脊柱转移瘤的DR、CT、MRI影像学方法诊断价值比较

胡晓云　庄振燕　周和平　李小民

725000 陕西省安康市中心医院(胡晓云，周和平，李小民)；810001 青海大学附属医院(庄振燕)



脊柱转移瘤的DR、CT、MRI影像学方法诊断价值比较

胡晓云庄振燕周和平李小民

725000 陕西省安康市中心医院(胡晓云，周和平，李小民)；810001 青海大学附属医院(庄振燕)

【摘要】目的探讨DR、CT、MRI在诊断脊柱转移瘤中的临床价值。方法选取2011年5月至2014年10月我院收治的95例脊柱转移瘤患者，分别采用DR、CT、MRI 3种方法进行检查。对比3种检查方法的敏感性，各种病变例数、受累椎骨节数、压缩椎骨节数、椎管及椎旁软组织肿块数等指标，探讨其临床诊断价值。结果 ①MRI检查临床诊断敏感性明显高于DR、CT，且DR检查诊断敏感性最低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。②MRI检查受累骨节数和椎管及椎旁软组织肿块数均高于CT及DR检查，组间差异有统计学意义(P<0.05)。③CT、MRI检查压缩椎骨节数均高于DR检查，组间差异有统计学意义(P<0.05)。④CT和MRI检查在诊断压缩椎骨节数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论DR检查操作简便，价格低廉，成像速度快但早期极易漏诊，可作为脊柱转移瘤的初步筛查工具；CT对骨密度具有较高的分辨率，可清楚显示椎体内部及附件的细微骨质破坏、软组织肿块范围、碎骨片移位及椎管受累情况，但对脊柱整体的检查较为受限，误诊率较高；MRI能够对骨髓早期变化做出诊断，且对软组织的分辨率较高，在疑似脊柱转移瘤时可首选MRI检查以明确诊断。

【关键词】脊柱转移瘤；数字X线摄影系统(DR)；电子计算机断层扫描(CT)；磁共振成像(MRI)；诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:833～835)

脊柱转移性肿瘤是脊柱最常见的肿瘤。同时，脊柱也是肿瘤最常见的骨转移部位，占骨转移发生率的90%以上[1]，仅次于肺转移与肝转移，占肿瘤转移的第3位[2]。死于肿瘤的患者中40%～80%有骨转移。多项报道显示[3]，5%～8%恶性肿瘤患者出现脊柱转移症状之前，未发现原发病灶或者脏器转移，常表现为腰腿部疼痛，且易被误诊为腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱炎症等。因此，尽早准确诊断与鉴别诊断脊柱转移瘤，对临床治疗意义重大。DR、CT、MRI 3种检查方法是目前临床诊断疾病的常用的重要检查手段，在诊断脊柱转移瘤方面哪种检查的检测率更高、更有优势成为目前亟待探讨的问题。本文分析了我院2011年5月至2014年10月收治的95例脊柱转移瘤患者，分别采用DR、CT、MRI 3种方法进行检查，观察其各项影像学指标，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

95例脊柱转移瘤患者(均于2011年5月至2014年10月我院收治)为研究对象，入选本研究，均经家属知情同意，且均符合伦理委员会基本要求，均有原发肿瘤病史，且经手术及病理明确诊断为脊柱转移瘤。95例患者中男性52例，女性43例，年龄32～75岁，平均(51.4±12.2)岁；原发病灶：肝癌32例，乳腺癌20例，肺癌16例，胃癌15例，前列腺癌12例。本组患者均出现不同程度的腰腿部疼痛、脊髓、神经根压迫等症状，可主动配合完成研究，并书面知情同意。

1.2检查方法

DR检查采用荷兰飞利浦DR(Diagnostic DiagnostVR)摄脊柱平片，根据患者不同检验部位选择相应的摄影方式，使患者摆好体位，设置相应的X线参数，可选取人工方式或AEC方式对其检验部位成像；CT扫描采用美国CE公司64排VCT机，高压注射器由美德瑞达公司全部进行薄层扫描生产，仪器电压调整为120 kv，电流为200 mA，层厚2～3 mm，层距5 mm，利用螺旋CT后处理站MPR、MIR、SSD对图像进行处理，显示椎体及椎管病变；MRI检查采用德国西门子1.5tavannt，高压注射器由德国欧力奇生产，层厚2～3 mm，对受累椎体实施横断面、冠状位和矢状面轴位螺旋扫描，必要时进行矢状位和轴位增强扫描[4]，造影剂使用马根维显，剂量为0.1～0.2 mmol/kg。

病变判定由本科室两位同一级别的主治医师采用双盲法进行独立观察，对显示病灶意见相同或大致相同者予以确定，对于观点完全不同者不予采纳。

1.3观察指标

对比3种检查方法的临床诊断敏感性、各种病变例数、受累椎骨节数、压缩椎骨节数、椎管及椎旁软组织肿块数。

1.4统计学方法

将数据输入统计软件SPSS 15.0进行统计，计数资料用χ2检验(%)，检验水准α=0.05。计量资料以均数±标准差表示，采用t检测，P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.13种检查方法临床诊断敏感性比较

95例脊柱转移瘤患者，DR确诊32例，敏感性为33.68%；CT检查确诊63例，临床诊断敏感性为66.32%；MRI检查确诊86例，诊断敏感性为90.53%。MRI检查临床诊断敏感性明显高于DR、CT，且DR检查诊断敏感性最低，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.95，P=0.019)。

2.23种检查方法受累骨节数、压缩椎骨节数、椎管及椎旁软组织肿块数及各种病变例数比较

95例患者中，MRI、CT、DR判定受累椎体数分别为371节、199节、135节，压缩椎骨节数分别为85节、85节、48节，椎管及椎旁软组织肿块数分别为35块、11块、2块，各种病变例数分别为409例、213例、182例。MRI检查受累骨节数和椎管及椎旁软组织肿块数均高于CT及DR检查，组间差异有统计学意义(P<0.05)；CT、MRI检查压缩椎骨节数均高于DR检查，组间差异有统计学意义(P<0.05)，但是CT和MRI检查在诊断压缩椎骨节数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

脊柱是多种恶性肿瘤的好发转移部位，最易发生脊柱转移的恶性肿瘤有肝癌、肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌，脊柱转移瘤好发于胸椎，其次为腰椎[5]。由于脊柱的特殊供血结构，导致脊柱比人体其他部位的骨骼更容易发生转移[6]。人体各部位恶性肿瘤可通过动脉、椎静脉、淋巴、蛛网膜下腔播散及邻近病灶直接侵犯从而转移至脊柱，脊柱转移瘤以脊柱静脉转移为主，使癌细胞不经过脏器直接由静脉转移至脊柱[7]。早期诊断能尽早确定TNM分期，提升患者5年生存率，改善生活质量。

数字X线摄影系统(DR)具有辐射量小、成像速度快，成为影像科室最常用的摄影技术，以及影像技术的必然发展趋势[8]。DR的成像原理是通过FP接受X线信号，然后借助图像处理系统成像。DR确诊脊柱转移瘤取决于骨质破坏程度，骨破坏达50%以上时才能发现，因此早期极易漏诊。本组确诊为脊柱转移瘤病例共95例，DR检查阳性仅为32例，敏感性为33.68%，明显低于CT和MRI，P<0.05。DR因其重叠影像原理，平片接受肿瘤侵入的椎旁及椎管的信号较为困难。本研究显示，DR检查受累骨节、压缩椎骨、椎管及椎旁软组织肿块等病变情况检出率均低于CT和MRI检查，P<0.05。因此DR仅可作为脊柱转移瘤的初步筛查工具。CT对骨密度具有较高的分辨率，且有强大的数据后处理功能，可清楚显示X线能力范围之外的椎体内部及附件的细微骨质破坏、软组织肿块范围、碎骨片移位及椎管受累情况，并且可以显示多个方位的病灶大小及范围，对手术及治疗方案的制定有决定性的作用。本研究共诊断受累骨节199节、压缩椎骨85节、椎管及椎旁软组织肿块11个、各种病变例数213例，检出率明显高于DR检查，P<0.05。但是，CT仅能进行横断面检查，对脊柱整体的检查较为受限，且对软组织及被浸润的脊髓分辨率较低，其误诊率相对较高。本研究95例患者CT检查共检出受累椎体199个，椎管及椎旁软组织肿块阳性11个，李豪刚[3]认为，在CT检查前使用X线平片检查可减少漏诊。因此CT检查在骨转移确诊方面不作为首选方法。MRI即磁共振成像技术，具有三维成像、高软组织分辨率和高敏感性，可同时对多个椎体进行观察，对早期的肿瘤信号极为敏感，并能准确判断其部位及病变程度，且对脊柱软组织的早期改变分辨率较高，同时能够明确判定转移瘤类型，对于椎管、椎旁软组织及脊髓成分改变均可有效识别。本组患者95例，共确诊86例，临床诊断敏感性为90.53%，共检出受累骨节371节，压缩椎骨85节，椎管及椎旁软组织肿块35个，各种病变例数409例，其检出率均大于CT及DR检查，P<0.05。

综上所述，MRI检查在临床诊断敏感性、病变查出率方面均优于CT及DR检查。DR检查虽操作简便，价格低廉，但仅能粗略显示中晚期的骨质病变，对早期脊柱转移瘤的诊断仍有限制；CT检查对骨密度的分辨率较高但对早期的骨髓浸润不能诊断，且辐射量较大，不宜进行大范围椎体检查。MRI作为一种新的影像技术，能够对骨髓早期变化做出诊断，且对软组织的分辨率较高，被部分学者认为是诊断脊髓转移瘤的“金标准”，但MRI检查价格昂贵，检查时间较长，检查时易受体内金属器具的干扰，部分患者对检查时的黑暗幽闭环境不能适应等问题也不容忽视。因此，在临床诊断脊柱转移瘤过程中，应首先关注病史，出现胸腰背部不适经局部常规疗程常规治疗无效且疼痛以夜间加重时，可行DR初筛，DR检查不能确诊时可行MRI检查做出明确诊断。

参考文献

[1]张甫政，刘利.CT、MRI对脊柱转移瘤的诊断价值〔J〕.实用医学影像杂志，2011，12(4):235-237.

[2]王中伟.DR、CT、MRI及核素扫描在脊柱转移瘤诊断中的价值及优势〔J〕.中国医药指南，2012，56(34):258-259.

[3]李豪刚，郭学军，李兴荣，等.MRI、CT 及 DR 在脊柱转移瘤诊断中的应用价值〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(5):1326-1327.

[4]康洁，程华，姜立杰.探讨MRI与CT检查在诊断脊柱转移瘤的价值〔J〕.中华高血压杂志，2014，22(2):168-169.

[5]朱岩，梁文杰，向卫国，等.CT对脊柱转移瘤的诊断价值〔J〕.中国矫形外科杂志，2006，14(23):1801-1802.

[6]孙建华.脊柱转移瘤MRI与CT诊断的临床价值分析〔J〕.中国医药科学，2013，3(23):135-136.

[7]陈龙华，朱彦军，朱彦.脊柱转移瘤的MRI表现及早期诊断〔J〕.现代预防医学，2008，35:2550-2552.

[8]李英亭.CR与DR的临床应用比较与评价〔J〕.中外医疗，2011，27(27):1149-1150.

(编辑：甘艳)

Comparative Study of Diagnostic Value of DR，CT and MRI for Spinal Metastases

HUXiaoyun，ZHUANGZhenyan，ZHOUHeping，etal.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical value the of digital X-ray photography system (DR)，computer tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI)in the diagnosis of spinal metastases.Methods95 cases of patients with spinal metastases were selected.DR，CT and MRI were used respectively，and the sensitivity，the number of pathological changing，the number of affected vertebra section，the number compressed vertebral section and the number of spinal canal and vertebral side soft tissue mass were compared，the clinical diagnostic value was explored.Results(1)Theclinical diagnostic sensitivity with MRI was obviously higher than with DR and CT，and the diagnostic sensitivity with DR was the lowest，there had statistical differences (P<0.05).(2)The number of the affected joints and spinal canal and vertebral side soft tissue mass with MRI were higher than with CT and DR，(P<0.05).(3)The number of vertebral compression section with CT，MRI were higher than with DR check(P<0.05).(4)The diagnosis of vertebral compression section with CT and MRI has no statisticaldifference (P>0.05).ConclusionDR check shows the advantage of easy operation，low prices，imaging quikly，but it is easily misdiagnosed at early stage，so it can be used for preliminary screening tool for spinal metastases；CT has a higher image resolutionon bone mineral density，can clearly shows the subtle destruction of vertebral bone atinternal and accessories，the range of soft tissue mass，the involvement of broken bone shift and vertebral canal，but the check for the whole spine is relatively limited，and shows a high misdiagnosis rate；The diagnosis with MRI can make accurate diagnosis of the changes of bone marrow at early stage，and has a high imaging resolution for soft tissues，MRI diagnosis can be used to detect spinal metastases.

【Key words】Spinal metastases；Digital X-ray photography system (DR)；Computer tomography (CT)；Magnetic resonance imaging (MRI)；Diagnostic value

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.042

中图分类号：R730.4

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0833-03

(收稿日期2015-07-22修回日期 2015-12-21)