审核含止吐药输液42组不合理处方干预分析

云南省大理学院附属医院（671000）杨国伟

溶解有含止吐药的输液，在患者静滴过程偶见患者眩晕、头疼、恶心、低血压等，这些现象可能导致患者出现意外。笔者调研经某院药师审核的含止吐药输液处方，由于此院药师没有将不合理处方对应的正确处方及时总结，笔者现总结如下。

1 资料方法

调研某院2014年2月1日～2014年12月23日含止吐药输液处方，发现溶媒不合理、超剂量、配伍不合理等处方42张，涉及药物有甲氧氯普胺、阿扎司琼、雷莫司琼，不合理处方全部干预成功，笔者给出正确处方，并分析药师审核处方的必要性。

2 结果

2.1 溶媒错误处方 ①有4处方：阿扎司琼10mg加入5%葡萄糖注射液50ml后静滴；有3处方：阿扎司琼10mg加入10%葡萄糖注射液50ml后静滴；有1处方：阿扎司琼10mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液50ml后静滴；正确处方：阿扎司琼10mg加入0.9%氯化钠注射液50ml后静滴。笔者观察发现：阿扎司琼加入5%或者10%葡萄糖注射液后其药液易变成粉色，患者使用粉色药液具有较高风险，应禁止使用变色输液。

2.2 超剂量处方 ①有9处方：甲氧氯普胺30mg缓慢肌内注射，患者出现眩晕、直立性低血压；正确处方：甲氧氯普胺20mg缓慢肌内注射。相关文献[1]显示：甲氧氯普胺肌内注射一次10～20mg，无论成人或者儿童，甲氧氯普胺一日不宜超0.5mg/kg；否则容易引起锥体外系症状。②有4处方：阿扎司琼20mg加入0.9%氯化钠注射液50ml后静滴；正确处方：阿扎司琼10mg加入0.9%氯化钠注射液50ml后静滴，如疗效不好，可间隔20分钟后，重复静滴10mg阿扎司琼。相关研究文献[1]表明：阿扎司琼一次10mg缓慢静滴，如疗效不满意，可续静滴10mg，但一日最大剂量为20mg。④有3处方：雷莫司琼0.6mg加入5%葡萄糖注射液100ml后静滴；正确处方：雷莫司琼0.3mg加入5%葡萄糖注射液100ml后静滴，如果疗效不满意，可间隔20分钟后，雷莫司琼0.3mg加入5%葡萄糖注射液100ml后静滴。相关文献[1]有：雷莫司琼一次0.3mg静滴，如疗效不满意，可继续静滴0.3mg，但一日总量不超0.6mg。

2.3 配伍禁忌处方 ①有1处方：雷莫司琼0.3mg加入5%葡萄糖注射液100ml后静滴，20%甘露醇250ml静滴；静滴雷莫司琼结束的输液管插入20%甘露醇注射液时，甘露醇变颜色，立即停止使用甘露醇。正确方法：在静滴雷莫司琼结束，首先静滴空白的5%葡萄糖注射液50ml后，再继续静滴20%甘露醇注射液即可。相关文献[1]有：雷莫司琼与甘露醇存在配伍禁忌。两种药品在输液管内相遇导致配伍禁忌。

2.4 静脉滴注速度不合理处方 ①有7处方：甲氧氯普胺30mg加入5%葡萄糖注射液250ml后静滴，60滴/min，7患者出现眩晕、头昏、直立性低血压，以上7名患者改为30滴/min后，患者眩晕、直立性低血压等异常全部消失，说明合理静滴速度是30滴/min。

2.5 可使用其他止吐药 ①有3处方：患者化疗前，阿扎司琼10mg加入0.9%氯化钠注射液50ml后静滴，化疗结束阿扎司琼10mg加入0.9%氯化钠注射液50ml后静滴，止吐效果差。药师建议：甲氧氯普胺30mg加入5%葡萄糖注射液250ml后缓慢静滴，效果满意。相关文献[1]有：当一日使用20mg阿扎司琼无法获得满意疗效时，应考虑采用其他药物。

2.6 肌内注射改为静脉滴注更安全 有7处方：甲氧氯普胺20mg缓慢肌内注射，患者出现眩晕、直立性低血压；由于患者是术后呕吐，由于7名患者体重65～70kg，使用30mg效果较好。合理处方：甲氧氯普胺30mg加入5%葡萄糖注射液250ml以后30滴/min静滴，眩晕、低血压消失，止吐效果较好。

3 讨论

药师专注于审核含止吐药输液处方有利于发现不合理处方，药师建议医师后，42张不合理处方全部改正，在医患关系比较紧张的今天，大部分医师认为药师审核处方是帮助医师把好合理用药关，可杜绝不合理用药及纠纷，42组不合理处方全部改正就能说明医师支持药师审核处方，由于审核含止吐药输液处方难度偏大，因此，笔者调研某院药师审核处方工作后，分析不合理处方，并将对应的正确处方总结成文，诚望本文对保障患者输液治疗安全合理有所裨益，对医师开具合理处方及药师审核处方发挥一定指导作用。