信息系统下护士联合药师对手术室药品的管理

肖建明，方慧琴，仲 山，王建设

（南京医科大学附属儿童医院，南京 210008）

信息系统下护士联合药师对手术室药品的管理

肖建明，方慧琴，仲 山，王建设

（南京医科大学附属儿童医院，南京 210008）

药品管理；手术室；信息系统；联合药师

手术室使用的药品种类繁多，主要包括精神类药品、易制毒药品、麻醉药、麻醉辅助药和抢救药品等。手术室药品管理是手术室质量安全的重要管理内容，也一直是各医院药品管理中的难点［1］。本院为大型儿科3级甲等专科医院，手术室具有手术平均时间短，数量大，儿童用药相对单一、周转快等特点。我院根据这些特点及既往药品管理中出现的问题，借鉴其他医院管理经验，基于信息系统，制定了一套护士与药师联合管理方案，实施后取得了良好的效果。现报道如下。

1 一般资料

我院手术室设有17间层流洁净手术间，年手术量22 000余台，现有麻醉医师40名，麻醉专科护士1名，护士13名，护师22名，主管护师12名。科室使用的高危药品共54种；其中，精神类药品12种，易制毒药品5种，麻醉药品8种，麻醉辅助药品11种，抢救药品18种。

2 方法

2.1 传统的药品管理方法

2.1.1 护士为主要管理者 传统的药品管理模式中药品的管理者是护士，由专职护士负责管理，管理的内容包括：定期检查药品是否过期，药物处方管理，每天消耗药品的补充，每日分发、回收药品，每日记账与登记，毒麻药品保险柜钥匙保管等。

2.1.2 以人工补充及记录的药品管理流程 手术室药房内摆放一定基数的药品，毒麻药存放在保险柜内，其他药物存放于普通药柜内。每日进手术间前，麻醉医师从护士处领取一定数量备用药品，以备术中使用，术后开具药品记账单和毒麻药品处方单。护士根据每日消耗的药品到住院药房领回药品进行补充，其中毒麻药品需根据安瓿数量及处方领取。护士下班前收回剩余的药品并归位，毒麻药柜上锁，并记账、登记。该管理方式易出现药品消耗量大，处方量与使用量不一致，药品周转无序造成过期失效，麻醉、精神等管制药品丢失等情况。一旦发生不良事件，难以追溯。

2.2 信息系统下护士联合药师管理方法

2.2.1 护士与药师为共同管理者 护士与药师联合的管理方法中增加了药师这一角色，住院药房每个工作日抽调2名药师到手术室，与手术室当日药品管理专职护士共同负责药品的日常管理，包括药品的发放、领用、回收及清点核对。整个药品的管理流程均在药师的监控之中，护士在药师的指导下工作。此外，药师负责并进行信息系统管理和维护。

2.2.2 “一人两箱”基数管理法 所谓“一人两箱”，即1名麻醉医师配备2个常规麻醉药箱，箱内包括麻醉药品、麻醉辅助药品和抢救药品等，两箱交替使用。目前科室标准配备的麻醉药箱共100个，80个为常规药箱，20个为公共药箱，包括5个普通重大药箱，8个

心脏手术专用药箱，4个脑外科和五官科专用麻醉药箱，3个急诊抢救药箱。每种药箱内药品种类和数量均由药师和麻醉师根据手术用药特点确定，每天补充药品后，由护士进行清点。不同药箱颜色不同，标注醒目。药箱内药品的摆放按照“摆放整齐，配备合理，取用方便，先进先出”的原则，有序定位放置，如有接近有效期的药品，用醒目的红色加以标示。

2.2.3 先进管理设备与信息化系统的使用 为加强毒麻药品和需特殊冷藏药品使用管理的需要，我院手术室购置了INTIPharm多功能特殊药品管理柜和冷藏箱（JVM，JV-CSS10，韩国），与HIS（hospital intormation system）系统连接，实行信息化管理，并在房间增设2个高清摄像头和指纹门禁系统。药师根据药品的理化性质及相关法律法规，分别列出需要入柜的药品清单，并进行动态更改。特殊药品管理柜和冷藏箱的药品每班由护士清点，如有接近有效期的药品，统一用醒目的红色加以标示。为尽可能地节省麻醉医师的时间，对于毒麻药品采取电子处方，并与电子病历系统对接，打印后盖章签字，并由药师审核即可。

2.2.4 设计及使用多种登记表单 为使手术室药房的各类药品的发放使用、空安瓿回收和处方数等条理清晰，有账可查，结合工作实际，护士与药师沟通，设计了“麻醉药箱药品使用核对单”、“麻醉车药物使用核对单”、“麻醉药箱使用记录本”、“特殊药品每日使用量统计表”、“夜间交接记录本”以及“高风险药品的逐日消耗登记本”等，做到“日结日清”，并指导所有护理人员使用。

2.3 评价指标 将护士联合药师管理在手术室药品管理中实施前后的效果进行比较。统计内容包括每天检查发生的药品管理相关质量问题：药品过期、药品丢失、药品误用、药品数量不符、药品损坏发生次数；以及药物领取登记簿规范填写、用药准确记账和毒麻药品处方规范开写。统计了2014年6月—2015年5月相关药品管理问题设为传统组，统计了2015年6月—2016年5月相关药品管理问题设为联合管理组。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 护士联合药师管理前后手术室药品管理质量比较 见表1。

3.2 护士联合药师管理前后毒麻登记簿规范填写、记账准确、处方合格情况 见表2。

表1 护士联合药师管理前后手术室药品管理质量比较

表2 护士联合药师管理前后毒麻登记簿规范填写、记账准确、处方合格情况

4 讨论

手术室的药品管理具有其独特性，特殊药品多；围手术期药品种类多、耗量大，用药准备时间短；所有药品均需满足手术中取用便捷的要求。手术室常涉及到需特殊管理的药品，包括注射类麻醉药、易制毒药品、精神类药品和气体麻醉药品等，任何管理疏忽都可能产生极大的危害。联合药师对手术室药品进行管理，配合药箱的合理使用，先进管理设备及信息系统的应用，使药品管理更专业、更便捷、更安全。

4.1 药师参与，让药品管理更专业 护士联合药师管理的方法，药师和护士共同为管理主体，药师和护士互相协作，护士在药师的指导下共同进行药品发放、领用、回收及清点核对等管理工作。此外，药师还承担对护士和麻醉师的药学教学工作。药师的参与，增加了

护士和麻醉师药学专业知识，帮助护士更清晰地管理药品，提高了麻醉师处方的规范率。同时，增加了药师与护士、麻醉师沟通的机会，使其第一时间了解药品的疗效与不良反应等药品信息，不断与麻醉师进行反馈沟通。药师还对药品的储藏和保管提出建设性的意见，进一步保障了手术室用药的安全。

4.2 药箱的合理使用，让药品管理更便捷 本科室采用“一人两箱”药品基数管理模式不同于文献报道的［2］“一室一箱”的模式，1名麻醉医师配备2个麻醉药箱，两箱交替使用的模式能做到责任到人。实行该管理模式后，每个环节都有记录和监督措施，提高了手术室药品交接与使用工作效率，也填补了药品流通、使用管理环节上的漏洞，提高了登记及记账的准确率，减少了药物乱收费的现象。同时，药师根据本院手术室儿科手术时间短小，用药量少的特点，加强药箱药品的管理，不断完善药箱内药品的种类及数量，将近效期药品特殊标注，提前使用或更换，采用颜色区分药箱的功能，保证了手术室用药安全［3］。

4.3 先进管理设备及信息化系统，让毒麻药品管理更高效安全 传统管理中对毒麻药品实行“五专管理”，护理部配专人登记和核查，包括药品去向、消耗和损耗、处方剂量和数量等情况，但依然存在一些问题，如毒麻药品处方不规范，每张处方量和实际使用量有出入，销毁登记不规范，无法对药品的使用进行有效监管等。在国外，麻醉药品管理系统药柜已得到普及［4］；我院购置的多功能特殊药品管理柜，是结合实际情况定制的适合我院特点的智能药品管理柜，能与HIS系统连接，实行信息化管理［5］。有处方权的医师须通过指纹和密码登录到毒麻药柜管理系统，根据需要选择所需药品的种类和数量，根据系统提示拿取所需药物，使用完成的毒麻药品空安瓿和处方一起放到各自对应使用的麻醉药箱。全程由监控系统监控，保证了毒麻药品安全发放和统计。多功能特殊管理药柜的指纹认证管理方式，避免了差错的发生，可以实现对药品的追溯，填补了毒麻药品使用及管理等环节上的漏洞。毒麻药品从申领到入库、使用、登记、出库、记账和补充等环节实行24 h监控管理，提高了毒麻药品管理的安全性及有效性。同时，对毒麻药品采取电子处方的形式，结合医嘱HIS系统，根据患者实际使用情况自动生成并打印，有效减少了毒麻药品处方的不合格率［6］。

5 小结

信息系统下护士联合药师管理能有效地进行手术室药品管理，能全方位保证手术室用药安全。目前，我院还处在麻醉药箱和信息系统使用的初期阶段，今后我院会继续跟踪，分析不足，持续改进。药师借助信息系统，根据每名医师药物使用的种类和频率，更新并定制个体化的麻醉药箱。

［1］张秀兰.麻醉药品管理中存在的漏洞及对策［J］.国际医药卫生导报，2014，20（9）：1328-1329.

［2］徐萍，阮列敏，戴微微，等.药师派驻麻醉科开展药品使用管理的实践［J］.中国医院，2015，19（6）：60-61.

［3］王阳，王天龙，常红，等.中心手术室毒麻药品专职化管理与医疗安全［J］.中华现代护理杂志，2010，16（22）：2691-2692.

［4］李蓓，葛卫红，梁毅.国内外医疗机构手术室麻醉药品管理之比较［J］.中国现代药物应用，2009，3（3）：208-209.

［5］王标.智能麻醉药品管理系统药柜的研究进展［J］.中国医院管理，2013，33（4）：43-44.

［6］Muravchick S，Caldwell JE，Epstein RH，et al.Anesthesia information management system implementation：a practical guide［J］.Anesth Analg，2008，107（5）：1598-1608.

R472.1

A

1009-8399（2016）06-0083-03

2016-05-20

肖建明（1970—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

方慧琴（1963—），女，主管护师，中专，主要从事临床护理。