伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤患者的远期疗效

王跃刚



伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤患者的远期疗效

王跃刚

【摘要】目的探讨伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤患者的远期疗效。方法选取2009年1月至2014年1月长春市第二医院收治的81例海绵窦海绵状血管瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（41例）和对照组（40例）。观察组患者采用伽玛刀进行治疗，对照组患者给予显微手术治疗，比较两组患者的临床疗效、并发症及出血事件发生情况。结果两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12～36个月，观察组患者的并发症和出血事件发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤患者远期治疗效果良好，可有效降低并发症和出血事件的发生。

【关键词】海绵状血管瘤；伽马刀；远期疗效

长春市第二医院，吉林长春130062

海绵窦海绵状血管瘤是一种临床较少见的血管性肿瘤，据统计，其发生率占颅内血管畸形的0.4%～2.0%[1]。本病发展缓慢，多发生于颜面部皮肤、皮下组织及口腔黏膜如舌、唇，口底等组织。据报道，口腔颌面部血管瘤发生率占全身血管瘤的60%[2]，不仅影响美观，还增加了因外伤或继发感染而出现严重失血的危险。近年来，随着医疗技术的发展，伽马刀已广泛应用于海绵状血管瘤的治疗中。本研究就伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤患者的远期疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2014年1月我院收治的81例海绵窦海绵状血管瘤患者作为研究对象，均经CT和磁共振成像（MRI）检查确诊。按随机数字表法将患者分为观察组（41例）和对照组（40例）。观察组患者中，男13例，女28例，年龄31～57岁，平均（43.6±1.2）岁，病程5个月至3.1年，平均（12.7±1.3）个月；临床表现：面部麻木或感觉异常13例，患侧眼睑下垂10例，眼球活动障碍7例，眼球突出8例，症状性出血3例。对照组患者中，男11例，女29例，年龄29～58岁，平均（44.1±1.6）岁，病程6个月至3.5年，平均（11.6± 1.1）个月；临床表现：面部麻木或感觉异常12例，患侧眼睑下垂11例，眼球活动障碍7例，眼球突出6例，症状性出血4例。两组患者性别、年龄、病程、临床表现比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组患者采用伽玛刀进行治疗，在局部麻醉下安装Leksell C型立体定向框架，根据MRI增强扫描结果进行定位，采用伽马刀剂量计划软件（Gamma Plan）进行剂量分布[3]。根据海绵窦海绵状血管瘤大小及与相邻组织关系等确定治疗剂量和靶区，用45%～65%等剂量曲线覆盖靶区，肿瘤边缘剂量10～15 Gy，平均（13.2±0.4）Gy，肿瘤中心剂量16～33 Gy，平均（26±3）Gy，视神经平均剂量（8.6±0.7）Gy，剂量分布完成后进入治疗系统开始治疗。

1.2.2对照组患者给予显微手术治疗，经颧弓-翼点入路27例，经翼点入路13例。患者全身麻醉后，根据入路方式进行开颅，沿海绵窦外侧壁下方的脑神经走行切开硬脑膜，沿肿瘤外表面实施逐步分离和电凝，游离并保护肿瘤表面的脑神经，切除肿瘤[4]。肿瘤全切14例，次全切16例，部分切除10例。

1.3观察指标随访12～36个月，比较两组患者的临床疗效、并发症及出血事件发生情况。

1.4疗效判定标准显效：治疗后肿瘤体积缩小大于40%；有效：治疗后肿瘤体积缩小10%～40%；无效：治疗后肿瘤体积增大或缩小10%以内；恶化：治疗后肿瘤体积增大大于10%[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2并发症发生情况比较观察组患者中，放射性脑水肿5例，并发症发生率为12.2；对照组患者中，不同程度同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经麻痹15例，并发症发生率37.5%；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=13.126，P＜0.05）。

表1　两组患者的临床疗效比较

2.3出血事件发生情况比较观察组患者中，2例发生出血事件，发生率为4.9%；对照组患者中，5例发生出血事件，发生率为12.5%；观察组患者的出血事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=3.132，P＜0.05）。

3　讨论

海绵窦海绵状血管瘤是一种颅内先天性血管畸形性良性肿瘤，由于其对血管损害缓慢，在血管造影中不显影，因此也属于隐匿性血管畸形[6]。但海绵窦海绵状血管瘤易反复少量出血，且随病程进展，血管瘤不断激化，也进一步增加了出血事件的发生。

手术切除是治疗海绵窦海绵状血管瘤的主要方法，但由于肿瘤位置深，血供和神经丰富，与颈内动脉和多条脑神经关系密切[7]，稍有不慎，就会引起脑神经受损，且肿瘤本身血供丰富，全切率低，导致并发症发生率一直居高不下，给患者带来极大影响。近年来，显微技术和伽马刀技术在治疗海绵窦海绵状血管瘤方面均显示出巨大优势。海绵窦海绵状血管瘤对辐射较为敏感，伽马刀根据MRI确定血管瘤部位，在设定的靶区采用大剂量γ射线最大限度地照射至瘤灶靶区内，杀灭肿瘤细胞，对靶区边缘进行小剂量照射，以保护周围正常组织。

本研究结果显示，两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义；观察组患者并发症和出血事件发生率均明显低于对照组，与相关临床报道相似[8]。提示伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤患者远期治疗效果良好，可有效降低并发症和出血事件的发生。

参考文献

[1] 贾戈,张俊美,马志明.颅内海绵状血管瘤伽玛刀治疗的疗效分析[J].中南大学学报(医学版),2014,12(11):241-242.

[2] Dusart A,Duprez T,Van Snick S,et al.Fatal rhinocerebral mucormycosis with intracavernous carotid aneurysm and thrombosis: a late complication of transsphenoidal surgery[J].Acta Neurol Belg,2013, 113(2):179-184.

[3] 胡祥华,亓红香,于雷.伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤32例临床分析[J].中外健康文摘,2013,42(4):2-3.

[4] 许海洋,于莹,李美娜,等.海绵窦海绵状血管瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志,2011,27(7):387-388.

[5] Conxalez-Darder JM,Vera-Roman JM,Pesudo-Martinez JV,et al. Tumoral presentation of primary central nervous system lymphomatoid granulomatosis[J]. Acta Neurochir(Wien),2011,153(10):1061-1070.

[6] 卜博,周定标,余新光.经耳前颧弓硬膜外入路切除海绵窦肿瘤60例分析[J].中华神经外科杂志,2011,23(6):676-679.

[7] 孙君昭,张剑宁,于新,等.海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及伽玛刀治疗效果[J].中华神经医学杂志,2013,35(9):87-88.

[8] 别黎,佟倩,于洪泉,等.海绵窦海绵状血管瘤的显微手术治疗策略[J].中华医学杂志,2013,92(29):2318-2319.

【中图分类号】R732.2

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.049