60例妇产科手术病人泌尿系统损伤临床研究

蔡丹妮

作者单位：523960 广东 东莞，东莞市厚街医院妇产科



60例妇产科手术病人泌尿系统损伤临床研究

蔡丹妮

作者单位：523960 广东 东莞，东莞市厚街医院妇产科

【摘要】目的 分析妇产科手术发生泌尿系统损伤的原因，并探讨预防对策。方法 对2011年6月—2015年7月在东莞市厚街医院妇产科接受手术治疗发生泌尿系统损伤的60例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 60例病人中，发生膀胱损伤36例、输尿管损伤24例，给予对症治疗后均治愈。分析发现，生殖系统与泌尿系统的解剖关系、妇产科手术类型、手术医师的操作与妇产科手术泌尿系统损伤的发生存在密切关系。结论 妇产科手术泌尿系统损伤以输尿管和膀胱为主，导致其发生的原因较多，及时分析相关原因，制定有效的预防对策，是降低妇产科手术泌尿系统损伤发生率的关键。

【关键词】妇产科手术；并发症；泌尿系统损伤；原因；预防措施

泌尿系统损伤为妇产科手术的常见并发症之一，该并发症的发生不仅会影响病人的术后康复，还会增加医院医疗纠纷的发生率，影响医院的声誉和形象[1]。现阶段，如何有效降低妇产科手术病人泌尿系统损伤的发生率，已成为临床重点研究课题之一[2]。本研究对在我院妇产科行手术治疗发生泌尿系统损伤的60例病人的临床资料进行回顾性分析，探讨妇产科手术发生泌尿系统损伤的原因，并提出预防对策，旨在为降低妇产科手术泌尿系统损伤的发生率提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—2015年7月在我院妇产科行手术治疗发生泌尿系统损伤病人60例，年龄25~63岁，平均(43.4±1.6)岁。

1.2 研究方法 回顾60例病人的疾病类型、手术方式、泌尿系统损伤部位和泌尿系统损伤的治疗方法，分析妇产科手术发生泌尿系统损伤的原因，并根据相关原因制定具有针对性的预防对策。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60例病人中，发生膀胱损伤36例(60.0%)、输尿管损伤24例(40.0%)，膀胱损伤发生率明显大于输尿管。60例病人的疾病类型、手术方式、泌尿系统损伤部位及治疗方法见表1。

表1 60例妇产科手术病人的疾病类型、手术方式、泌尿系统损伤部位及治疗方法

3 讨论

3.1 妇产科手术发生泌尿系统损伤的原因分析 本研究显示，妇产科手术发生泌尿系统损伤的部位以膀胱为主，其次为输尿管。究其原因，与妇产科手术类型、生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系、妇产科手术医师的操作存在明显关系。

3.1.1 妇产科手术发生膀胱损伤的原因分析 ①行剖宫产手术的病人，产程时间过长，膀胱受胎儿头部压迫，发生水肿，膀胱壁变脆，导致胎儿头部取出困难，需要延长子宫下段切口，易伤及膀胱[3]。②由于女性生殖系统与泌尿系统的解剖距离相近，子宫内膜异位症及子宫肌瘤病人的膀胱较易与其他组织发生粘连，肿瘤病灶浸润膀胱的可能性较大，发生组织粘连和肿瘤浸润后，病人的泌尿系统与生殖系统的局部解剖关系也将发生改变，临床手术医师在分离粘连组织或切除肿瘤病灶时，易对膀胱造成损伤[4-5]。③病人术前未排空膀胱，随着手术时间的延长，其膀胱因生理代谢逐渐充盈，使得术中发生膀胱损伤的风险增加。④行绝育术的过程中，若手术医师操作不熟练，绝育手术切口过小、位置过低或局部麻醉视野暴露过小，均可能对病人的膀胱造成损伤[6]。

3.1.2 妇产科手术发生输尿管损伤的原因分析 本研究发现，妇产科手术输尿管损伤好发于骶韧带处和骨盆漏斗韧带处，究其原因如下。①全子宫切除术手术过程中需要游离病人的输尿管，手术医师游离操作不当可直接对其输尿管造成损伤[7]。此外，输尿管游离时间过长，会导致血液供应中断，发生缺血性坏死，最终形成输尿管瘘。②子宫肌瘤、子宫内膜异位症病人，盆腔组织粘连严重，解剖关系复杂，手术医师难以明确其输尿管走向，盲目进行手术操作，易对输尿管造成损伤[8]。③子宫肌瘤病人的肿瘤病灶体积过大，对输尿管造成压迫，导致输尿管发生位移，术中较易发生输尿管损伤。④行剖宫产手术者，术中发生紧急大出血需要切除子宫，由于出血量较大，手术视野模糊不清，医生在进行紧急处理时，较易将输尿管与子宫动脉一并钳夹切断，形成输尿管瘘[9]。⑤部分妇产科手术需要在腹腔镜的引导下进行，且需要使用电凝止血，若术中电凝时间过长或电凝功率过大，可造成热能传导，影响输尿管血供，导致输尿管发生缺血性坏死[10]。

3.2 预防妇产科手术泌尿系统损伤的对策 ①术前协助病人完成各项辅助检查，做好相关准备工作[11]。②定期组织妇产科手术医师进行职业技能培训，要求手术医师明确掌握各种手术器械的使用方法，避免医疗器械对病人泌尿系统造成损伤，同时要求手术医师具备扎实的解剖学知识，熟悉病人生殖系统与泌尿系统的解剖关系，术中规范操作，避免发生失误[12]。此外，还要求手术医师能够冷静对待突发事件，如剖宫产术中发生大出血时，手术医师切记不要慌乱，应做到胆大细心，在及时止血的同时最大程度的避免对病人泌尿系统造成损伤。③鉴于女性生殖系统和泌尿系统之间的解剖关系，建议在手术前给予病人留置导尿管，确保其膀胱保持空虚状态。④术前，手术医师应仔细核对病人的手术方案，确保手术的科学性和合理性，提高手术治疗的安全性[13]。

综上所述，妇产科手术的泌尿系统损伤多发生在术中，导致病人发生泌尿系统损伤的原因较多。建议积极分析相关原因，及时制定针对性的预防对策，有效避免妇产科手术泌尿系统损伤的发生。

参考文献：

[1] 张燕．妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J]．中国医药指南，2015，13(14)：193．

[2] 王丽华，易海军．谈妇产科手术泌尿系统损伤的护理[J]．医学信息，2015，28(8)：137．

[3] 张艳宵．妇产科手术泌尿系损伤20例临床分析[J]．中外医疗，2012，31(28)：50-51．

[4] 蒋艳姣．妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J]．现代诊断与治疗，2013，24(2)：429-430．

[5] 侯玉琼．妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J]．中国实用医药，2013，8(20)：77-78．

[6] 李炳琪．45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析[J]．中国实用医药，2012，7(36)：43-44．

[7] 李晓东，米振国．妇产科手术相关泌尿系统损伤的早期处理[J]．中国药物与临床，2010，10(12)：1385-1386．

[8] 石丽．妇产科手术并发泌尿系统损伤4例报告[J]．中外医疗，2011，30(2)：108．

[9] 张雪芹，李美霞．妇产科手术导致泌尿系统损伤33例分析[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14(20)：123-124．

[10] 欧阳焰．妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J]．航空航天医学杂志，2014，25(1)：53-55．

[11] 黄春林，蔡萧然．妇产科手术致泌尿系统损伤案例分析[J]．中国药物经济学，2013(3)：69-71．

[12] 崔麦玲．妇产科手术中常见泌尿系统损伤原因分析[J]．中国实用医刊，2010，37(13)：89-90．

[13] 王婧．妇产科手术中泌尿系统损伤的预防和处理[J]．医学美学美容：中旬刊，2014(5)：337．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-09-17）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0061-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.028

【中图分类号】R713

【文献标识码】A