漱口液防治口腔真菌感染的研究进展及护理

高珠玲（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

漱口液防治口腔真菌感染的研究进展及护理

高珠玲
（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

对口腔真菌感染常见致病菌、诱因、临床表现和诊断及不同漱口液的防治情况及其护理进行概述。

口腔真菌感染；漱口液；护理

近年来，随着抗生素和免疫抑制药物的应用，口腔真菌感染有逐渐上升的趋势。口腔感染增加患者的病痛，同时也影响食欲，导致营养缺乏，从而造成生存质量的下降，严重者继发全身感染。针对不同情况，采用相应的漱口水，加以适当护理，对口腔真菌感染做到早预防，早发现，从而减少口腔真菌感染的发生，提高护理质量，减轻患者痛苦。为了防治口腔真菌感染研制了越来越多种类的漱口液，本文就口腔真菌感染相关研究进展等作一综述。

1 口腔真菌感染的常见致病菌

口腔真菌感染大多为是条件致病性、无致病性或致病性极弱的部分真菌，在机体免疫力下降时或菌群失调时可引起的感染，其中比较常见有假丝酵母菌、毛霉菌和曲霉菌等[1]。此外，孢子丝菌、地霉菌、组织胞浆菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和暗色丝孢霉菌也为口腔常见致病菌。其中，口腔真菌感染最常见的致病菌为念珠菌属，以白色念珠菌最常见。

近年来，白色念珠菌引起的口腔念珠菌病常有报道，组织胞浆菌引起的夹膜组织胞浆菌病和副球孢子菌引起的口腔副球孢子菌病也多有报道，Sethi P等和Tamgadge AP等报道了曲霉菌引起的口腔曲霉菌病，Kontoyiannis DP等报道了毛霉菌感染引起的口腔毛霉菌病，DiNicola AF等报道了隐球菌引起的牙科脓肿，Kruse等报道了皮炎芽生菌引起的口腔皮炎芽生菌病。同时，经常报告多种真菌合并口腔感染：Lador等报道了关于急性白血病患者同时感染口腔接合菌、曲霉和假丝酵母菌的病例；Abuali等也报道了白血病患者骨髓移植术后，口腔同时出现多变根毛霉和曲霉粉座菌的病例。

2 口腔真菌感染诱因

口腔真菌感染的诱因主要分为体内诱因和体外诱因。体内诱因主要包括：引起机体免疫力下降的各种疾病，如恶性肿瘤、肝脏相关疾病、糖尿病、慢性消耗性疾病等。体外诱因主要包括：免疫抑制剂的应用、抗生素的不合理使用、放射性疗法、脏器移植和外伤等。

3 口腔真菌感染相关临床表现及诊断

在口腔的任何部位都可能发生口腔真菌感染，如唇、颊、舌、腭、扁桃体、腭垂、牙龈和咽等部位[1]。表现为炎症处的肿胀疼痛不适、溃疡、红斑、味觉异常以及口腔黏膜增生等[1]。在口腔黏膜中，真菌感染呈片状或粉末状的乳白色及白色[2]。

临床上最常用的诊断是真菌直接镜检以及真菌培养，其特殊的检查方法主要有组织病理检验与染色、生化试验、动物接种、血清学诊断以及基因诊断[1]。真菌染色方法常用的有HE染色、PAS染色、革兰染色、格瑞得里染色、姬姆萨染色和嗜银染色等[1]。染色的具体方法应视临床诊断所测定出的真菌菌种而定。近几年来，新增的检查方法有：半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）试验、1-3-β- D-葡聚糖试验（G试验）以及真菌DNA检测[3]。

4 不同漱口液对口腔真菌感染的防治情况

4.1 碳酸氢钠漱口液

碳酸氢钠漱口液是一种碱性溶液，也叫PH纠正液，可较强溶解口腔黏蛋白以及清除口腔内有机物，同时改变微生物的生长环境从而达到抑菌，使口腔内PH值维持在6.5～7.0，从而发挥唾液溶菌酶的杀菌作用。碳酸氢钠漱口液在防止口腔真菌感染的同时还可以防止微生物入侵。其使用比较方便，价格低[4]。

曾华等报道，预防口腔真菌感染较佳的浓度为3～4%碳酸氢钠漱口液。陈方淳等报道，预防性使用3%碳酸氢钠漱口对于免疫力低下者有显著效果。吴艳等报道，口腔护理患者时，用3%碳酸氢钠漱口液较用生理盐水护理患者时，口咽部真菌阳性结果明显低，从而减少肺部真菌感染阳性率。

4.2 制霉菌素

制霉菌素有广谱抗真菌作用，是一种膜渗透性增强剂，其通过与真菌细胞膜的同醇类物质结合，从而增加细胞通透性，使真菌细胞内容物及K+外移抑制其生长。制霉菌素不易耐药，费用低，局部用药不易吸收，安全性好[5]。

文献报道，制霉菌素可用于局部擦涂、含漱等，对于治疗口腔真菌感染有较好疗效。史宗道等报道，对放疗、化疗、应用免疫抑制剂及抗生素等患者，为预防口腔并发症的发生，除进行口腔清洁外，应给予有针对性的干预措施，如输入大剂量抗生素时，用制霉菌素液含漱预防真菌感染。梁平等报道，制霉菌素液漱口可有效预防COPD及支气管哮喘患者吸入布地奈德所致口腔真菌感染。

4.3 两性霉素B

两性霉素B是结节性链丝菌产生的一种大环多烯类抗生素。两性霉素B对新型隐球菌、毛霉菌、酵母菌、白念珠菌、球孢子菌等真菌具有较好的抗菌作用。两性霉素B适用于全身性真菌感染，通过影响细胞膜通透性从而发挥抑制真菌生长[6]。但其对人体的毒副作用比较大，产生不可逆的肾毒性，因此，临床上严重限制了两性霉素B应用。

4.4 混合制剂

贺美丽报道，用2.5%复方碳酸氢钠溶液漱口联合氟康唑治疗能有效抑制口腔真菌感染。王九风等通过对150例白血病患者进行口腔护理，用0.1%雷夫奴尔和4%碳酸氢钠溶液交替漱口，有效抑制细菌和真菌感染。张萍报道，白血病患儿化疗后常规使用多贝尔液漱口液和碳酸氢钠漱口液交替漱口，可效抑制口腔真菌感染。

4.5 其他

Patel M等报道了三氯生氟化物对于长期预防成年HIV阳性患者的口腔念珠菌感染功效显著。Rangkadilok N等报道了龙眼泡腾颗粒剂（5%提取液）对于口腔真菌显示出良好的抗真菌活性。Saengmee-Anupharb S等报道了将银沸石，磷酸银硅酸锆，银磷酸锆融入口腔护理液中能提高抗菌效果。章伟明等报道了黄芩漱口液可有效预防SLE患者的口腔真菌感染。李吉海等报道了西吡氯铵和聚维酮碘这两含漱液都能使口腔真菌性感染的患者病情得到显著改善，但使用西吡氯铵含漱液的患者改善程度明显由于使用聚维酮碘含漱液的患者。

5 口腔真菌感染护理

5.1 预防性护理

向患者及相关陪伴人员普及口腔真菌感染的相关基本知识，指导其做好口腔卫生，避免口腔的损伤，从而预防和减少并发症发生[7]。可通过举办知识讲座、发放相关口腔真菌感染的资料、或者个体指导等，在健康教育中特别强调自我的监测。同时动员家庭成员同护理人员进行配合，做好持续督导工作[8]。

5.2 口腔护理

口腔护理中督促患者要勤刷牙，选用相应漱口液漱口，饭前饭后加强漱口，从而减少口腔真菌感染，使口腔保持清洁环境。有假牙者在不进食时，假牙应脱下后放在漱口液中浸泡[9]。

6 存在问题

随着临床对口腔护理效果的深入研究，许多新型的、自制的漱口液广泛应用于临床。为了预防口腔真菌感染的发生应该从不同的角度选用相应的漱口水。目前临床上使用的漱口液种类较多，效果评价也不统一，医护人员经常凭经验或习惯从而选择相应的漱口液[10]。因此应该加强对漱口液相关效果评价的指标以及相关工具进行具体研究，同时加大对医护人员对漱口液的认知的教育，从而能够对漱口液进行正确的选择。

[1] 申 杰,周文明.口腔真菌感染的研究进展[J].国际口腔医学志,2013,05:619-624.

[2] 胡引兰,王海燕,李成艳.急性白血病合并口腔真菌感染的护理[J].中国药物经济学,2013,05:515-516.

[3] 胡淑玲,周春发,徐 昉.侵袭性真菌病诊断标准与方法进展[J].医学教育探索,2010,9(3):423-426.

[4] 曾 华,李玉芳,曾满萍.不同浓度的碳酸氢钠漱口液防治鼻咽癌患者口腔真菌感染的研究[J].中国保健营养,2013,08:1646.

[5] Dupont B. Use of topical antifungal agents. Therapie. 2006,61(3):251-4.

[6] 黄 振,陈小龙.抗真菌剂两性霉素B的结构修饰[J].中国抗生素杂志,2010,08:571-575.

[7] 杨昌美,卢昌碧.重危患者二重真菌感染的护理[J].庐州医学院学报,2002(05).

[8] 刘满林,赵 静.雾化吸人治疗的护理[J].工企医刊,2006(04).

[9] 于银春,刘政芳.肾脏病并发真菌感染的护理[J].护士进修杂志,2006,9.

[10] 张 敏.经口气管插管患者口腔护理新进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(32):4170-4172.

本文编辑：刘帅帅

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.11.197.02

血液科国家及省临床重点专科建设项目（201130301）