规律性尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的疗效观察

凌 红，冯 彬，刘 丽

（江苏省扬州市第二人民医院，江苏 扬州 225000）

规律性尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的疗效观察

凌 红，冯 彬，刘 丽

（江苏省扬州市第二人民医院，江苏 扬州 225000）

目的 探讨规律性尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期留置导管功能的改善作用。方法 选取2013年2月至2015年2月在医院血液净化中心使用静脉留置导管进行血液透析患者46例，随机分为观察组和对照组，每组23例。对照组采用肝素封管，观察组采用规律性尿激酶联合肝素封管，两组均给予优质护理。观察6个月后导管功能情况及透析相关指标，并记录药品不良事件发生情况。结果 长期留置导管后，观察组导管堵塞、溶栓后未通、导管感染及拔管发生率分别为4．35%，0，4．35%，0，显著低于对照组的21．70%，13．04%，17．39%，8．70%，差异具有统计学意义(P＜0．05)；观察组透析血流量水平及尿素清除指数(Kt／V)均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)；观察组患者不良反应发生率与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 采用规律性尿激酶联合肝素封管能改善血液透析患者长期留置导管的功能，提高透析的有效性，安全性好，配合适当的护理操作，有利于延长导管的使用寿命并减少感染，值得临床推广。

规律性应用；尿激酶；肝素；血液透析；长期留置导管；优质护理

血液透析是肾功能衰竭及尿毒症患者的主要治疗方法之一，是延长患者生命的有效措施。部分糖尿病、冠心病等慢性病患者血管破坏严重，不适宜行动静脉内瘘及人造血管搭桥术透析，临床常使用留置导管方式作为透析通路。留置导管在临床使用过程中常发生导管堵塞等问题，影响管路通畅，降低导管的使用寿命，并影响透析充分性，采用肝素液进行封管时，导管堵塞情况仍有发生[1]。尿激酶作为一种溶栓药，可治疗多种血栓疾病，配合恰当的护理对于维持导管功能正常也具有一定作用。为此，笔者观察并总结了规律性尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期留置导管功能不良的预防作用，现报道如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料

纳入标准：初次接收透析治疗，每周维持性血液透析至少3次，每次4～4．5 h；无意识障碍；自愿签署知情同意书；病情稳定，1个月内无感染、无消化道出血等严重并发症；本研究经我院医学伦理委员会批准。

排除标准：长期服用抗凝药物；出血倾向血液病。

病例选择：选择我院2013年2月至2015年2月收治的采用静脉留置导管进行血液透析的患者46例。随机分为观察组和对照组，各23例。观察组中，男13例，女10例；年龄55～81岁，平均（68．18±13．36）岁。对照组中，男14例，女9例；年龄54～84岁，平均（69．29± 15．50）岁。两组患者性别、年龄、导管留置平均时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均进行血液透析，每次4 h，透析结束后使用5%PVP－1溶液分别消毒导管动静脉端，并使用无菌生理盐水20 mL快速注射到动静脉端，将导管内血液冲洗干净。对照组采用常规肝素封管：肝素注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020612，规格为每支2 mL∶1．25万U）25 000 U／mL封管；观察组采用肝素＋规律性尿激酶封管，在上述操作基础之上加用尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H10920040，规格为每支10万U）5 000 U／mL，每2周予尿激酶1次。连续观察6个月。

两组患者均配合适当的护理操作。透析治疗前，护理者应告知患者治疗的目的、注意事项及可能发生不良事件情况，并注意观察导管部位周围的皮肤是否存在感染及出血等情况发生。监测血压，血压升高的患者必须先予降压处理，待血压正常后才可进行治疗；透析操作中，护理者及患者必须严格遵守无菌治疗要求，护理者应严格消毒导管口，快速操作，减少导管口直接暴露在空气中的时间；透析结束后，必须将管中残留血液冲洗干净，更换新的肝素帽，及时清理导管动静脉端口和导管皮肤出口的血痂，防止阻塞导管的发生；日常护理中，要密切观察患者不良事件的发生情况，如果发生肝素及尿激酶的主要不良反应，如有严重出血倾向应立即停止治疗，并予抗纤维蛋白溶解药。

1．3 观察指标

观察6个月后导管功能情况，包括导管堵塞、溶栓后未通、导管感染及拔管；透析相关指标，包括透析血流量及尿素清除指数(Kt／V，Kt／V＝残肾Kt／V＋腹膜Kt／V，残肾Kt／V＝[（24 h尿量×尿尿素氮／血尿素氮）×每周透析天数]／[体重×0．6（男）或0．55（女）]，腹膜Kt／V＝[（24 h透析液排出量×腹透液血尿素氮／血尿素氮）×每周透析天数]／[体重×0．6（男）或0．55（女）])；并记录药品不良事件发生情况，包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、置管周围渗血。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血液透析导管功能

长期留置导管后，观察组导管堵塞、溶栓后未通、导管感染及拔管发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者血液透析导管功能情况比较[例（%），n＝23]

2．2 透析相关指标

长期留置导管后，观察组透析血流量水平及Kt／V指数均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组患者透析相关指标情况比较（s，n＝23）

表2 两组患者透析相关指标情况比较（s，n＝23）

组别观察组对照组透析血流量(mL／min) 255．35±28．90＃170．11±31．35 Kt／V 1．43±0．25＃1．01±0．18

2．3 不良事件

长期留置导管后，两组患者鼻出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血及置管周围渗血发生率与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。导管出口渗血患者经压迫后止血，牙龈出血、鼻出血均为轻度，下机后自行停止。

表3 两组患者不良事件发生情况比较[例（%），n＝23]

3 讨论

临床常见慢性肾病发展到终末期，血液透析是延长患者生命的最有效措施。临床有部分患者无法建立动静脉内瘘，静脉留置导管是该类患者建立长期血管通路的极好补充形式[2]。导管血栓性堵塞是中心静脉导管留置期间的一种常见并发症，影响了透析的疗效及导管的使用寿命，成为制约该疗法执行的主要因素[3]。导致导管堵塞和导管感染的因素主要为导管内血栓和纤维蛋白鞘的形成，反复堵塞引发导管感染[4]。目前，临床常用的处理方式为在封管时加用肝素。本研究结果显示，采用规律性尿激酶联合肝素封管并配合合理的护理能显著减少并发症发生情况。

肝素是临床常用抗凝剂，由两种多糖联接而成的多聚体，能与抗凝血酶结合，抑制凝血因子活性，从而发挥抗凝作用[5－6]。对于长期留置导管患者，采用肝素封管，导管口肝素浓度随时间明显下降，导致血小板或破损的血细胞黏附于导管的开口处，进而形成血栓，造成导管堵塞及感染[7]。

尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，能直接激活纤溶蛋白酶原，使其转变成纤溶蛋白酶，纤溶蛋白酶能降解血栓中的纤维蛋白原，又能降解血液中的纤维蛋白原，在抗凝的同时兼具溶栓功效[8－9]。而规律性地给予尿激酶能使抗凝作用持久而稳定，维持导管功能，提高透析效率。

本研究结果显示，使用规律性尿激酶联合肝素封管可显著改善长期留置导管的通畅情况，导管通畅后导管感染发生率也明显降低；且透析过程中的血流量及Kt／V明显增加，提高透析治疗的疗效；与单独使用肝素治疗比较，尿激酶联合肝素并未增加出血等不良事件的发生，保证了临床使用的安全性。

综上所述，采用规律性尿激酶联合肝素封管能改善血液透析患者长期留置导管的功能，提高透析的有效性，安全性好，配合适当的护理操作，有利于延长导管的使用寿命并减少感染，值得临床推广。

[1]兰江平，林钧剑，刘 辉，等．用低分子肝素钠抗凝在血液透析中的应用[J]．中国药业，2001，10(10):30－31．

[2]李振江，陈 威，徐月清，等．240例血液透析患者中心静脉置管的并发症及其处理[J]．中国现代医学杂志，2003，13(8):48－50．

[3]段美芹，陆美华．血透长期置管并发感染的护理[J]．河北医学，2004，10(11)：1 046．

[4]杨红荣，郑 璇，危正南，等．定期尿激酶封管对血液透析患者长期颈内静脉导管的影响[J]．海南医学院学报，2014，20(11): 1 527－1 529．

[5]陈静芳，谈丽丽，杨晓红，等．尿激酶封管在糖尿病肾病长期留置导管中的观察及护理[J]．护士进修杂志，2011，26(23): 2 162－2 164．

[6]朱连英．尿激酶肝素混合液封管在永久性静脉置管封管中的应用[J]．临床合理用药杂志，2014，7(16):126．

[7]要桂萍．肝素尿激酶混合液封管在深静脉置管中的应用体会[J]．中国医师杂志，2014(Z1):201－203．

[8]曹 娟，曹礼应，王晓华，等．定期尿激酶封管对血液透析患者长期深静脉留置导管的影响[J]．西南国防医药，2011，21(4): 401－402．

[9]刘亚丽．血液透析中心静脉导管尿激酶封管的效果观察[J]．按摩与康复医学（下旬刊），2012，3(5):79．

Regular Use of Urokinase Combined with Heparin Tube Sealing in the Prevention of Long Term Indwelling Catheter in Patients with Hemodialysis

Ling Hong,Feng Bin,Liu Li
(Yangzhou Second People′s Hospital,Yangzhou,Jiangsu,China 225000)

Objective To explore the efficacy of regular urokinase combined with heparin tube sealing on the catheter function of patients with hemodialysis．M ethods 46 cases of hemodialysis patients underwent USES long－term central venous indwelling catheter from February 2013 to February 2015 in the blood purification center were randomly divided into the observation group and the control group,23 cases in each group．The control group used heparin sealing tube,and the observation group used heparin ＋ urokinase sealing tube．Both groups received excellent nursing．The related indicators of dialysis and catheter function after 6 months of treatment were observed,and the occurrences of adverse drug events were recorded．Results After long－term indwelling catheter,the incidence rates of catheter obstruction,thrombolysis,catheter infections and decannulation in the observation group were 4．35%,0,4．35%,0,which were significantly lower than 21．70%,13．04%,17．39% and 8．70% in the control group(P＜0．05);the levels of dialysis blood flow and the Kt／V index in the observation group were higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0．05);the incidence rate of adverse reactions in the observation group had no statistically significant difference with the control group(P＞0．05)．Conclusion The application of long－term deep vein indwelling catheter using urokinase combined heparin sealing tube can reduce the problems such as catheter obstruction,improve the effectiveness of dialysis,guarantee the safety of patients,which is worthy of clinical promotion．

regulare use;urokinase;heparin;hemodialysis;long－term indwelling;excellent nursing

R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)09－0087－03

凌红（1968－），女，大学本科，副主任护师，主要从事临床血液净化相关工作，(电子信箱) 13082564689＠163．com。

2015－12－06)