恶性血液病患者医院感染状况及危险因素分析



恶性血液病患者医院感染状况及危险因素分析

王新有1, 禹康2, 郭新红1

(新疆医科大学第一附属医院, 1. 血液病中心三病区; 2. 感染性疾病中心, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

关键词:恶性血液病; 医院感染; 病原菌; 白细胞; 中性粒细胞

恶性血液病为一种起源于造血系统的疾病，患者通常自身造血及免疫功能低下，加之放、化疗对骨髓造血及免疫功能的抑制，机体防御机制和免疫系统遭到进一步破坏[1], 极易引发医院感染。随着现代医疗技术的进步，对疾病的治疗手段已有突破性进展，但医院感染的发病率却未能有效控制[2]。有报道[3]指出，目前严重感染已经成为恶性血液疾病患者死亡的主要原因之一，医院感染已成为日益严重的公共卫生问题。本研究通过对恶性血液病患者感染的分布特点及其危险因素进行总结分析，为降低医院感染的发病率，制定针对性的防治措施提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2015年8月住院的恶性血液病患者314例，均经临床、血常规、骨髓细胞学、细胞组织学染色、遗传学或病理学诊断检查，符合血液病诊断标准[4]。其中男174例，女140例；年龄11～77岁；急性髓细胞白血病136例，急性淋巴白血病85例，骨髓增生异常综合征26例，多发性骨髓瘤24例，慢性粒细胞白血病及恶性组织细胞病各11例，非霍奇金淋巴瘤患者9例，重型再生障碍性贫血8例，混合细胞白血病4例。

1.2方法

采用医院感染专率调查表，详细记录314例次恶性血液病患者的年龄、性别、住院时间、疾病类型、化疗情况及各种侵袭性操作等，一旦患者出现医院感染可疑症状，及时获取相应标本进行微生物培养，并及时填写医院感染登记表。

1.3观察指标

观察患者医院感染发生率，感染发生与患者性别、年龄、住院时间、感染部位的关系；分析病原菌种类、白细胞、中性粒细胞计数等与医院感染的关系。医院感染依据医院感染诊断标准判断[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件包对获得数据进行处理，率的比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1恶性血液病患者医院感染发生率

314例患者共计有81例发生医院感染，感染率为25.80%(81/314)。其中，男性感染率26.44%(46/174), 女性为25.00%(35/140)，差异无统计学意义(P>0.05); ≥60岁的老年患者感染率为51.58%(49/95), <60岁的患者感染率14.61%(32/219), 差异具有统计学意义(P<0.05)；住院7～20 d感染率为9.52%(4/42), 21～30 d为23.81%(35/147), >30 d者为33.60%(42/125)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2恶性血液病患者医院感染部位

感染部位以呼吸道感染为主，共34例，占41.98%(34/81), 消化道及肛周均为9例(9/81, 11.11%)，血液系统感染及皮肤软组织均为7例(7/81，8.64%)，泌尿道6例(6/81, 7.40%)，中心静脉导管4例(4/81, 4.94%)，感染灶不明5例(5/81, 6.17%)。

2.3病原菌分布

81例医院感染者共检出病原菌菌株37株，标本类型为痰、血、穿刺液、咽拭子、尿，便等。革兰阴性菌22株(59.46%): 大肠埃希菌11株(29.73%)、肺炎克雷伯杆菌4株(10.81%)、铜绿假单胞菌3株(8.11%)、鲍曼不动杆菌2株(5.41%)、阴沟肠杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌各1株(2.70%); 革兰阳性菌11株(29.73%)，其中屎肠球菌4株(10.81%)、表皮葡萄球菌3株(8.11%)、金色葡萄球菌2株(5.41%)、缓慢葡萄球菌及溶血葡萄球菌各1株(2.70%)；真菌4株(10.81%)。

2.4感染发生率与白细胞和中性粒细胞计数的关系

化疗后白细胞计数≤2×109/L的患者，感染发生率为41.78%(33/79), 2～4×109/L者感染率为21.90%(30/137), ≥4×109/L者为18.37%(18/98)，差异具有统计学意义(P<0.01); 中性粒细胞计数，≥1×109/L者感染发生率为14.06%(9/64)，0.5～1×109/L者为21.01%(25/119), <0.5×109/L者为35.88%(47/131)，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

恶性血液病患者通常自身免疫功能弱，加之其需要接受大剂量化疗、造血干细胞移植及其他免疫抑制剂治疗[6], 大部分恶性血液病患者伴有不同程度的免疫力低下的问题，而导致恶性血液病患者医院感染发生率明显增加[7-8]。由于其免疫抑制、粒细胞缺乏，感染灶常无法局限，发生感染时局部症状不典型[9], 且一旦发生感染，往往进展快，病情重，临床医生经常难以找到感染部位，早期确诊困难，病死率高。细菌培养结果最快也需24 h以上，因此掌握医院感染的常见部位，有利于临床医生在取得标本培养结果前，对患者病情迅速做出正确判断，采取有效治疗措施，防止病情进一步恶化，提高患者生存率。

本研究314例患者中有81例发生医院感染，感染率为25.80%, 而≥60岁的老年患者感染率明显高于<60岁的患者，且随着住院时间的延加，发病率明显增加。有研究[10]结果显示，中国恶性血液病患者医院感染发生率最低为17.05%, 最高为68.89%, 老年患者更高，可达88.46%。老年患者生理功能衰退、紊乱，生理防御能力低下，而反复化疗使其中性粒细胞进一步减少，功能缺陷，大大增加内源性的感染概率[11]。住院时间与感染率密切相关，而感染的发生还会导致住院时间的进一步延长。因此应尽可能缩短住院时间，避免因感染而延误化疗的正常进行。

本研究81例医院感染患者，感染部位以呼吸道最多达41.98%, 其次为消化道，根据痰、血、穿刺液、咽拭子、尿，便等标本细菌培养结果显示，革兰阴性菌比例最高，其次为革兰阳性球菌及真菌，这与文献报道[12]一致，因此积极预防内源性感染意义重大。而内源性感染多数是多重耐药条件致病菌，同时感染发生症状不典型，多种细菌混合感染概率高，难以确认主要致病菌，所以在临床上对于仅有发热征象，而无明显感染灶患者，要高度怀疑感染的可能。

本研究显示白细胞计数≤2×109/L组感染率明显高于2～4×109/L白细胞组，其又进一步高于白细胞数4×109/L组。中性粒细胞计数从1×109/L降至0.5×109/L及以下时，感染率从14.06%增至35.88%(47/131)。正常数量及质量的粒细胞为机体抗感染的必要条件。由于恶性血液病患者多数白细胞存在有质或量的异常，大剂量化疗加重对骨髓的抑制，白细胞数下降迅速。因此对于存在粒细胞缺乏者，应尽早应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，以减少粒细胞缺乏症者的感染率，提高其生存率。

参考文献

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中图分类号:R 714.254

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-167-02

DOI:10.7619/jcmp.201605060

通信作者:郭新红, Email: guoxinhong222@sina.cn

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524322)

收稿日期:2015-11-19