林芝地区肺结核发病情况及其相关因素分析

2016-03-30韩道萍

中国实用乡村医生杂志 2016年1期

关键词：林芝流行病学肺结核

韩道萍

作者单位：860000 西藏林芝，林芝地区人民医院传染科

林芝地区肺结核发病情况及其相关因素分析

韩道萍

作者单位：860000 西藏林芝，林芝地区人民医院传染科

【摘要】目的探讨西藏林芝地区肺结核的发病情况及其相关因素，为肺结核的防治提供参考。方法统计林芝地区人民医院2005年1月—2014年12月确诊肺结核住院病人例数，对肺结核相关资料进行描述性流行病学统计分析，探讨肺结核的流行趋势及影响肺结核发病的相关因素。结果2005—2010年，肺结核发病例数70~77例，2011年84例、2012年93例、2013年127例、2014年139例，提示近3年肺结核的发病呈明显增长趋势。肺结核的发病以男性为主，发病年龄集中在16~55岁，多为外出务工人员，部分人员合并严重吸烟、吸毒等不良行为。发病人群中以初治为主，但近年复治及难治性肺结核例数明显增多。结论近年来，林芝地区肺结核的发病呈明显上升趋势，应继续加强肺结核相关知识的宣传力度，重视治疗过程的宣教；增强病人的治疗信心，提高治疗依从性，以提高治愈率、降低复发率；提高医务人员对难治性肺结核的诊治水平，积极防治耐药病例。

【关键词】肺结核；发病率；发病因素；林芝；流行病学

结核病是长期严重危害人类健康的慢性传染病[1]。我国是结核病患病大国，活动性肺结核患病人数达2 500万，近年来发病呈上升趋势[2]。西藏是肺结核高发区，各地均有肺结核发病。我科是林芝地区结核病定点诊疗机构，通过10年的观察发现，结核病感染人数逐年增加，耐药率也逐年增加，严重威胁人们的身心健康。为了解林芝地区肺结核发病率升高的相关因素，以便更好地掌握结核病疫情发展趋势及采取有效的防控措施，现将林芝地区肺结核发病情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源我科2005年1月1日—2014年12月31日住院病例登记信息。

1.2 方法按照《全国结核病防治规划》实施方案、临床观察、登记、转卡、统计要求，根据我科肺结核住院病人情况进行流行病学分析。

2 结果

2.1 结核病发病情况 2005—2014年，共接诊登记活动性结核病人862例，其中2005年70例、2006 年71例、2007年72例、2008年54例、2009年77例、2010年75例、2011年84例、2012年93例、2013年127例、2014年139例。结核病发病人数2005—2010年差别不大，2011—2014年呈逐年增高趋势；2008年发病人数明显减少，不排除统计误差；近3年结核病发病率上升趋势明显。

2.2 结核病性别分布 2005年男44例、女26例，2006年男56例、女15例，2007年男44例、女28例，2008年男36例、女18例，2009年男48例、女29例，2010年男50例、女25例，2011年男47例、女37例，2012年男43例、女50例，2013年男78例、女49例，2014年男75例、女64例。

2.3 地区分布林芝县377例、米林县73例、朗县49例、工布江达县81例、波密县135例、察隅县67例、墨脱县80例。

2.4 年龄分布 2005—2014年肺结核病人年龄分布见表1。

2.5 肺结核病人初治、复治、难治状况 2005—2014年肺结核病人初治、复治、难治性状况见表2。

2.6 肺结核病人合并症及嗜好 2005—2014年肺结核病人合并症及嗜好情况见表3。

表1 2005—2014年肺结核病人年龄分布 (例)

表2 2005—2014年肺结核病人初治、复治、难治性状况 (例)

表3 2005—2014年肺结核病人合并症及嗜好情况 (例)

3 讨论

林芝地区肺结核全年各季度均有发病，但冬春季交替时发病人数较其他季节增多。结核病的初始症状与感冒症状极为相似，容易被忽视，从而导致密切接触者疏于防范而被感染发病。男性发病多于女性，这可能与男性在家庭和社会活动中所扮演的角色及生活习惯(如饮酒、吸烟、熬夜)、生活压力等有关。发病主要集中在16~54岁青壮年，＜15岁患病人数相对较少，这可能与按时接种卡介苗、生活条件提高有关。随着林芝地区经济的发展，劳动力的需求也日益增加，流动人口增加，传染源接触范围增大，导致结核病的感染几率增加，这类人群流动性大，是肺结核防控的重点人群，职业以农民工为主，凸显了流动人口的这一特点[3]。

肺结核的地区分布明显不同，人口较多及经济相对较好的地区，如林芝地区就医条件、人民生活水平相对较高，接受结核病防治知识机会较大，但同时外出务工人口数量及外来务工人口数量也相对较多，流动人口增加，导致肺结核传播速度加快[4]。而朗县距离山南地区较近，结核病感染病人多前往山南地区就医，因此，在本研究中表现出发病人数较少。当然，存在病人直接在当地防疫站领取抗结核病药物治疗的情况，尚无法统计其数量。

肺结核病复发、难治病例数量逐年上升，尤其是2011—2014年。分析其原因，病人的文化程度、治疗史与耐药的发生有一定关系[5-6]。近年来，林芝地区建立了大量的私立医院，为争抢病人，私自收治结核病病人，但抗结核治疗不规范，常采用单药治疗或联合治疗药物使用不合理，造成药物治疗剂量不足，更换或滥用二线药物，也是导致结核病复发率上升的原因之一。结核病的管理不规范，发现病人时没有及时采取相应的隔离措施使传染源传播扩散，是导致发病率升高的主要原因。部分病人因发生药物不良反应，因此不能进行正常的抗结核治疗，治疗依从性受到很大影响，病人不能坚持完成规定疗程的治疗，成为影响治愈率的主要因素。部分偏远地区由于经济不发达、病人就医意识薄弱或经济困难等原因，不能完成足疗程的治疗；有些病人病情稍有好转，但监督力度不够而自行停药引起复发。本研究同时发现，住院治疗的结核病病人中以结核性胸膜炎增加为主，具体原因尚需进一步探讨；住院病人的治疗疗程逐渐延长，可能与难治性肺结核有关。

部分肺结核病人合并严重肺部疾病或有不良嗜好，如支气管扩张、严重嗜烟，可增加肺结核的患病率。支气管扩张等肺部疾病破坏肺组织结构；嗜烟容易合并慢性支气管炎，容易致广泛的肺叶受累，病变使肺功能受损，导致复治病例增多，耐药率升高，抗结核治疗疗效差[7]。同时，吸毒等不良嗜好及合并严重免疫缺陷疾病，均可导致机体免疫功能减弱，使结核病感染率明显升高[8]。

难治性肺结核是结核病治疗的一大难题。近年来，耐多药肺结核、纤维空洞型肺结核、肺毁损等疾病，导致病人机体的局部血运差，药物达不到有效抑菌浓度，影响结核病的治疗效果。肝炎、糖尿病等慢性病病人由于机体免疫功能下降或缺陷，易并发肺结核[9]。部分肺结核病人在治疗过程中发生药物毒性(中毒性肝炎)及药物过敏而中断治疗。我科于2013年5月开始应用疾控中心发放的乙胺吡嗪利福异烟片治疗肺结核，临床观察发现，此药引起药物性肝炎的例数有所增加，发生尿酸异常者较散装药的比例高。

本研究中，肺结核涂阳例数2005—2006年较高，2007年之后基本平衡，治愈率有所提高，可能与随着林芝地区结核病防治规划工作的开展，结核病病人能够得到及时发现、治疗规范化、传染病登记规范化、出院记录完善化，以及对基层医务人员培训力度的提高和对发病率的重视程度提高等有关。

综上所述，本研究显示，林芝地区肺结核的发病率逐年上升，究其原因主要有：①农村地区交通闭塞影响及时就医；②流动人口增加，导致监管困难，加速了肺结核的传播；③肺结核耐药率增加快治愈率下降，传染源增加，传播加快。肺结核的发病特点：发病人群集中在16~55岁男性青壮年，职业以外出务工、农民工为主，说明今后应该将此类人群列为肺结核病防治工作的重点[10]。应继续加强肺结核相关知识的宣传力度，重视治疗过程的宣教；增强病人的治疗信心，提高治疗依从性，以提高治愈率、降低复发率；提高对难治性肺结核的诊治水平，积极防治耐药病例。

参考文献：

[1] 王陇德．结核病防治[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：1．

[2] 中华人民共和国卫生部．肺结核诊断标准[J]．结核病健康教育，2008，17(1)：7-9．

[3] 安燕生，张立兴，屠德华．流动(非北京市户籍)人口对北京市结核病流行的影响[J]．中国防痨杂志，2004，26(6)：319-323．

[4] 李玲，许琳，王芸，等．云南省肺结核患者发现及治疗转归情况分析[J]．卫生软科学，2012，26(12)：1072-1074．

[5] 多丽娜，王婷婷，宋兴勃，等．分子线性探针技术分析四川地区结核分枝杆菌耐药情况[J]．南方医科大学学报，2011，31(5)：822-824．

[6] 赵玉玲，杨洪毅，马晓光，等．河南省多药耐药结核分枝杆菌对二线抗结核药物的耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(19)：4135-4137．

[7] 顾玉虹，王娟，李德宪．肺结核并发呼吸衰竭患者死亡的危险因素分析[J]．中国慢性病预防与控制，2014，22(5)：555-557．

[8] 魏成翠，刘阿玲，贾琳．沈阳地区肺结核病患者乙肝病毒感染情况调查[J]．临床肺科杂志，2009，14(5)：691-692．

[9] 王海东，谢艳光，闫光录，等．耐多药肺结核相关因素探讨[J]．中国防痨杂志，2011，33(2)：109-112．

[10] 王志坚，朱涛，陈小军，等．丹阳市2009—2012年外来人口肺结核监测结果分析[J]．社区医学杂志，2014，12(19)：57-59．

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