社区健康指导对老年高血压患者血压控制的影响

徐 兰

（上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心，上海 200331）

社区健康指导对老年高血压患者血压控制的影响

徐 兰

（上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心，上海 200331）

高血压；老年患者；血压控制；社区健康指导；影响

高血压是全球最常见的慢性病，是导致心脑血管并发症的重要原因，若不能有效的控制血压，患者的病死率较高。近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，高血压的发病率越来越高。控制好高血压患者的血压水平对于减少心脑血管并发症，改善患者的预后都具有积极意义。高血压的控制除了要依靠良好的用药依从性，也离不开患者自身的护理能力和健康的生活方式［1］。社会护理于近年来发展迅速，通过在健康指导、家庭护理、康复指导等方面提供给患者健康教育服务，指导其提高慢性疾病的防控水平。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年12月—2015年3月于我社区卫生服务中心就诊的高血压患者40例。纳入标准：①履行知情同意手续，并获得医院伦理委员会同意；②符合2012年《中国高血压防治指南（基层版）》诊断标准的原发性高血压标准，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg［2］；③服用抗高血压药物6个月以上，病情较稳定；④无免疫性疾病、炎症性疾病或结缔组织病；⑤无心律失常、慢性心力衰竭或体位性低血压；⑥居住于本市内；⑦沟通能力正常，意识清楚，可完成相关调查。排除标准：①伴随有其他严重疾病，需长期卧床；②糖尿病、痛风、高尿酸血症；③恶性肿瘤；④存在语言沟通障碍、老年痴呆、严重帕金森病、颅内占位、严重的卒中疾病者；⑤患精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑥继发性高血压。其中，男23例，女17例，年龄60～75岁，平均年龄（67.3±7.2）岁。病程4～15年，平均病程（7.5±3.2）年。受教育年限4～12年，平均受教育年限（7.8±3.5）年。高血压分级：1级22例，2级13例，3级5例。

1.2 方法 患者采用常规降压、调脂药物，入院复诊时由专业护士提供健康指导，包括高血压的发病危险因素、防控知识、治疗方法和用药指导等，并在常规健康指导基础上给予社区健康指导，具体内容如下。

1.2.1 社区健康指导的方式 帮助患者建立个人资料，统计患者及其家属的联系方式、家庭住址、病情等，发放高血压患者自我保健知识的健康教育手册，做简单的讲解。指导的方式主要包括电话随访、入户随访、座谈会等形式，及时了解患者的情况，给予沟通和教育，强调自我管理在高血压疾病发展中的积极作用。

1.2.2 社区健康指导的内容 ①个体化健康教育：采用通俗易懂的语言讲解高血压健康知识，强调规律服用降压药的重要性。指导患者餐后在走廊或病房的阳台进行散步、打太极拳、八段锦或进行快步走，运动方式结合患者的病情进行选择，建议其不进行大运动量的锻炼。告知烟草中的尼古丁可导致血管痉挛，鼓励吸烟的患者戒烟［3］。指导患者可以顺时针按摩腹部，可适量饮用蜂蜜水以防止便秘引起血压升高。告知患者进行动态血压监测的意义，取得其配合。对于肥胖患者，讲解高血压与肥胖的关系以及控制体重的方法，指导其减轻体重，与其共同商讨减肥处方。②饮食指导：在常规饮食指导患者的基础上指导进食具有降压效果的食物，如黄花菜、荠菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、芹菜、红枣和桑葚等。多吃海带、木耳等多钾的食物，不仅能降低血压，还能预防卒中。多吃富含强氧化剂维生素A、维生素C、维生素E的食物，如草莓、蓝莓、胡萝卜、橙子等。日常饮食中含纤维素高的粗粮，补充天然蛋白质粉，鼓励患者饮用天然矿泉水。还可让患者常饮用绿茶，延缓动脉硬化。③用药指导：讲解高血压治疗的常用药物、药物的服用方法、剂量、作用、不良反应等，告知患者长期、规范、遵医嘱服药，指导患者采用家庭分药盒，提高用药的依从性。根据血压的时间变化规律，若患者血压规律呈现两峰一谷的现象，指导患者清晨起提前服用降压药物，每天清晨醒后即刻服药1次，最迟在7：00一定要服药，服用好安静休息一会再进行其他活动。对于只呈现两峰，而无一谷的患者，指导其睡前约20：00服用降压药［4］。④情绪控制的指导：讲解不良情绪对血压的影响，告知患者负性心理可导致大脑表皮兴奋与抑制过程失调，引起全身小动脉痉挛，增加外周阻力，引起血压升高。指导患者心理调节的方法，如情绪转移、肌肉放松、倾诉等，控制自身的不良情绪。嘱患者家属提供给患者社会支持，减轻患者的心理压力，尽量使患者保持心情舒畅。

1.3 观察指标 血压控制水平，在健康指导前及指导后3个月测定患者血压水平。具体监测方法为：袖带缚于受检者的右上臂，自动充气测量收缩压、舒张压。患者清晨醒来未服药，未起床前30 min给予测量陈峰值。清晨后2 h内收缩压的平均值减去夜间最低收缩压的平均值在28 mmHg以上被认为存在血压晨峰现象。记录3个月内患者的心脑血管不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差。

2 结果

2.1 患者护理前后血压水平变化情况 见表1。

表1 患者护理前后血压水平变化情况（mmHg，）

表1 患者护理前后血压水平变化情况（mmHg，）

阶段收缩压舒张压护理前145.21±12.45101.47±8.47护理后114.46±15.3284.62±11.44 t值4.275.02 P值＜0.05＜0.05

2.2 患者不良反应发生情况 随访3个月，观察患者血压控制不佳发生的心脑血管不良事件的情况。结果显示，患者中发生心脑血管不良事件住院治疗1例，占2.5%。

3 讨论

3.1 不健康的生活方式是高血压发病的重要危险因素 在我国以高血压为原发病的心血管疾病已成为疾病死亡的首要原因和国民健康的头号杀手［5］。社区护理是一种专门应用于促进与维持群众健康的完整护理模式，有利于提高患者在院外的疾病控制水平。不健康的生活方式是高血压发病的重要危险因素；纠正患者的不良生活方式，帮助患者建立健康行为，提高患者的自我管理水平，有利于患者的血压控制［6］。社区健康指导通过院外的健康教育形式，弥补了患者在用药、饮食、运动、睡眠等方面知识的不足，提高了高血压患者防治疾病知识，有助于帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式，促进和巩固其自我护理能力和健康相关行为。高血压病因尚不明确，到目前为止，尚未出现1种能彻底治愈高血压的医疗方案，对高血压的治疗基本上是对症下药予以病情改善，再结合健康指导予以病情控制，减少脑卒中、冠心病等不良事件的发生。老年高血压临床控制的影响因素众多，如患者自身擅自停药、治疗不规律、精神创伤、患者情绪不稳定、过度疲劳和气候季节变化等。健康指导是采取有效干预手段和管理措施，对疾病相关的危险因素进行全面管理及预防的过程。开展社区健康指导，可对个体或群体

的健康进行全面检测、分析、评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预。规范化社区高血压健康指导可以帮助老年高血压患者提高疾病防范意识，增强患者的治疗依从性，消除高血压的危险因素，减少并发症的发生，其实施的质量直接影响高血压患者的治疗和转归效果。

3.2 实施社区健康指导有利于控制患者血压 实施社区健康指导，包括个体化健康宣教、饮食指导、用药指导和情绪控制指导等，可改善患者生活方式，减少高血脂、高血糖、肥胖等危险因素，从而达到控制血压的目的。研究结果显示，不利于病情的自我行为的改变和持续的治疗是高血压控制的关键。社区健康指导帮助患者建立起健康的生活方式，提高了患者的自我护理水平。自我护理水平较高的患者往往拥有较好的临床结局，自我护理能力高的患者，参与疾病管理的积极性和主动性高，行为和生活方式的调整、血压的自我监测及坚持治疗的行动力较高［7］。通过健康宣教，患者养成了坚持用药、自我监测、控制体重等良好习惯，最大限度的规避了不良的生活方式对血压的影响。据报道，高血压患者血压水平的下降与患者改变不良的生活方式及饮食习惯是密切相关的［8］。张会敏等［9］指出，社区健康护理能够促进老年高血压患者养成健康的生活方式，提高其用药依从性，从而能够更好地控制血压。社区健康指导通过有计划、有目的、系统的健康教育，转变老年高血压患者的知—信—行水平，将健康信念理论和跨理论模式融为一体，提高了患者对疾病危险性的认知水平，懂得疾病的易感性和严重性，促进患者形成健康的生活方式，采取健康行为［10］。给予社区健康指导的患者中发生1例心脑血管不良事件住院治疗，提示社区健康指导可有效控制患者不良反应的发生情况，减少心脑血管不良事件的发生，有利于患者生活质量的提高。

［1］吉爱平，郭蒲君.老年高血压病的临床护理干预［J］.护理研究，2011，25（6C）：1668-1669.

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［8］杨远红.Orem自我护理模式在高血压患者中的应用效果［J］.当代护士（中旬刊），2014，（10）：32-33.

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［10］曹军香，黄洁莲，杨淑珍，等.Orem自护模式在提高高血压病患者生存质量中的作用［J］.中国临床护理，20135（5）：391-395.

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1009-8399（2016）05-0069-03

2016-05-20

徐 兰（1976—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。