PDCA循环法在经外周中心静脉置管维护中的应用

刘晓霞，黄 喆

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

PDCA循环法在经外周中心静脉置管维护中的应用

刘晓霞，黄 喆

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

经外周中心静脉置管；PICC；导管维护；PDCA循环法；质量管理

PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，已成为护理质量管理的基本方法［1-2］。PICC导管因其保留时间长、静脉刺激小、操作安全等优点，近年来在临床广泛应用，PICC置管后的维护是否规范直接关系到导管留置时间长短和并发症发生率的高低［3］。在规范的维护流程中，维护记录是其中非常重要的一环。临床上，在PICC维护过程中易出现“重维护，轻记录”的现象。我科运用PDCA循环法对PICC导管维护记录进行质量管理，运用PDCA循环的科学质量管理程序，通过Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）4个环节的实施并周而复始的循环以提高PICC导管维护记录的质量，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年3—8月于我院综合治疗科行PICC导管维护的患者69例。以2015年3—4月行PICC导管维护的患者25例为对照组，男10例，女15例，年龄39～87岁，平均年龄（60.0±10.8）岁。以2015年6—8月按PDCA循环法管理的PICC导管维护患者44例为观察组，男20例，女24例，年龄25～78岁，平均年龄（42.1±11.3）岁。两组患者性别、年龄、置管部位等一般资料及使用PICC导管方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 PDCA循环的实施方法

1.2.1 计划阶段（P阶段）

1.2.1.1 现状分析 2015年3—4月，统计对照组患者PICC导管维护记录，每例患者按规定流程需登记28项维护相关项目，25例患者共产生700项维护记录。按汇总结果，错误记录总数达到130例，分布如下：①维护记录单：患者自带维护记录单的登记错误项目数共34项，占错误记录总数26.15%。②医院信息系统（HIS）血管通路管理板块：HIS系统登记错误项目数共92项，占错误记录总数70.77%。③导管外敷料：患者导管外敷料上登记错误项目数共4项，占错误记录总数的3.08%。统计显示，在对患者进行PICC导管维护登记过程中，HIS系统登记发生错误的频度最高，占整体错误记录总数的70.77%。

1.2.1.2 原因分析 在原因分析阶段，由现状分析数据生成PICC维护记录错误分布的柏拉图，再根据PDCA循环法的80／20原则，确定本次改善重点为提高HIS血管通路管理模块登记的正确率。我科PDCA质控小组成员对“为何HIS血管通路管理模块登记的正确率低”的原因从鱼骨图的人、机、法、环4个方面进行头脑风暴，总结出以下要因：①人员：护士不习惯用PAD（移动式护理终端）登记、责任心不强、不重视、遗忘登记、惰性、笔误。②设备：PAD登记时网络信号不好、携带不便、医院信息系统（HIS）默认上1次的记录。③环境：工作忙碌时登记被打断、无规范登记的相关培训。④制度：维护流程未加入PAD登记环节、登记查检流于形式、无奖罚措施等。质控小组成员对以上要因进行投票，选出4个真因，分别是：①护士遗忘登记PICC维护记录。②维护流程中未加入PAD登记环节。③科内无规范登记的相关培训，培训力度不够。④监督登记意识不强，止于形式。

1.2.1.3 制定计划 根据上述原因分析，分别对应的制定计划。包括：①在患者PICC维护记录本上设置醒目的用于提醒维护人员登记的标识，同时，将PICC维护信息纳入护士交班本内容。②更改我科PICC维护流程，并培训全科护理人员正确使用PAD登记PICC导管维护记录。③定期对我科护理人员进行系统培训。④制定专用的查检表，并成立PICC导管维护质控小组，对每1例PICC导管维护记录都及时进行查检。1.2.2 实施阶段（D阶段）

1.2.2.1 实施目视管理 制作PICC置管患者维护专用标签，所有PICC置管患者入院时，在其PICC维护登记本专用袋子外及PICC维护记录单上贴上相应的醒目标签，护士在给患者进行维护时或维护后都能起到很好的提醒作用，从而大大减少了漏登记或错误登记这一现象。同时，在护士交班本上加入1项：“今日PICC维护情况”，以提醒值班护士关注床位上的患者PICC维护情况并作登记。

1.2.2.2 优化PICC维护流程 增加移动式护理终端（PAD）的使用环节，并组织全科护士进行学习，现场教学如何使用PAD进行登记，规定所有PICC导管维护过程中必须使用PAD进行登记。

1.2.2.3 加强培训 邀请PICC专家及资深的PICC护理人员对护理人员进行专业培训，加强护理人员PICC置管及维护专业知识和专业技能，使其意识到维护登记环节在整个PICC维护流程中的重要作用。

1.2.2.4 建立查检制度 首先制定《PICC导管维护记录专用查检表》，查检内容包括日期时间、是否外院维护、维护是否超时、是否更换贴膜、贴膜类型、下次维护时间、是否使用施乐扣固定、封管液的选择、是否脉冲封管、更换接头、接头类型、体内长度、外露长度、臂围、皮肤及局部状况。在此基础上，建立以查检表为最终检查手段的查检流程：即护士在维护后将患者维护记录本带回护士站，并在交班本上记录维护床号，接班护士根据交班本上的记录进行检查，对维护记录本，电脑及贴膜上的内容逐项核对，检查结果登记在查检表上，由护士长审核，并将检查结果纳入绩效。

1.2.3 检查阶段（C阶段） PICC导管维护质控小组成员每日根据查检表对PICC导管患者维护记录逐项查检，并将查检结果记录在案，护士长每月对查检结果进行督查，并统计汇总每月科内PICC维护记录登记错误的例数，统计结果作为改进效果的评价依据。

1.2.4 处理阶段（A阶段） 根据评价结果，对不足之处寻找原因，达标之处继续巩固，并增加新项目，制定新计划，进入下一轮循环。对未能达到目标的内容，查明原因，使之能按要求完成。

2 结果

PDCA循环法实施前后各阶段PICC维护记录统计 见表1。

3 讨论

3.1 护士使用PAD进行PICC维护记录的意识增强

PAD是我院实施电子无纸化办公、进行护理工作规范化管理的重要一环。在PDCA循环法实施以前，护士总是遗忘携带PAD进行信息录入，其中包括PICC

维护登记信息，并对PAD登记操作不熟悉。实施PDCA循环法时，对于PAD的使用专门进行培训，并对使用PAD登记的情况进行查检，这些措施使得我科护士使用PAD进行PICC维护记录的意识明显增强、效率提高，且正确率得到保障。

3.2 提高PICC维护记录质量对患者的意义 应用PICC对患者行静脉化疗，导管留置时间长，可反复使用，带管期间可不必严格限制患者活动，对患者日常生活无严重影响，提高了患者的生活质量。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险［4］。患者可能出现穿刺点渗血、穿刺点感染、静脉炎、导管堵塞、导管脱出等并发症，每例带管患者的置管情况和并发症不尽相同，这些信息最终体现在患者的导管维护记录上。因此，完整且准确的导管维护记录对置管患者十分重要，是PICC置管患者在导管维护期间的另1种形式的“病历”，完整准确地记录着患者每次维护出现的状况和处理措施。通过维护记录，患者可以更准确的了解自身情况，使其在非维护期间减少不正确的操作，从而间接降低并发症发生的概率，并提高带管时间。

表1 PDCA循环法实施前后各阶段PICC维护记录统计

3.3 提高PICC维护记录质量对维护人员的意义 若维护人员对带管患者进行维护的过程中，只是孤立的执行单次维护操作而不积极的提前了解患者的既往情况，显然是不合理的，易造成重复维护甚至误操作，降低维护效率，甚至提升了置管并发症的概率。正确记录带管患者的维护记录，通过维护记录的传递，能够帮助下次维护的人员更快速准确地了解患者维护的既往情况，助其更有效地处理可能出现的并发症，提高了维护人员导管维护的有效性，同时降低了导管维护的风险。

3.4 PDCA循环法可提高PICC导管维护记录质量PDCA循环是促进护理管理的有效手段［5］。PDCA改变了只注重结果的粗放管理模式，使其向注重过程管理和关键环节控制的精细管理模式转变［6］。我科在运用PDCA循环法对PICC维护记录质量进行改进的过程中，为达到提高维护记录正确率的目的，科室增加了“目视管理”的手段，改进优化了PICC维护流程，加强导管维护记录的培训，并建立了以护士长为责任人的查检制度，这些措施的落实有效提升了维护记录的质量和正确率，可见PDCA循环法用于PICC导管维护记录质量的管理是有效的。

［1］姜小鹰.护理管理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：199-201.

［2］陈文专，陈巧惠，郭泽雯，等.PDCA循环引导的全程糖尿病健康

教育［J］.中华护理杂志，2010，45（4）：362-364.

［3］南兴建，李昌娣，许静，等.PDCA循环促进PICC维护同质化护理探讨［J］.实用临床医药杂志，2015，19（16）：43-45.

［4］梁艳，魏道琳.1例PICC置管后并发静脉血栓的护理［J］.临床护理杂志，2008，7（6）：48.

［5］朱丽莉.PDCA循环法在护理风险管理中的应用［J］.黑龙江医药，2011，24（1）：159-160.

［6］林文娟，付彦丽，章莉.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用［J］.吉林医学，2010，31（18）：2934-2935.

R473.73

B

1009-8399（2016）06-0080-04

2016-02-02

刘晓霞（1984—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

黄 喆（1977—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。