低年资护士规范培训静脉留置针穿刺的效果评价

2016-12-12陈雷华

上海护理 2016年6期

关键词：年资输液部位

张韵，陈雷华

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

低年资护士规范培训静脉留置针穿刺的效果评价

张韵，陈雷华

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

低年资护士；静脉留置针；规范化培训；效果评价

静脉输液是临床最基本的基础护理操作，临床应用最广泛且一直是护理工作者关注的问题之一［1］。随着规范的推出，护士提高了合理选择输液工具的意识［2］。静脉留置针在临床被广泛使用，2014年我科实现钢针“零容忍”，对护士的穿刺技术有了更高的要求。肿瘤内科患者经过长期的治疗，静脉条件有限，作为专科护士在追求穿刺成功率时要根据药物性质合理使用静脉，严格按规范要求评估穿刺部位，避免发生药物渗漏，导致局部组织坏死神经损伤等严重并发症。低年资护士缺乏临床经验，在静脉穿刺时往往由于操作技能不娴熟，缺少风险意识，导致患者满意度不

高［3-4］。为进一步提高输液质量，我科对低年资护士进行规范化静脉留置针穿刺培训，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年选择我科进行规范培训静脉留置针穿刺的护士14名，均为女性；年龄20～22岁，工龄＜5年；学历：本科3名，专科11名；均已取得护士执业证书。

1.2 方法

1.2.1 培训内容

1.2.1.1 知识培训由科室IV-team成员通过小讲课的形式，对低年资护士进行理论培训。内容以医院IV-team制订的《静脉输液安全管理》制度及手册作为培训教材，同时将美国静脉输液护理学会制定的《输液治疗护理实践指南》和《肿瘤治疗血管通道安全指南》作为部分培训内容，主要内容包括：输液相关的基础理论、静脉输液与手部血管神经解剖知识、静脉输液部位选择与输液并发症的关系、文献回顾静脉输液导致腕部桡神经损伤、静脉留置针的穿刺技巧、认识静脉留置针、留置针穿刺失败常见原因。

1.2.1.2 分层级操作培训，提高穿刺能力 ①N0级新护士到岗后由带教老师统一培训静脉留置针操作。1周内，新护士在模拟手上进行留置针操作考核。考核成绩≥90分。我科采用李加宁等［5］制定的浅静脉血管分级评定标准将浅静脉分为4级。操作考核合格者由带教老师跟针50次0级静脉，成功率达95%，再由带教老师跟针50次Ⅰ级静脉，成功率达85%。0级、Ⅰ级静脉穿刺达标者再在带教老师指导下行Ⅱ、Ⅲ级静脉穿刺。②N1级护士由带教老师统一培训静脉留置针操作，1周内完成考核，成绩≥95分。护士长以小组为单位分别将科室静脉治疗小组成员与N1级护士配对实行一对一培训。尽量将配对的2名护士安排在同一班次，指导协助N1级护士以提高临床操作综合能力。

1.2.2 培训考核方法由科室的静脉治疗小组成员共3名完成培训及考核。理论培训为期1个月，每周2课时，要求低年质护士100%参加。静脉治疗小组成员每周抽查考核1次低年质护士静脉留置针穿刺，对发现的问题及时反馈给个人，分析问题，帮助其改进。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 低年资护士静脉1次穿刺成功率培训前后2个月低年资护士静脉穿刺成功率进行比较。一次性穿刺成功即为穿刺成功，否则为失败。

1.2.3.2 低年资护士选择合理穿刺部位率培训前后2个月低年资护士进行静脉穿刺合理穿刺部位率比较。选择合理的穿刺部位依据《肿瘤治疗血管通路安全指南》。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间差异用t检验；计数资料用相对数表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 低年资护士培训前后理论与操作得分情况见表1。

2.2 低年资护士培训前后静脉一次性穿刺成功情况见表2。

2.3 低年资护士培训前后选择合理穿刺部位情况见表3。

表1 低年质护士培训前后理论与操作得分情况（分，）

项目培训前培训后t值理论78.93±7.4195.93±3.810.000操作84.79±4.9294.64±4.430.001

表2 低年资护士培训前后静脉一次性穿刺成功情况

表3 低年资护士培训前后选择合理穿刺部位情况

3 讨论

3.1 规范化培训是提高护士留置针穿刺重要手段如今静脉治疗知识、新理论、新技术和新方法不断涌现，更新周期越来越短，但教科书的更新滞后。随着医疗体制改革的逐步深入，临床低年资护士逐渐增多，她

们在校期间并未学到相关知识。低年资护士通常是由老护士采取经验式带教，老护士能力的不足造成新护士的护理技能及理论知识偏差，影响了低年资护士的成长及护理质量的提高。为使这些已在临床广泛应用而未纳入教科书的内容被临床护理人员更好的掌握，从而推动护理队伍整体水平的提高，各医院应将其纳入护士操作规范化培训内容。调查显示，低年资护士的规范培训需求更高［4］；对其进行规范理论技能培训，对护士个人及医疗机构而言都有益处［6］。通过2个月规范培训，我科低年质护士夯实了留置针穿刺的理论知识，使其在静脉穿刺前，能够运用相关知识，评估血管的基本情况，了解常用穿刺静脉的解剖部位、走行方向、粗细、深浅、活动度等基础知识，慎重穿刺。加强对血管条件有限的患者保护，不仅确保静脉穿刺一针见血的成功率，也保证穿刺部位的正确减少患者的痛苦，避免护患矛盾。

3.2 规范化培训提高了低年资护士合理选择静脉穿刺部位《静脉治疗护理技术操作规范》［2］要求宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。研究发现，静脉炎的发生率关节部位明显高于非关节部位（手背、前臂、颈部），下肢静脉进行外周静脉留置针穿刺静脉炎发生率高于选择上肢静脉［7-8］。避免使用腕部、肘窝等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，容易导致局部组织坏死、神经损伤出现肌腱挛缩［6］。医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为4级医疗事故，选择合格的穿刺部位可以减少患者痛苦，也是护士的责任。对护士进行静脉穿刺系统培训，提高了其风险意识，降低了护士在静脉穿刺时部位选择的随意性。