内镜超声引导下胰腺实性占位细针穿刺活检术的护理配合

裴 蓉，陈潇雨，陈 漪

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

·专科护理·

内镜超声引导下胰腺实性占位细针穿刺活检术的护理配合

裴 蓉，陈潇雨，陈 漪

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

胰腺实性占位；细针穿刺活检术；内镜超声引导；护理配合

内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）是结合了普通内镜检查与腔内超声波探查功能的一种特殊内镜诊治技术。利用安装在内镜前端的微型高频超声探头，在常规内镜检查的基础上，可将消化道黏膜下及其邻近脏器或组织的解剖结构清晰地呈现出来。在诊断胰腺占位时，EUS被认为是最敏感的技术，可探查出直径小于5 mm的占位，是发现早期胰腺癌极为有效的工具。内镜超声引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，EUSFNAB）能够获取病变的细胞或组织病理标本，对准确判断胰腺实质性病变的性质以及指导后续治疗具有重要意义。该检查方法具有较高的诊断敏感性和特异性，安全性已得到多个研究报道证实［1］。EUS-FNAB技术对操作者的经验技术具有较高要求，护理配合对提高穿刺成功率、患者舒适度和操作安全性均十分重要。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年12月—2013年12月于我院行超声内镜下穿刺活检术的患者387例，男250例，女137例，年龄15～83岁，平均年龄59.0岁。均在穿刺前经CT确诊胰腺实性占位，其中，合并高血压52例，合并糖尿病39例，合并冠心病12例。

1.2 操作方法

1.2.1 EUS检查 患者取左侧卧位，根据胰腺实性占位的病变部位，操作者将EUS探头送至胃、十二指肠球部或降段观察病灶及其周边组织。通过探查显示病变的位置、形态特征及回声强弱并测量其大小，采用多普勒血流显像功能显示病变内部血流情况，采用弹性成像功能对胰腺实性占位进行半定量弹性测定。

1.2.2 EUS-FNAB 操作者选择合适的穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针，超声引导下穿刺针前端进入病灶后，抽出针芯，接上负压针筒并打开负压，将穿刺针在病灶内来回提插穿刺15～20次后关闭负压并将针缓慢退至外鞘内，旋钮归零后取出穿刺针，由操作第1助手卸下负压针筒，将穿刺针前端对准玻片，用针芯将穿刺针内的体液及组织推出到玻片上由第2助手推片并行快速现场细胞学染色及镜检，组织条放10%福尔马林固定液内送病理检查，其余组织液及组织碎屑均放入液基细胞培养液中。根据现场细胞学快速染色镜检结果判断是否获得足够的组织细胞或异常肿瘤细胞并决定是否继续穿刺，穿刺次数最多为6次。

1.3 检查结果 387例患者平均穿刺次数3～4次，其中72例患者穿刺2～3针，23例患者穿刺6～8针。穿刺平均时间20～30 min，68例患者穿刺时间＞30 min。排除病灶本身穿刺难度大的因素，与指导患者配合和护理配合熟练程度相关。39例患者在检查过程中发现出血，并及时内镜压迫止血。所有患者均无大出血和穿孔等严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 EUS-FNAB是近年来开展的新技术，患者对此缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑和恐惧心理，担心自身不能耐受检查，心理护理十分重要。护理人员应耐心听取患者意见，向患者及家属解释检查的重要性，鼓励患者配合检查。采用情景演示模式，将整个检查过程进行详细宣教［2］。在预约时采用宣传册和语言沟通相结合的形式，给予患者EUS检查相关知识的宣教；在检查前再次采用语言沟通的方式对整个检查过程给予情景模拟，并将检查过程中可能出现的情况告知患者，针对检查中的注意事项及配合要点进行详细的讲解，帮助患者树立配合检查的信心，教会患者正确的配合方法，使患者能够积极有效的配合检查。心理护理可减轻患者的紧张、焦虑和恐惧

情绪，减轻患者因咽喉部刺激导致的迷走神经兴奋［3］。

2.1.2 术前评估 预约EUS-FNAB检查时，认真登记患者的相关资料，协助医师评估患者的生理情况，详细询问病史，慎重排除禁忌症。检查前患者需行血常规、凝血功能、肝功能、心电图、胰腺CT或MRI等，为术前用药及EUS-FNAB提供依据。嘱患者检查前禁食8 h，禁饮2 h以上，保证胃有效排空。特殊情况如幽门梗阻、胃排空减慢等患者需延长禁食时间。钡餐检查患者需间隔3 d以上才能行EUS-FNAB。行ECT、PET、CT检查患者，需24 h后才能行EUS-FNAB。完善的术前评估和宣教，是保证EUS-FNAB患者安全性的重要环节之一。

2.1.3 环境和物品准备 检查室环境清洁，操作空间宽敞。检查前1 d晚紫外线空气消毒2 h，术前准备好常规EUS检查用品、穿刺针、乙醇纱布、生理盐水、10%多聚甲醛组织固定液、液基细胞培养液和玻片。检查现场准备好急救器材和药品。

2.2 术中配合

2.2.1 用药护理和体位安置 建立有效的静脉通路，对禁食时间过长且虚弱的患者术前常规行血糖监测，以预防低血糖的发生。患者术前口服利多卡因胶浆10 mL，咽部应用利多卡因喷雾局部麻醉。检查前取下患者义齿，协助患者取左侧卧位，松开患者衣领，头下垫好治疗巾，以防唾液污染诊疗床和患者衣物；安放口垫并固定，给予患者吸氧和心电监护。操作前经静脉注射镇静药物，将0.01 mg芬太尼用生理盐水稀释至1 mL，咪唑安定2～3 mg缓慢静脉推注，老年、体弱和心动过缓患者，严格遵医嘱适当减少用量，效果不佳时再增加剂量。患者进入镇静状态后由操作者进镜，第1助手护士位于患者头侧，注意保持患者头部位置不动，以便内镜顺利通过咽喉部［4］。静脉麻醉辅助EUS检查对呼吸循环有一定抑制作用，小剂量镇静药物联合用药有效降低了镇静产生的风险。采用的药物剂量应保证镇静效果确切，安全性高。所有患者均未发生呼吸抑制或血压下降现象，与同期未使用镇静药物的EUS检查患者比较，穿刺组的患者躁动频次明显减少，术中患者恶心、躁动反应降低。

2.2.2 术中监护 插镜后，操作助手应注意让患者侧卧，头偏向一侧，口垫在位；准备好吸痰用物，随时以负压吸除患者口腔内分泌液，以保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。密切观察穿刺针负压针筒内有无回血；注意患者面色、呼吸、心率和氧饱和度等生命体征，发现异常情况后及时告知操作者进行处理。检查中25例患者出现心率升高，指导患者缓慢深呼吸后心率下降；16例患者出现氧饱和度下降，立即暂停操作，给予高流量吸氧，并指导患者深呼吸后，氧饱和度恢复。8例患者出现心率下降至40～50次／min，立即停止检查，待心率55次／min后，再行操作。

2.2.3 穿刺配合 操作助手密切配合操作医师，在常规EUS操作配合基础上，做好穿刺的配合。遵医嘱准备好相应的穿刺针，打开外包装后，以无菌操作要求拿取穿刺针和负压针筒，将穿刺针外鞘归零，拔出活检帽，用20 mL生理盐水冲洗活检孔后，用乙醇纱布擦拭活检孔，由操作助手递入穿刺针并固定。待针到达穿刺部位后，由操作助手取出针芯并接上负压。穿刺过程中，注意观察患者的生命体征和出血情况。穿刺完毕，协助操作医师关闭注射器负压，将针退入针鞘，确认固定螺丝调整至0°并锁定且穿刺针固定装置全部松开后再退出穿刺针。由操作第1助手卸下负压针筒，将穿刺针前端对准玻片，用针芯将穿刺针内的体液和组织推出至玻片上，由第2助手推片并行快速现场细胞学染色和镜检，组织条放10%福尔马林固定液内送病理检查，其余组织液和组织碎屑均放入液基细胞培养液中。穿刺结束后，再次核对标本瓶、涂片、细胞学检查单上患者的姓名、科别和检查编号，及时送检。

2.3 术后处理

2.3.1 安全护理 由于术前患者多使用镇静剂，术后易出现头晕和视物模糊等症状，操作护士术后需协助患者转运交接，防止患者坠床或跌倒。

2.3.2 加强并发症的观察与护理 术后嘱患者禁食、禁水12～24 h，卧床休息；保持静脉通路通畅，监测24 h生命体征并记录；观察患者有无腹痛、呕吐、出血或发热等症状，一旦患者出现不适及时通知医师。患者血清淀粉酶位于正常范围内，且无腹痛等症状，术后12 h可进食流质或半流质并逐渐过渡至普食。检查后36例患者出现腹部不适或恶心呕吐症状，其中腹痛伴发热8例，腹部胀痛17例，恶心呕吐11例。腹痛伴发热患者，术后4～6 h和24 h分别测血清淀粉酶，7例患者血清淀粉酶升高超过正常上限3倍且伴中上腹疼痛，嘱患者禁食休息，遵医嘱予以奥曲肽用药处理和补液支持后缓解；1例患者血清淀粉酶位于正常范围内，查血常规存在感染，遵医嘱给予抗生素用药处理后治愈。腹部胀痛者，经腹部按摩排气后不适感消失。恶心呕吐者，遵医嘱予以抑酸用药处理，恶心呕吐症状缓解。

2.3.3 用物处理 退镜后应用多酶液纱布擦拭内镜，并按内镜清洗消毒常规消毒超声内镜和附件，待干备用。协助医师取病变部位组织送病理检查，并负责发送内镜报告。

3 讨论

EUS-FNAB是诊断胰腺癌的一项新技术，整个操

作过程均在超声监测下完成，使穿刺进针过程中能有效避开血管等结构，以最近的距离对胰腺占位进行穿刺，在超声实时动态下能清晰显示穿刺针道，保证穿刺准确进入胰腺病灶，具有很高的诊断特异性和准确性。术前的充分准备，是有效完成EUS-FNAB检查的重要前提。与普通的咽部局部麻醉比较，将心理护理与咽喉部局部麻醉、静脉镇静用药相结合的方法能有效帮助患者以最佳状态配合检查，患者恶心、躁动次数减少，操作顺利。术中监护与配合，是保证EUS-FNAB检查有效完成和保障患者安全的重要环节。熟练的护理配合和对患者的有效指导，能减轻患者的不适，缩短操作时间。密切的监护和及时处理，能减少术中并发症，降低操作的风险。术后观察与护理，是避免或早期发现并发症的关键。出血、穿孔和急性胰腺炎等并发症的早期预防和及时处理保证了操作的安全性。完善的护理配合对于保证操作的顺利进行具有重要意义。护士需将整个过程中所有护理环节做到精和细，考虑到检查过程中存在和潜在发生的问题，及时采取相应的护理措施，配合医师使EUS-FNAB的安全性和成功率得到切实的保障。

［1］Janssen J，König K，Knop-Hammad V，et al.Frequency of bacteremia after linear EUS of the upper GI tract with and without FNA［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（3）：339-344.

［2］吴鸿，周晏因.情景式宣教模式在超声内镜检查中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（25）：68-70.

［3］杨莉芳.舒适护理在超声内镜检查中的评价［J］.基层医学论坛，2010，14（3）：12-13.

［4］贾冬梅，赵燕蓓，杭小华.180例经纤维支气管镜介入微波治疗气道狭窄的护理［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：511-513.

R473.6

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1009-8399（2016）06-0052-03

2016-04-16

裴 蓉（1988—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

陈 漪（1970—），女，主管护师，大专，主要从事临床护理。