力性尿失禁作咳嗽腹压增加试验时最易出现遗溺;咳嗽也是最常见的症状,通常情况下压力性尿失禁患者因为肺部疾患,咳嗽症状会加重遗溺。所以,压力性尿失禁与“咳而遗尿”“咳而遗溺”关联密切;由于咳嗽腹压增加时,尿液不自主地自尿道外口溢出即漏尿，压力性尿失禁与“咳嗽漏尿”也密切相关。

2 肺与膀胱经络相关,肺与膀胱脏腑相通

足太阳膀胱经循行于胸背、腰骶部脊椎两侧旁开1.5与3寸,有两条经络线,在胸背部的内脏正好是肺脏,而肾与膀胱正好位于腰骶部。因此,脊椎两旁的膀胱经,把肺、肾和膀胱联系在一起,发挥功能活动。肾和膀胱的水液气化功能密切，不再赘述。而《医学入门》记载了肺与膀胱密切联系相互关系的理论,即脏腑别通理论,认为“肺与膀胱相通”。有学者认为脏腑别通理论源渊于《灵枢·根结》中“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢;太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”,太阳与太阴互通则肺与膀胱通,由六经开、阖、枢理论推衍而来,脏腑别通实乃气化相通[7]。有学者认为,六经的开、阖、枢理论揭示了在有形的经络、脏腑之中,还存在着无形的营卫、气血的气化过程,这样才构成了《素问·阴阳离合论》中“阴阳𩅞𩅞,积传为一周,气里形表,而为相成也”的理论[8]。太阴、太阳均为三阴三阳之首,均为开,故有互通关系。经络相通,故脏腑相通;脏腑功能相通,故脏腑的气化相通。

3 肺主肃降通调水道,肺与膀胱水液气化相同

《灵枢·营卫生会》:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。”水液的代谢,通过三焦的气化来完成。《素问·经脉别论》:“饮入于胃……上归于肺,通调水道,下输膀胱。”水液通过肺的肃降,三焦的通道传输膀胱。《素问·灵兰秘典》:“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”说明膀胱的排尿功能,受到三焦水液气化通道的影响,而让水液通过膀胱排泄,是膀胱的气化功能。临床上,如果肺气虚弱,或外邪袭肺,肺主宣发肃降,通调水道,下输膀胱功能失常,膀胱气化不利,就会出现遗溺或“咳而遗溺”。若外邪侵袭膀胱经脉痹阻不畅或膀胱腑气虚损,膀胱气化不利,而致遗溺或“膀胱咳状”。

4 肺主皮毛太阳主表,肺与膀胱病理相互影响

肺主皮毛,肺气与肌表有着密切的关系,若肺气充盈,肌表润泽致密,腠理开阖正常,卫阳外固,能抵御外邪;若肺气虚弱,肌表枯萎松弛,腠理开阖失常,卫外不固,容易遭受外邪侵袭,邪入腠理,经络痹阻。足太阳膀胱经循行于背部,太阳主表主阳,如果足太阳膀胱经通畅,膀胱气化功能正常,小便通利。如果患者肺卫不和,卫阳不固,足太阳膀胱经脉络空虚致外邪侵袭,风寒之邪痹阻膀胱经脉,膀胱气化功能失常,气化不利,而致遗溺或“咳而遗溺”。反之,如果患者背部足太阳膀胱经脉痹阻,影响了背胸部内藏肺的气化功能,肺失宣发肃降,通调水道失常,膀胱气化不利,而致遗溺或“膀胱咳状”。

5 讨论

综上所述,咳嗽是最易引起腹压增加,诱导压力性尿失禁的最常见动作;咳嗽也是一个最常见症状,有肺部疾病的患者,咳嗽症状使压力性尿失禁加重。压力性尿失禁在《黄帝内经》中早有“膀胱咳状,咳而遗溺”描述,说明压力性尿失禁与肺、膀胱功能密切联系。从肺与膀胱的经络循行,三阴三阳的开、阖、枢,脏腑别通理论,肺主通调水道,下输膀胱的水液气化功能,肺主皮毛司腠理开阖与太阳主表主阳,都说明了手太阴肺经与足太阳膀胱经的水液气化功能方面在生理上密切联系,病理上相互影响,从而出现“膀胱咳状,咳而遗溺”。因此,压力性尿失禁对应中医疾病名称是否规范化称为“咳嗽遗溺”“咳嗽遗尿”“咳嗽漏尿”?这里只是抛砖引玉,还请同道不吝指教,这将对今后进一步完善中医疾病名称规范化、标准化及指导患者就诊具有重要的临床意义。

[1] 杨欣,王建六,孙秀丽,等.北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草案)[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(2):158-160.

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[8] 王居易.经络的三阴三阳称谓及其临床意义[J].中国针灸,1996, 16(3):51-53.

2016-04-11

“十二五”国家科技支撑计划(2012BAI24B01)

陆永辉(1964 - ),男,主任医师

刘保延(1955 - ),男,研究员,博士生导师,从事针灸临床及中医药临床疗效评价方法研究,Email:cectcm@gmail.com