布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察

谭李梅

（四川省内江市第一人民医院儿科，四川 内江 641000）

布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察

谭李梅

（四川省内江市第一人民医院儿科，四川 内江 641000）

目的 观察布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效。方法 选取医院2013年10月至2014年10月收治的200例肺炎患儿，随机均分为两组，住院期间均给予抗感染、止咳和对症治疗。治疗组患儿加用布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入，对照组患儿给予0．9%氯化钠注射液2 mL和氨溴索15 mg雾化吸入治疗。治疗1周后对比两组患儿的治疗效果。结果 治疗组治愈、好转的有97例，总有效率97．00%；对照组治愈、好转的有89例，总有效率89．00%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入治疗小儿肺炎的治疗效果显著，值得临床推广。

布地奈德；浓氯化钠；雾化吸入；小儿肺炎

小儿肺炎是临床儿科常见病，一年四季均易发生，患病初期患儿主要表现出发热、咳嗽与气促等症状，气道炎症和高反应性是其最典型的病理特征[1]，随着病情的进展则可能造成肺部水肿与充血，炎性物质渗出，进而机体酸碱失衡、呼吸功能障碍，甚至会导致神经系统、循环系统及多脏器的损伤，对患儿的生命安全造成极大的威胁，后果十分严重，甚至可引起患儿死亡。雾化吸入法是临床常用的一种给药或辅助治疗的方法，是将溶液状态药物变为气体蒸气或雾状微粒，从口腔或呼吸道吸入，从而在局部或全身发挥作用[2]。我国住院小儿患者中有30%～65%为肺炎患儿，在儿科门诊中有40%～70%为肺炎患儿[3]。近年来，各医院都采用了雾化吸入氨溴索治疗小儿肺炎，取得了不错的疗效，但治疗仍以稀释痰液为主。我院采用布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入治疗小儿肺炎，安全有效，简单方便，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2013年10月至2014年10月肺炎患儿200例，均符合儿科学教材第7版中肺炎的诊断标准[4]，并通过X线胸部摄片确诊，排除先天性心脏病、营养不良及伴有呼吸衰竭并发症、佝偻病及其他脏器出现衰竭等。其中，男122例，女78例；年龄6个月至2周岁；临床表现均为发热、咳嗽、气促及肺部有湿性罗音；X线胸部摄片示炎性改变。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各100例，两组患者年龄、性别及病情变化比较，差异均无统计意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（s，n＝100）

表1 两组患者一般资料比较（s，n＝100）

组别对照组治疗组P值男／女（例）49／51 46／54 0．00年龄（个月）12．35±3．63 12．01±3．49 0．50病程（d）6．99±1．23 6．85±1．05 0．387

1．2 方法

住院期间两组患者均给予抗感染、止咳和对症等治疗。在此基础上治疗组患儿加用布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入，予布地奈德雾化混悬液（AstraZeneca Pty Ltd．，进口药品注册证号H20140475，规格为每支2 mL∶1 mg）2 mL加入0．9%氯化钠注射液1 mL雾化吸入。压缩雾化吸入器为德国百瑞公司生产的PARI juniorBOYN型(最适合儿童使用)，2次／日，每次10～15 min，雾化后给予患儿正确拍背后，予0．9%氯化钠注射液2 mL和10%氯化钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20013006，规格为每支10 mL∶1 g）1 mL雾化吸入治疗。对照组患儿予0．9%氯化钠注射液2 mL和氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，进口药品注册证号H20130779，规格为每支2 mL∶15 mg）15 mg雾化吸入治疗，每日2次。两组患儿雾化吸入后均给予拍背吸痰，治疗1周后对比两组患儿的治疗效果。

1．3 疗效判定标准

治愈:咳嗽、气促及肺部湿罗音消失，X线胸部摄片示炎症吸收；好转:咳嗽频率降低，气促以及肺部湿罗音减少，X线胸部摄片示炎症部分吸收；无效:以上所述症状和体征均无明显好转。前两者合计为总有效。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 客观疗效指标

治疗组和对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结果见表2。

表2 两组患者症状、体征消失时间及X线胸片炎症吸收情况比较（s，d，n＝100）

表2 两组患者症状、体征消失时间及X线胸片炎症吸收情况比较（s，d，n＝100）

组别对照组治疗组P值咳嗽消失时间5．89±1．26 4．38±1．27 0．02肺部罗音消失5．53±1．03 3．98±0．93 0．03炎症吸收情况5．98±1．12 4．23±0．98 0．01

2．2 临床疗效

治疗组和对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结果见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝100]

3 讨论

小儿肺炎是不同病原体或其他因素等引起的肺部炎症，病原体侵入肺部后，引起支气管黏膜水肿、管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性分泌物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症和二氧化碳潴留。大气污染、空气污浊、室内通风不良，均易发生肺炎[5]，重症肺炎患儿可累及循环、神经等系统，还会有微循环障碍等。由小儿肺炎引起的严重缺氧、病原体毒素及酸中毒等均可致使微小动脉发生痉挛，血液凝固、淤滞，晚期会引发毛细血管扩张，降低血流速度，致使动静脉短路开放，阻碍血液与细胞间的物质交换，使得细胞缺氧，二氧化碳排出受阻，不能有效清理呼吸道，严重影响疗效，延长病程而加重心力衰竭，临床治疗常以抗感染和对症处理相结合。患儿年龄小，气道纤毛运动弱，多采用肾上腺皮质激素治疗急性期病情发展迅速、病症严重的肺炎，如静脉滴注糖皮质激素（如琥珀酸氢化可的松或地塞米松）和0．9%氯化钠注射液2 mL及氨溴索15 mg雾化治疗。本研究结果显示，在常规治疗的基础上，将布地奈德联合浓氯化钠雾化吸入治疗有很好的协同作用，对咳嗽、气促、肺部湿罗音消失和肺部炎症吸收情况的治疗效果比单纯用氨溴索雾化疗效好。

近年来，布地奈德雾化吸人在小儿肺炎、毛细支气管炎等疾病方面也有较好的疗效[6]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用[7]，能减轻炎症渗出、肺部充血、水肿、腺体分泌，降低毛细血管的通透性，增强内皮细胞、溶酶体膜和平滑肌细胞等的稳定性，较强地抑制免疫反应，降低组胺等过敏介质的活性，减少其释放数量，同时减轻结合抗原抗体时酶促过程的激发，抑制引起支气管收缩的物质合成及释放，从而有效地缓解平滑肌的收缩性能，可快速缓解咳嗽、喘息等症状，且由于用量较少，很少产生毒副作用。洪建国等[8]报道，吸入用布地奈德与口服治疗相比，雾化吸入能将药物直接送达病变部位，起效快，不良反应小，且无须患儿主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者。布地奈德是临床应用广泛的糖皮质激素，雾化后能在气道黏膜有效沉积，同时能穿过细胞膜同糖皮质激素受体进行有效结合，进而将受体有效激活，是治疗小儿肺炎的经典药物[9－10]。10%氯化钠注射液雾化治疗，雾化吸入高渗盐水可通过降低痰液的黏滞性，使黏液性痰溶解，痰液黏性及弹性正常化，增加黏液的分泌及清除，提高气道黏膜纤毛的清除功能和运输，最终增加痰液从气道排出，从而清除患儿气道分泌物中的炎性物质[11－13]。值得注意的是，高渗盐水雾化后，呼吸道内分泌物增加，故雾化后辅助排痰，适时吸痰，保持呼吸道通畅是其重要环节[14]。雾化吸入高渗盐水既可减轻上皮水肿，又可改善气道阻塞情况，对患儿全身水电解质平衡小，安全有效，易于接受[15－16]。

综上所述，在综合治疗的基础上加用布地奈德联合10%氯化钠溶液雾化治疗小儿肺炎疗效确切，有利于缩短临床症状消失时间及患儿住院时间，简单易行，值得临床推广。

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Efficacy of Nebulized Budesonide and Hypertonic Saline in the Treatment of Pediatric Pneumonia

Tan Limei
(Department of Pediatrics,Neijiang First People′s Hospital,Neijiang,Sichuan,China 641000)

Objective To observe the efficacy of nebulized budesonide and hypertonic saline in the treatment of pediatric pneumonia．M ethods 200 cases of pediatric pneumonia in the hospital from October 2013 to October 2014 were randomly and equally divided into treatment group and control group．Both groups were given the treatment of antibiotics,anti－tussive and other conventional treatment．The treatment group was added with atomization inhales of nebulized budesonide and hypertonic saline,while the control group was given the 0．9% sodium chloride injection 2 mL combined with ambroxol hydrochloride 15 mg．The treatment efficacy of both groups was compared 1 week later．Results In the treatment group,there were 97 cases cured or proved effective,and the total effective rate was 97．00%;while in the control group 89 cases were cured or proved effective,and the total effective rate was 89．00%,showing that the efficacy in the treatment group was obviously better than the control group(P＜0．05)．Conclusion Nebulized budesonide combined with hypertonic saline is significantly effective in the treatment of pediatric pneumonia,which is worthy of clinical promotion．

budesonide;hypertonic saline;aerosol inhalation;pediatric pneumonia

R969．4；R971＋．1

A

1006－4931(2016)09－0089－04

2015－10－14；

2016－01－05)