帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍100例

庞春霞

（北京市怀柔安佳医院，北京 101408）

帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍100例

庞春霞

（北京市怀柔安佳医院，北京 101408）

目的 观察抑郁症并发睡眠障碍患者应用帕罗西汀联合奥氮平治疗的临床疗效和不良反应。方法 选择抑郁症并发睡眠障碍患者200例，均分为对照组和试验组。对照组给予帕罗西汀治疗，试验组应用帕罗西汀联合奥氮平治疗。比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果 治疗后试验组患者的总有效率为90．00%，明显高于对照组的70．00%，差异有统计学意义(2＝12．54，P＜0．05)；试验组患者的睡眠潜伏期为（0．64±0．28）h、觉醒时间为（1．92±0．58）h、觉醒次数为（1．02±1．28）次，明显低于对照组的（3．12±1．33）h、（3．04±1．65）h和（3．92±1．13）次；试验组患者的睡眠总时间为（8．46±4．94）h，明显高于对照组的（4．89±2．53）h，差异有统计学意义(P＜0．05)；试验组的不良反应发生率为3．00%，低于对照组的52．00%，差异有统计学意义(2＝6．07，P＜0．05)。结论 应用帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍，起效快、疗效好、安全可靠，且不良反应少，值得临床推广。

抑郁症；睡眠障碍；帕罗西汀；奥氮平

抑郁症是临床常见的一类抑郁障碍，患者主要表现为持续性心情低落[1]。随着病情的不断发展，患者的情绪状态逐步严重，由低落转为自卑抑郁、悲伤痛苦，甚至出现自杀行为和想法[2]。目前，我国抑郁症的发生率呈逐年增多的趋势，同时许多患者会伴有焦虑、幻觉以及妄想等多类精神状况，为患者及患者家属带来较大的痛苦。帕罗西汀联合奥氮平应用对患者有一定的积极作用[3]。为更好地探讨此两类药物联合应用对抑郁症并发睡眠障碍患者的临床疗效以及不良反应，特选取近年在我院接受治疗的患者200例，收集其临床资料进行整理分析后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选择我院2013年2月至2015年4月收治的抑郁症并发睡眠障碍的患者200例，均为抑郁症发作患者，且均有睡眠障碍，排除患有心肺疾患、脑部损伤以及神经系统疾病患者。按照随机数字表法分为对照组和试验组，各100例。对照组患者中，男59例，女41例；年龄25～68岁，平均(53．63±11．91)岁。试验组患者中，男40例，女60例；年龄24～64岁，平均(50．32±12．08)岁。两组患者的病程均为3个月至20年。两组患者年龄、性别、发病临床表现及病程长短等一般资料比较，均无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组给予帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格为每片20 mg）每日1次，每次20 mg，依据病情轻重，适当增加或减少药物剂量，最大剂量每天不应超过40 mg。试验组加用奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799，规格为每片5 mg），每日10 mg，每日1次，每次2片，同时依据病情轻重，适当增加或减少药物剂量。两组疗程均为4周，4周后进行复查。

1．3 观察指标与疗效判定标准

观察并比较两组患者的睡眠情况，记录睡眠潜伏期、睡眠总时间、觉醒时间、觉醒次数等，并观察患者用药后的临床疗效和不良反应。

疗效判定：显效为汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减分率超过70%；有效为HAMD评分减分率为25%～69%；无效为HAMD评分减分率低于25%。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 临床疗效

试验组患者的总有效率为90．00%，明显高于对照组的70．00%，差异具有统计学意义(χ2＝12．54，P＜0．05)，详见表1。

2．2 睡眠质量改善情况

试验组患者的睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数明显低于对照组(P＜0．05)；试验组患者的睡眠总时间明显高于对照组(P＜0．05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n＝100]

表2 两组患者睡眠质量改善情况比较（s，n＝100）

表2 两组患者睡眠质量改善情况比较（s，n＝100）

组别对照组试验组t值P睡眠潜伏期（h）3．12±1．33 0．64±0．28 18．24＜0．05睡眠总时间（h）4．89±2．53 8．46±4．94 6．43＜0．05觉醒时间（h）3．04±1．65 1．92±0．58 6．40＜0．05觉醒次数（次）3．92±1．13 1．02±1．28 16．98＜0．051

2．3 不良反应情况

试验组患者的不良反应发生率为3．00%，低于对照组的52．00%，差异有统计学意义(χ2＝6．07，P＜0．05)。见表3。

表3 两组患者用药后的不良反应发生情况比较[例（%），n＝100]

3 讨论

抑郁症患者表现为心情低落、消沉、抑郁、悲痛等情绪，严重者甚至出现厌世、自杀等倾向，给患者和患者家属带来了很大的生活困难[4]。目前，抑郁症的发病原因并未得到证实，但环境、心理等因素均为诱因，主要影响因素有遗传、神经内分泌、性格、应激事件等，当多种因素同时出现时，就会导致抑郁症的发生[5]。

本研究结果显示，试验组治疗后临床有效率明显高于对照组，且试验组患者的睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数明显低于对照组；试验组患者的睡眠总时间明显高于对照组患者。这是由于帕罗西汀为苯基哌啶衍生物，能阻断突触前膜对5－羟色胺(5－HT)的摄取，延长并增加5－HT的作用，进而发挥抗抑郁作用；口服后生物利用度可达50%，效果较好；主要通过肝脏进行代谢，与人体血浆结合率为95%，能够作用于人体全身各部位器官，作用范围广泛[6]。奥氮平为抗精神类治疗药物，对脑中边缘系统具有一定的选择作用，且能很好地促进多巴胺和去甲肾上腺素的释放，对纹状体的运动功能状态影响较小，与其他类抗精神类药物相比，可抗焦虑，可改善阴性及阳性症状，更好地改善患者的睡眠[7－8]。两种药物联合使用，在患者睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒时间以及觉醒次数等方面均有较好的改善，缓解了患者因抑郁症而引起的睡眠障碍。相较单用一种药物进行治疗，能更好地发挥药物疗效。本试验结果显示，应用两种药品后患者药品不良反应发生率也明显低于对照组。两种药物的联合应用，无配伍禁忌的情况下，会增强药效，减少不良反应的出现。一种药物的单独使用，会使内分泌平衡出现紊乱，患者身体出现不适，嗜睡、体重增加等情况，两种药物的联合应用，则更好地避免了此种情况的发生[9]。两种药物的联合应用，可提高患者的临床治愈率，减少死亡、病残的发生率，改善患者以及患者家属日常生活中的诸多困难，明显提高患者的生存质量，为患者的日常生活提供保障[10]。

综上所述，对于抑郁症并发睡眠障碍的患者，应用帕罗西汀联合奥氮平进行治疗，能很好地改善患者睡眠情况，减轻抑郁状态，且不良反应少，疗效明显，安全可靠，值得临床推广[11－12]。

[1]陈正平，余关茂，郭剑锋．帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍临床观察[J]．中国药师，2015，18（2）：273．

[2]Urrila AS，Karlsson L，Kiviruusu O，et al．Sleep complaints among adolescents with major depressive disorder[J]．Sleep Medicine，2012，13(7):816－823．

[3]严志聪．帕罗西汀联合曲唑酮治疗抑郁症患者睡眠障碍临床效果观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：118．

[4]赵 蓓，汪周兵，鲍根冲．帕罗西汀合并喹硫平、奥氮平治疗难治性抑郁症的对照分析[J]．精神医学杂志，2012，25（4）：293－294．

[5]陈川柏．帕罗西汀联合小剂量非典型抗精神病药物对老年抑郁症的临床疗效[J]．中国老年学杂志，2013，33（13）：3 216－3 217．

[6]刘 虹．帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症200例[J]．中国药业，2012，21（9）：63．

[7]黄 迪．小剂量奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症随机对照研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：14－16．

[8]Direk N，Koudstaal PJ，Hofman A，et al．Cerebral hemodynamics and incident depression：the Rotterdam study[J]．Biol Psychiatry，2012，72(4):318－323．

[9]俞 锴，郑亚丽．帕罗西汀联合小剂量奥氮平在首发老年抑郁症患者中的应用[J]．实用药物与临床，2013，16（11）：1 032．

[10]彭成国，王高华，张新风，等．帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠患者的对照研究[J]．海南医学院学报，2014，20（9）：1 289－1 290．

[11]温天明．帕罗西汀治疗抑郁症早期合用小剂量奥氮平临床观察[J]．四川医学，2013，34（1）：69．

[12]姚雪强，朱毅平．帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗抑郁症躯体症状35例[J]．中国药业，2013，22（3）：39．

Efficacy and Adverse Reaction of Paroxetine Combined with Olanzapine in Treating Depression Patients with Sleep Disorders in 100 Cases

Pang Chunxia
(Huairou District Anjia Hospital,Beijing,China 101408)

Objective To explore clinical efficacy and adverse reactions of paroxetine combined with olanzapine in the treatment of depression combined with sleep disorder．M ethods 200 patients with depression combined with sleep disorder in the hospital were divided into the control group and the experimental group．The control group was treated with paroxetine therapy,patients in the experimental group by paroxetine combined with olanzapine treatment．The clinicalefficacy and adverse reactionsoftwo groupswere compared．Results After treatment,the total effective rate of the experimental group was 90．00%,which was significantly higher than 70．00% of the control group(χ2＝12．54,P＜0．05);the sleep latency in the experimental group was(0．64±0．28)h,awakening time (1．92±0．58)h,the number of awakening(1．02±1．28)times,which were obviously lower than(3．12 ±1．33)h,(3．04±1．65)h, (3．92 ±1．13)times of the control group;the total sleep time of the experimental group was(8．46±4．94)h,which was significantly higher than (4．89±2．53)h of the control group(P＜ 0．05);the incidence rate of adverse reactions in experimental group was 3．00%,which was significantly lower than 52．00% of the control group(χ2＝＝6．07,P＜0．05)．Conclusion Paroxetine combined with olanzapine in the treatment of patients with depression complicated with sleep disorder,rapid onset,good curative effect,safe and reliable with less adverse reaction．

depression;sleep disorders;paroxetine;olanzapine

R969．4；R971＋．4

A

1006－4931(2016)09－0092－03

庞春霞（1975－），女，大学本科，主治医师，研究方向为精神卫生专业和临床精神病学，（电子信箱）763440823＠qq．com。

2015－10－14)