基层医院临终关怀病人对优质护理与人文关怀需求调查研究

广东省广州市番禺区市桥医院（510000）许魏华

由于人口老龄化及疾病谱的改变，老年人的医疗健康问题成为焦点，是我国临终关怀事业发展的契机。由于宣传缺失，多数人对临终关怀服务认知度不够，甚至部分非临终关怀科医护人员对此也缺乏科学的认知，基层医院临终关怀事业发展存在认知障碍。加上政策支持不足，社会工作者、志愿者不足，从事工作人员的总体素质不足，服务机构缺乏等因素，不能满足目前我国临终关怀期患者的需求[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院临终关怀病区住院的30位晚期恶性肿瘤患者进行问卷调查，男17例，女13例，年龄58～69岁，平均(61.58±6.4)岁。本研究经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书，研究人员合格通过医院研究内容培训考核。纳入标准[2]：①纳入研究患者均为临终关怀病区住院的恶性肿瘤患者；②排除短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础性疾病的患者。③入院近3个月内未并发急慢性感染，未使用抗血小板药物，无出血或输血史。④排除入院时伴有循环衰竭患者。⑤既往无高血压史，无过敏史或具有过敏体质。

1.2 研究方法 本次研究采用自编优质护理和人文关怀的需求调查问卷，调查内容包括：一般资料，生命质量状况，肿瘤转移部位，患者优质护理服务需要，患者人文关怀需要等五个方面。对临终关怀病区住院的30位晚期恶性肿瘤患者进行问卷调查。

2 结果

在一般资料，生命质量状况，肿瘤转移部位，患者优质护理服务需要，患者人文关怀需要等五个方面分析后发现。大部分患者处于无业及离退休状况，人数有28例（28/30）93.33%，就医者中有56.67%（17/30）使用医保承担费用。生活质量分析中，疼痛中重度以上有20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例为76.67%。大部分患者对于临终关怀的优质护理和人文关怀服务的需求度均较高，在56.57%以上。但对于病房活动的需求度较低，仅为16.67%。临终优质护理服务及人文关怀项目需求调查，见附表。

附表 临终关怀病区住院的30位晚期恶性肿瘤患者调查汇总

3 讨论

国外临终关怀模式大体可以分为两种[3]：①以家庭为中心的临终关怀模式：临终关怀的对象是那些濒临死亡的人，即通常诊断生命只有6个月或不足6个月的患者。按规定临终关怀医院不向患者提供治疗。强调患者和家属情感、心理、社会、经济和精神的需要。家庭无法满足患者日常照料需求时，才到相应机构进行临终关怀护理。②以专业临终关怀机构为中心的临终关怀模式：绝大部分为住院形式的服务。主要采用护理之家形式，其中也包括开设减轻临终患者亲人悲伤的房间。一方面，护理之家的护士所进行的姑息护理包括：a. 生活质量；b. 对患者全方位的照顾；c. 社会和家庭关系；d. 自主权和选择权；e. 开放性的联系和协作。包括另一方面，是临终护理工作者对濒死患者的护理。

我国临终关怀模式尚在探索进步阶段，目前比较认同是李义庭的PDS模式[4]和施榕的“施氏模式”[5]。PDS模式以解除临终患者的病痛为中心，构建“1个中心，3个方位，9个结合”的框架体系。而“施氏模式”关注乡村为重点，认为家庭临终关怀将成为未来进行临终关怀的主力。

本文结果显示，患者中处于无业及离退休状况的有28例（28/30）占93.33%，就医的占56.67%（17/30），并使用医保承担费用。生活质量分析中，疼痛中重度以上20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例为76.67%。大部分患者对于临终关怀需求度均较高，56.57%以上。但对于病房活动的需求度较低，仅为16.67%。结果显示对临终关怀病区住院患者的社会支持度需加大，其医保使用范围要覆盖，或许与患者个人因素有关，患者对于临终关怀的优质护理和人文关怀服务需求度高，为完善临终关怀科优质护理和人文关怀服务提供了方向及指标。加强临终关怀科优质护理可以做到[6][7]：①门诊优质护理项目：做好社区和病房的桥梁工作；指导家属进行适当的照料护理；预约住院时间；进行志愿者服务登记。②病房优质护理项目：基础护理：头部，饮食，排泄及洗浴护理等；心理护理：终末期病人的精神心理症状护理（惊恐症、抑郁症、失眠症、谵妄、嗜睡）；专科护理：疼痛护理及压疮护理。完善临终关怀科人文关怀服务：①门诊人文关怀服务方法：接待与初步介绍收治的范围；做好病情的评估，不达到收治范围者做好沟通工作，联系社区居家护理；安排入院时间；哀伤辅导。②病房人文关怀服务方法：入院时病情的告知；住院中与家属的沟通；哀伤辅导；志愿者开展活动，使患者生命的最后阶段生活的丰富多彩，安详。明确临终关怀科护理服务中存在的问题。规范和明确临终关怀科优质服务内容、方法、流程，以及人文关怀模式的研究，以促进临终关怀科护理服务效率和服务质量，形成一套适应临终关怀科的优质护理人文模式，使患者满意，社会满意，政府满意。以医院临终关怀科作为临终病人服务的平台，由社区、门诊、病房协同对病人进行优质护理和人文关怀，提升护理的内涵；将人文关怀融入到对临终病人及家属的护理中，提高临终病人生命质量；通过对临终病人家属的人文关怀，加强与家属的沟通，缩短家属的哀伤期。

综上所述，开展优质护理服务对临终病人的人文关怀，使安宁护理在内容上更加丰富，不仅服务患者，也服务家属，更好地推进基层医院老年护理和临终关怀服务的发展。通过实践研究，更好地整理出一套系统可操作的临终关怀病人的优质护理服务模式，健康教育及方法方式，用护理人员优质护理与人文关怀的理念，来改善病人的痛苦，达到死者安息，生者平和的人文关怀目的。希望未来在基层医院普遍推行临终关怀病人的优质护理人文模式，真正大力普及临终关怀服务。