克罗米芬联合绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的临床效果

2016-04-05张会荣,张宏

实用临床医药杂志 2016年5期

张会荣, 张宏

(河北省遵化市人民医院妇产科, 河北遵化, 064200)

关键词:多囊卵巢综合征; 克罗米芬; 绒毛膜促性腺激素

研究[1]显示，因多囊卵巢综合征导致的不孕妇女在无排卵性不孕妇女中占80%。由于多囊卵巢综合征患者体内激素水平异常，易造成患者内分泌平衡紊乱，从而出现一系列的临床症状。临床上治疗该病多采用促进排卵方式。临床经验[2]表明，克罗米芬与人绒毛膜促性腺激素均为常用的促排卵药物。本研究探讨克罗米芬联合绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月—2014年12月本院治疗的120例多囊卵巢综合征患者，随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组患者年龄21～39岁，平均年龄为(24.9±1.3)岁，体质量(59.3±5.3) kg, 不孕时间(5.3±1.9)年。观察组患者年龄22～38岁，平均年龄为(24.6±1.2)岁，体质量(59.4±5.2) kg，不孕时间为(5.1±1.8)年。2组患者年龄、体质量、不孕时间等方面比较均无显著差异。

1.2纳入标准与排除标准

多囊卵巢综合征患者的纳入标准: ① 初潮2年后月经稀少或闭经，或BBT单相; ② 痤疮，多毛(乳晕、阴部或腿部)或有肥胖，可有血T升高或logT/E2>0.97，可合并17α-OHP增高; ③ B超检查卵巢体积增大(厚×宽×高/2≥6 mL)，皮质内一个平面上直径2～9 mm的卵泡数>10个; ④ 可接受本研究治疗方法，并可积极配合完成疗效; ⑤ 知情同意并签署知情同意书。排除标准: ① 合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、造血系统疾病或其他疾病引起的凝血功能障碍等患者; ② 合并子宫肌瘤等器质性病变引起子宫异常出血者; ③ 恶性肿瘤患者; ④ 哺乳期或妊娠期女性; ⑤ 过敏体质或对本研究采用药物过敏者; ⑥ 血红蛋白≤70 g/L或持续出血较严重，需手术止血者; ⑦ 围绝经期功血患者。

1.3治疗方法

2组患者均给予达英治疗，待检查结果显示睾酮水平以及黄体生成素/卵泡刺激素明显下降，在2组患者月经第3～5天每日开始口服克罗米芬50～100 mg, 连服5 d。观察组患者定期超声检查，待检测卵泡成熟后，给予绒毛膜促性腺激素5 000～10 000 U, 1次或分2次肌内注射。2组患者均治疗3个周期后观察疗效。

1.4观察指标

观察2组患者治疗前后的体质量变化情况，并进行超声检查，测量子宫、卵巢大小，记录卵泡数量及排卵情况。

1.5统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差表示，统计方法t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组和观察组患者治疗前体质量分别为(59.32±5.31) kg和(59.47±5.23) kg, 治疗后分别为(58.24±5.92) kg和(57.92±5.11) kg。2组患者治疗前后体质量变化无显著差异(P>0.05)。2组患者治疗3个周期后统计排卵情况，结果显示观察组中排卵患者56例，排卵率为93.33%; 对照组中排卵患者49例，排卵率为81.67%。观察组排卵率显著高于对照组(P<0.05)。

3讨论

多囊卵巢综合征是一种女性内分泌疾病，主要是女性卵巢-肾上腺-垂体-下丘脑轴反馈功能失调所造成的，使得患者体内雄激素过高以及持续性的不排卵，血液中黄体生成素以及卵泡刺激素的比例失调在其发病机制中发挥重要的作用[3]。患者临床主要表现为高水平雄激素造成的多毛、闭经、肥胖、高血脂以及胰岛素水平异常等，由于血脂以及胰岛素等水平的异常容易增加患者冠心病及糖尿病的发病概率[4]。研究[5]发现，机体出现胰岛素抵抗往往会引起体内的胰岛素水平增高，因此高胰岛素是多囊卵巢综合征的发病机制之一。另外，胰岛素抵抗患者往往有肥胖征状，研究显示30%～50%的肥胖患者存在胰岛素抵抗，临床经验证实存在胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者体质量会明显增加。实验[6]证明，高胰岛素血症能够降低黄体生成素的调节作用。另外，高胰岛素血症能够抑制肝脏合成球蛋白，从而使得睾酮与球蛋白结合的概率降低，明显提高血液中睾酮的水平。

目前临床上针对多囊卵巢综合征患者多根据其生化代谢以及内分泌特点进行生化代谢以及内分泌异常的调整，创造诱发排卵的内环境，从而达到调节月经以及促进排卵的治疗目的[7]。主要方法是通过孕激素以及安体舒通达到拮抗雄激素受体的作用，从而抑制类固醇的合成，达到抑制卵巢以及肾上腺合成雄激素的目的[8]。

临床多采用克罗米芬作为促排卵药物，其作用也早已被广大医师所认同，主要作用机制是通过竞争雌激素受体，从而影响雌激素对下丘脑-垂体轴的反馈作用，起到促进卵巢排卵的作用。有研究[9]表明，单用克罗米芬患者的妊娠率仅为15%～30%，但其有发生卵泡未破裂综合征的可能性。人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要由脑垂体以及胎盘的绒毛膜分泌，目前主要从孕妇的尿液中提取，其生物活性与黄体生成素相似。在时间合理以及用药剂量正确的情况下，应用人绒毛膜促性腺激素能够补充自身性激素的不足，起到良好的促排卵的效果。有研究[10]发现，应用人绒毛膜促性腺激素联合克罗米芬能够有效地促进卵泡破裂排卵，防止过度黄体化，并且降低患者体内雄激素水平以及胰岛素抵抗，全面地改善多囊卵巢综合征的临床症状。

本研究通过对本院治疗的多囊卵巢综合征患者进行对比分析，根据当时治疗方法的不同分为对照组与观察组，对照组患者给予克罗米芬治疗，观察组患者给予人绒毛膜促性腺激素联合克罗米芬进行治疗。结果显示2组患者体质量变化并无显著差异(P>0.05)，而观察组患者治疗后排卵率显著高于对照组患者(P<0.05)。

综上所述，应用克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征具有良好的疗效，能明显改善患者的内分泌失调症状，提高排卵率。

参考文献

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[4]刘彩萍, 杨晶珍. 克罗米芬对多囊卵巢综合征促排卵助孕的临床疗效观察[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 31(6): 794.

[5]谢广妹, 倪亚莉. 多囊卵巢综合征患者使用来曲唑与克罗氯米芬促排卵临床效果分析比较[J]. 医学信息学杂志, 2009, 22(8): 1594.

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[7]王勇, 曲军卫, 吴效科. 绒毛膜促性腺激素刺激对多囊卵巢综合征患者血管活性因子的影响[J]. 南京大学学报: 自然科学版, 2006, 42(2): 220.

[8]曹桂敏. 克罗米芬配合中药治疗无排卵性不孕征疗效观察[J]. 中国工业医学杂志, 2015, 31(2): 103.

[9]黄金台, 雷志英, 罗小琼. 月经周期改变、克罗米芬刺激试验在卵巢储备能力下降预测中的意义[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(17): 2684.