胃癌远端胃大部分切除术后消化道重建术式的临床比较

于圣魏茂华

作者单位：1.116091 辽宁 大连，大连市第三人民医院普外三科；2.大连医科大学附属第一医院普外一科通讯作者：魏茂华，Email：weimaohua@126.com



胃癌远端胃大部分切除术后消化道重建术式的临床比较

于圣1魏茂华2

作者单位：1.116091 辽宁 大连，大连市第三人民医院普外三科；2.大连医科大学附属第一医院普外一科
通讯作者：魏茂华，Email：weimaohua@126.com

【摘要】目的 比较胃癌远端胃大部分切除术后两种消化道重建术式的临床疗效。方法 将2013年5月—2015年5月大连市第三人民医院收治的58例胃癌病人按随机数字表法分成对照组和观察组各29例，两组病人均行远端胃大部分切除术，对照组行胃空肠吻合术(毕Ⅱ式)进行术后消化道重建，观察组行胃空肠Roux-en-Y吻合术进行术后消化道重建。结果 两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后首次排气时间、术后进食时间及胃管拔除时间均早于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率20.69%，显著低于对照组的48.28%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后血红蛋白、血浆清蛋白及体质量增加量均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于行远端胃切除术的胃癌病人，胃空肠Roux-en-Y吻合术相较于胃空肠吻合术(毕Ⅱ式)的消化道重建效果更好，能有效缩短病人的术后排气、进食和胃管拔除时间，减少并发症的发生，改善病人的营养状况，值得临床推广使用。

【关键词】胃癌；远端胃大部分切除；消化道重建

胃癌是一种在我国较为常见的消化道恶性肿瘤，常起源于胃黏膜上皮，其发生与病人的饮食习惯、幽门螺杆菌(Hp)感染、吸烟等密切相关[1]。目前，胃癌的治疗方法以外科手术为主，研究表明，胃癌手术后病人的消化道重建将直接影响其术后生存率和生活质量，因此，有效而安全的术后消化道重建术式显得非常重要[2-3]。本研究就胃空肠吻合术(毕Ⅱ式)和胃空肠Roux-en-Y吻合术进行临床疗效比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月—2015年5月来我院就诊的胃癌病人为研究对象，所有病人均经内镜活检确诊为胃癌，且均行远端胃大部分切除术。排除患有严重心血管疾病或无意识者。将满足上述条件的58例病人按随机数字表法分成对照组和观察组各29例。对照组：男15例、女14例；平均年龄(46.3±2.3)岁；低分化腺癌7例、黏液腺癌6例、印戎细胞癌3例、中低分化腺癌7例、中分化腺癌6例。观察组：男16例、女13例；平均年龄(47.1±2.1)岁；低分化腺癌8例、黏液腺癌7例、印戎细胞癌5例、中低分化腺癌4例、中分化腺癌5例。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有病人术前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均行远端胃大部分切除术及淋巴结清扫后，关闭十二指肠残端。对照组采用胃空肠吻合术(毕Ⅱ式)进行术后消化道重建：在距离Treitz韧带下方20 cm的空肠处，利用闭合器行胃空肠吻合术。观察组选择胃空肠Roux-en-Y吻合术进行术后消化道重建：在距离Treitz韧带下方20 cm处离断空肠，在远端空肠距离断40 cm处与近端空肠用吻合器行端侧吻合。

1.3 观察指标 记录两组术中、术后相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后进食时间及胃管拔除时间；比较两组术后并发症的发生情况及营养状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中和术后指标比较 两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后首次排气时间、术后进食时间及胃管拔除时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术中和术后指标比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 两组均出现食管反流、肠梗阻、倾倒综合征等并发症，观察组并发症发生率为20.69%，显著低于对照组的48.28%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 两组术后营养状况比较 观察组术后血红蛋白、血浆清蛋白及体质量增加量均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后营养状况比较

3 讨论

远端胃大部分切除术是治疗胃癌的常用方法，但由于此类手术切除了幽门，改变了食物的正常通道，使病人的解剖生理改变较大，因此，术后消化道重建尤为重要。理想的消化道重建具有以下几点要求：①保持食物通过十二指肠；②消化吸收功能较好；③无胃综合征的情况较少或不发生；④保持较好的营养状况和生活质量；⑤保持食物通道的连续性[4-5]。随着医学的发展，远端胃大部分切除术术后消化道重建的术式较多。

本研究比较了毕Ⅱ式和胃空肠Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效，结果表明，虽然两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义，但是观察组术后首次排气时间、术后进食时间及胃管拔除时间均早于对照组，提示利用胃空肠Rouxen-Y吻合术进行消化道重建能有效缩短病人的术后排气、进食和胃管拔除时间。臧潞[6]的研究表明，胃空肠Roux-en-Y吻合术能有效降低食管反流的发生率，因此，胃管拔除的时间要比毕Ⅱ式短，病人能尽早恢复进食和康复。此外，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，提示利用胃空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建能有效减少术后并发症的发生。究其原因，笔者认为可能是胃空肠Roux-en-Y吻合术操作简单，吻合口无张力，能有效避免食管反流、残胃炎、吻合口瘘及倾倒综合征等并发症的发生[7]。与此同时，观察组术后血红蛋白、血浆清蛋白及体质量增加量均优于对照组，提示胃空肠Roux-en-Y吻合术能有效改善病人的术后营养状况，可能与该术式病人较少发生食管反流、胃管拔管时间早，能尽早进食和排痰，可直接改善其营养状况有关[8]。

综上所述，对于胃癌病人行远端胃切除术后，胃空肠Roux-en-Y吻合术相较于胃空肠吻合术(毕Ⅱ式)的消化道重建效果更好，能有效缩短病人术后排气、进食和胃管拔除时间，减少并发症的发生，可有效改善病人的营养状况，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 刘书纯．胃大部切除术治疗胃癌的临床疗效观察[J]．中国卫生产业，2013，10(12)：143-144．

[2] 邓先锐，徐国宏，岳文杰，等．保留胃窦空肠间置双通道手术与传统消化道重建对胃食管结合部癌患者生存质量及预后的影响对比[J]．河北医学，2015，21(8)：1423-1426．

[3] 曹熹，范春雄，杨钟惠，等．胃癌全胃切除后两种消化道重建术的比较[J]．福建医药杂志，2015，37(3)：28-29．

[4] 熊少刚，周大文，周玉香，等．胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究[J]．当代医学，2015，21(19)：58-59．

[5] 冯桂红．胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25(3)：120-121．

[6] 臧潞．腹腔镜胃癌手术的消化道重建[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15(8)：787-789．

[7] 何琦文，叶再元，徐继，等．远端胃大部分切除术后消化道重建术式的对比研究[J]．浙江医学，2015，17(3)：222-225．

[8] 王黔，严芝强，王海斌，等．远端胃癌根治术后三种消化道重建方式的比较研究[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15(8)：845-847．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-10-26）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0065-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.030

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】A