影响宫颈癌放疗疗效的因素分析

郭英华

261041 山东省潍坊市人民医院



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影响宫颈癌放疗疗效的因素分析

郭英华

261041 山东省潍坊市人民医院

关键词：宫颈癌；放疗；剂量；多因素

本文回顾性分析于我院接受根治性放疗的186例宫颈癌患者临床资料，探讨影响宫颈癌放疗疗效的相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月-2011年12月我院收治的186例宫颈癌患者，均经病理学确诊，接受放疗。患者年龄31～90岁，平均56.4岁；2009年国际妇产科联盟(FIGO)分期[1]：其中Ⅰ期2例，Ⅱ期106例，Ⅲ期67例，Ⅳ期11例；病理类型：鳞癌167例，腺癌18例，腺鳞癌1 例；影像学检查：肿瘤>4 cm者102例，≤4 cm者84例；实验室结果：血红蛋白≥120 g/L者165例，<120 g/L者21例。

1.2方法

所有患者均采用盆腔外照射及腔内后装放疗。体外照射仪器采用瓦里安23EX直线加速器，采用15MV-X线对盆腔进行2-4野适形放疗，上界为第5腰椎上缘，下界为闭孔下缘，或根据阴道受累情况决定下界位置，使用常规分割照射法，2 Gy/次，盆腔总剂量46～56 Gy/23～28次，每周4～5次。外照射30 Gy/15 f后改前后2野，挡直肠，并加腔内后装放疗。盆腔转移淋巴结据情况行适形放射治疗加量。

1.3观察指标

所有患者均采用电话或门诊随访，记录患者1年、3年生存率，分析肿瘤分期、肿瘤大小、血红蛋白水平及放疗剂量与患者总体生存率的关系。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验。

2结果

患者1年生存率为93.01%(173/186)、3年生存率为72.04%(134/186)。患者生存率与肿瘤分期、贫血及盆腔外照射剂量有关，但与肿瘤大小无关，见表1。

3讨论

多数研究认为FIGO分期是影响宫颈癌预后的重要独立因

表1　影响患者总体生存率的因素分析(例，%)

素，宫颈癌FIGO分期在一定程度上反映了疾病的严重程度，期别越高，宫颈癌患者5年生存率越低，预后越差[2]。本研究结果显示，FIGOⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者3年生存率与国内外文献报道相近[3]，而Ⅰ期患者3年生存率低于国内外报道值，考虑与样本数偏小有关。综合结果说明早期治疗是提高宫颈癌预后的最有效途径。

在肿瘤放疗中，射线对肿瘤细胞的杀伤作用一定程度上取决于细胞的氧含量和乏氧细胞的数量。血红蛋白浓度的改变可影响组织的含氧量，其浓度低下可降低肿瘤对放射治疗的敏感性，从而影响放疗效果[4]。本研究中贫血患者总体生存率明显低于非贫血患者，差异有统计学意义(P<0.05)。再者，贫血患者中，1年、3年生存率呈下降趋势，说明贫血对近期疗效的影响减弱，但对远期生存的影响依旧，我们考虑可能是因为同期化疗的放射增敏作用抵消了贫血对近期局部控制率的不良影响。所以改善患者的贫血状态对远期生存非常重要。

放疗是宫颈癌的主要治疗方式，其照射野内包括部分小肠、直肠、膀胱，这也是造成并发症的主要原因。现阶段在保证疗效的前提下，应降低后遗症的发生率。本次研究中盆腔外照射剂量≤50 Gy患者总体生存率明显高于>50 Gy患者。考虑与>50 Gy组病期相对偏晚及放疗剂量增加后并发症增加有关。

有学者认为宫颈肿瘤大小与预后相关，肿瘤直径越大，预后越差。但本研究结果显示肿瘤大小与患者生存率无明显相关性，可能与肿瘤大小与其实际浸润程度不完全一致有关，而且晚期肿瘤坏死脱落也可影响对宫颈肿物大小的判断。因此，对于肿瘤大小与患者总体生存率关系需进一步研究。

综上，宫颈癌患者放疗疗效与肿瘤分期、血红蛋白水平及放疗剂量等多种因素有关，临床可采取相应的干预措施，以提高治疗效果。

参考文献

[1]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学〔M〕.第4版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2007.

[2]高俊峰,钱立庭,张红雁,等.182例宫颈癌根治性放射治疗疗效及预后分析〔J〕.安徽医科大学学报,2010,45(6):792-794.

[3]Lorvidhaya V,Tonusin A,Changwiwit W,et al.High-dose-rate afterloading brachytherapy in carcinoma of the cervix:an experience of 1992 patients〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46 (5):1185-1191.

[4]赵晶,王志宇,商文清.血红蛋白浓度对中晚期宫颈癌放疗效果的影响〔J〕.中国医科大学学报,2005,34(5)：478-479.

(编辑：甘艳)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.054

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1001-5930(2016)05-0869-02

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-11-20)