输卵管妊娠开窗取胚术前血清β-HCG水平预测再次妊娠结局的临床研究

广东省东莞市大朗医院（523770）关涛

快速灵敏的血清β-HCG检测和阴道超声技术的广泛应用，输卵管妊娠可更早、更准确地得到诊断，为患者提供了保守治疗的有利机会[1]。但术前血清β-HCG水平预测患者再次妊娠结局罕见报道，现将我院228例因输卵管妊娠行开窗取胚术患者术前血清β-HCG水平及成功治疗后下次妊娠情况及报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2005年1月～2013年12月，在我院行腹腔镜下输卵管妊娠开胚取胚术成功治疗的住院患者256例，均有生育要求，术后未避孕，随访1年以上，其中28例失访排除研究，追踪228例患者再次妊娠的结局。根据治疗前血β-HCG水平分为4组，A组血β-HCG＜1000U/L35例，B组血β-HCG1000-2000U/L42例，C组血β-HCG 2000-4000U/L75例，D组血β-HCG＞4000U/L76例，患者年龄17～41岁，平均（26.1±3.7）岁，四组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者术前检测血清β-HCG，在腹腔镜下诊断为输卵管妊娠后行输卵管妊娠开窗取胚术，术后观察手术成功患者1年以上不孕、重复性异位妊娠、宫内妊娠及流产情况。血清β-HCG的检测试剂盒为β-HCG单克隆抗体（美国Beckman coulter公司生产），用Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪分析。

1.3 统计学方法 所有数据经SPSS13.0统计软件包处理，样本均数比较采用多样本均数方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

四组患者不孕情况，A组不孕6例，B组不孕7例，C组不孕17例，D组不孕18例，四组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；四组患者重复性异位妊娠情况，A组1例，B组2例，C组12例，D组15例，四组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组和D组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），B组与D组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；四组患者宫内妊娠情况，A组28例，B组33例，C组45例，D组44例，四组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中A组与C组和D组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），B组与C组和D组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；四组患者流产情况，A组5例，B组6例，C组7例，D组6例，四组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着医学技术的进步及微创理念的推广，异位妊娠治疗的发展趋势已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守性手术等多样化治疗过渡。输卵管妊娠保留输卵管的目的是保留输卵管的功能，尽量改善患者术后生殖状况。

戚桂杰[2]等对112例输卵管妊娠患者分组采用腹腔镜保守手术治疗，认为该方法可提高宫内妊娠率，并不增加重复异位妊娠及继发不孕的风险，是有生育要求的输卵管妊娠患者较理想的治疗方法。输卵管保守性手术有可能损伤患侧输卵管，导致该侧输卵管不通或者通而不畅，影响输卵管的功能致再次异位妊娠或无功能。本研究显示，输卵管妊娠不同血清β-HCG水平与再次重复性异位妊娠及宫内妊娠有统计学意义，而此次输卵管妊娠不同血清β-HCG水平与患者不孕及流产无统计学意义，其机制有待进一步研究。

综上所述，对于有生育要求的输卵管妊娠患者，腹腔镜下输卵管妊娠行开窗取胚术是一种比较理想的治疗方法。血清β-HCG水平不仅能作为本次妊娠治疗效果评价及随访的理想方法，术前血清β-HCG水平也是预测再次妊娠结局的一种方法，具体机理有待进一步研究。