早发型重度子痫前期期待治疗终止妊娠时机对妊娠结局的影响

林雪芳浙江省丽水市人民医院妇产科，浙江丽水　323000



早发型重度子痫前期期待治疗终止妊娠时机对妊娠结局的影响

林雪芳
浙江省丽水市人民医院妇产科，浙江丽水323000

[摘要]目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗终止妊娠时机对妊娠结局的影响。方法选择2013年3月～2015年2月我院妇产科早发型重度子痫前期患者224例临床资料进行回顾性分析，按发病孕周分组：发病孕周25～27+6周为A组57例，28～31+6周为B组101例，32～33+6周为C组66例；按终止妊娠孕周分为：终止妊娠孕周＜32周为Ⅰ组67例，32周～33+6周为Ⅱ组72例，≥34周为Ⅲ组85例。结果A组、B组、C组期待治疗时间分别为（10.83± 2.23）d、（15.73±3.21）d、（8.90±1.24）d，差异有统计学意义（F=3.223，P＜0.05），B组期待治疗时间与A组和C组比较，差异有统计学意义（q=3.293、4.744，P＜0.05）。A组、B组、C组总并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），C组并发症发生率最低。A组、B组、C组新生儿出生体重、新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡等结局比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组总并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅲ组并发症发生率最低。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组新生儿出生体重、新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡等结局比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论早发型重度子痫前期患者发病孕周越早越不利于围产儿结局，并可能增加孕妇并发症发生；34周后终止妊娠可以改善围产儿结局，并有利于减少孕妇并发症发生。

[关键词]早发型重度子痫前期；期待治疗；终止妊娠时机；妊娠结局

子痫前期是一种妊娠高血压疾病，是妇产科常见的严重并发症，孕产妇及围产儿预后差。终止妊娠是唯一有效的治疗方法，然而早发型重症子痫前期发病孕周过早，胎儿发育尚未成熟，过早终止妊娠可能导致严重围产儿并发症，增加围产儿死亡率[1]，因此，早发型重症子痫前期患者终止妊娠时机选择对母婴结局至关重要。期待治疗适当延长终止妊娠孕周，同时给予促进胎儿发育干预，本研究对2013年3月～2015年2月我院，妇产科收治的早发型重度子痫前期患者224例临床资料进行回归性分析，对终止妊娠时机对妊娠结局的影响进行分析，为临床治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2015年2月我院妇产科收治早发型重度子痫前期患者224例临床资料进行回归性分析。纳入标准：符合重度子痫前期诊断标准[2]；发病孕周＜34周并入院治疗，在我院进行分娩；单胎妊娠。排除标准：孕妇及家属放弃胎儿；合并慢性高血压、糖尿病、肾病、肝病、凝血功能异常及其他内科严重疾病；精神障碍病史。患者年龄23～38岁，平均（27.93± 3.12）岁，初产妇168例，经产妇56例，孕周25～34周，平均（30.23±1.43）周。按发病孕周分组：发病孕周25～27+6周为A组57例，28～31+6周为B组101例，32～33+6周为C组66例，三组年龄、孕产史等差异无统计学意义（P＞0.05）；按终止妊娠孕周分组：终止妊娠孕周＜32周为Ⅰ组67例，32周～33+6周为Ⅱ组72例，≥34周为Ⅲ组85例，三组年龄、孕产史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1临床治疗[3]所有患者均予以常规期待治疗：采用解痉、降压、利尿、镇静、促胎儿肺成熟等药物治疗；监测孕妇血压、血常规、肝肾功能、凝血功能、尿蛋白、B超监测积液等；监测胎动、胎心、羊水量、胎儿发育状况等。

1.2.2终止妊娠指征[4]①血压控制不满意，平均动脉压＞140 mmHg，孕妇持续视物模糊、头痛等子痫前期症状；②HELLP综合征，出现溶血、血小板进行性减少、肝酶升高；③胎盘早剥；④严重肝肾功能障碍；⑤心衰、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肺水肿；⑥胎心监护显示严重异常，如反复晚期减速、基线异常消失等；⑦B超评估为小于孕周儿、脐动脉舒张末期血流为零或反向血流等；具备以上指征任一项均及时终止妊娠。

1.3观察指标

观察不同发病孕周孕妇期待治疗时间、并发症及围产儿结局，不同终止妊娠时间孕妇并发症及围产儿结局。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，不同组间计量资料比较采用方差分析和q检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同发病时间孕妇期待治疗时间情况

A组、B组、C组期待治疗之间分别为（10.83± 2.23）d、（15.73±3.21）d、（8.90±1.24）d，差异有统计学意义（F=3.223，P＜0.05），B组期待治疗时间与A组和C组比较，差异有统计学意义（q=3.293、4.744，P＜0.05），A组与C组比较，差异无统计学意义（q=2.124，P＞0.05）。

2.2不同发病时间孕妇并发症比较

A组、B组、C组孕妇子痫、HELLP综合征、DIC、胎盘早剥、心衰、肝功能损害、肾功能损害、腹腔积液发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但三组总并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），呈随发病孕周延长并发症发生率逐渐减少的趋势，且C组并发症发生率最低，见表1。

2.3不同发病时间围产儿结局比较

A组、B组、C组新生儿出生体重、新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡等结局比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），呈随发病孕周延长新生儿出生体重增加，结局越好的趋势，见表2。

表1　不同发病时间孕妇并发症比较[n（％）]

表2　不同发病时间围产儿结局比较[n（％）]

表3　不同终止妊娠时间孕妇并发症比较[n（％）]

表4　不同终止妊娠时间围产儿结局比较[n（％）]

2.4不同终止妊娠时间孕妇并发症比较

Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组孕妇子痫、HELLP综合征、DIC、胎盘早剥、心衰、肝功能损害、肾功能损害、腹腔积液发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但三组总并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），呈随终止妊娠时间延长并发症发生率逐渐减少的趋势，Ⅲ组并发症发生率最低，见表3。

2.5不同终止妊娠时间围产儿结局比较

Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组新生儿出生体重、新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡等结局比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），呈随发病孕周延长新生儿出生体重增加、结局越好的趋势，见表4。

3　讨论

重症子痫前期是严重的妊娠期高血压疾病，一般将34周以前发病作为早发型重症子痫前期，早发型患者由于发病早，胎儿发育不成熟，过早终止妊娠严重影响围产儿结局[5]。以往研究显示，发病孕周越早围产儿妊娠结局越差，围产儿死亡率越高，是围产儿结局的危险因素。延长终止妊娠时间的期待治疗是早发型重症子痫前期治疗的主要方式，然而时间延长又可能增加孕产妇并发症，不利于母婴预后。正是由于在期待治疗时间和终止妊娠之间存在利弊平衡关系[6]，因此选择终止妊娠时机成为早发型重症子痫患者治疗棘手问题。

本研究对224例早期重症子痫前期患者临床资料进行回归性分析，按发病孕周分组的A、B、C组期待治疗时间分别为（10.83±2.23）d、（15.73±3.21）d、（8.90±1.24）d，平均期待治疗时间在1周以上，A组为发病孕周25～27+6周的患者，尽量延长期待治疗是治疗目的之一，但由于早发型患者由于血压控制难度大，病情进展迅速，母体难以耐受较长时间治疗，可能增加并发症发生[7-8]。A组期待治疗最长终止妊娠时间仍不及32周，胎儿肺部发育尚未成熟，肺泡表面活性物质合成不足，终止妊娠极易发生新生儿窒息。有研究显示，32周前出生新生儿日后发生呼吸系统疾病风险明显增加[9，10]。宫内发育迟缓、新生儿窒息等并发症增加新生儿智力、视力、听力等功能障碍的风险[11-13]。结果显示，A组孕妇子痫、HELLP综合征、DIC、胎盘早剥、心衰、肝功能损害、肾功能损害、腹腔积液发生率与其他两组比较无明显差异，与以往研究结果相似，但总并发症发生率显著高于其他两组，提示发病孕周越早患者发生严重并发症的风险越高，不利于患者预后。而A组围产儿的新生儿出生体重最低，而新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡发生率最高，与其他两组比较，差异有统计学意义，与以往研究结果一致[14，15]，主要原因在于发病越早，理想期待治疗时间越长，期待治疗难度越大，难以满足胎儿发育所需，增加围产儿死亡率和出生缺陷率[16，17]。A组患者主要对应的终止妊娠时间在终止妊娠孕周＜32周的Ⅰ组，结果显示，Ⅰ组孕妇子痫、HELLP综合征、DIC、胎盘早剥、心衰、肝功能损害、肾功能损害、腹腔积液发生率与其他两组无明显差异，但总并发症发生率最高且差异有统计学意义，而围产儿新生儿出生体重最低，新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡发生率最高，围产儿死亡率高达31.34％，与孕周分组妊娠结局原因相似。

28～31+6周发病患者平均期待治疗时间约为2周，部分患者终止妊娠孕龄已超过34周，结果显示，B组新生儿出生体重、新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡较A组明显改善，其中新生儿出生体重得到明显增加，说明胎儿各项功能发育相对更好。尤其是在延长至34周以后终止妊娠的围产儿各项结局指标改善尤为明显，结果显示，Ⅲ组新生儿窒息、新生儿脑病、宫内发育迟缓、新生儿肺透明膜病、围产儿死亡发生率均降至10％以下，妊娠结局显著改善[18-26]。然而仍有大部分28～31+6周发病患者在34周之前终止妊娠，结果显示，Ⅱ组围产儿结局虽然较Ⅰ组略改善，但各项并发症发生率依然偏高，说明34周是早发型重症子痫前期患者终止妊娠较为理想的时机。C组和Ⅲ组孕妇发病和终止妊娠均在34周，因此母婴妊娠结局均最好。

综上，分析结果可见，28周之前发病的早发型重症子痫前期患者母婴妊娠结局均较差；28周之后发病的患者在保证孕妇安全的前提下，尽量延长期待治疗以达到34周后终止妊娠则可以明显改善妊娠结局，而且本研究结果显示，28周之后发病的孕妇总并发症发生率逐渐下降，有利于延长期待治疗时间；34周之后发病患者结局均较良好，且孕妇并发症发生率较低，可以适当继续延长期待治疗时间，以促进胎儿进一步发育改善预后。在期待治疗期间必须严密监控患者生命体征，一旦出现终止妊娠指标还需及时终止妊娠，避免严重预后发生。

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Influence of expectant treatment pregnancy termination timing of earlyonset severe preeclampsia on pregnancy outcomes

LIN Xuefang
Department of Gynecology and Obstetrics, Lishui People’s Hospital in Zhejiang Provicne, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To investigate the influence of expectant treatment pregnancy termination timing of early-onset severe preeclampsia on the pregnancy outcomes. Methods Clinical data of 224 patients with early -onset severe preeclampsia in the gynecology and obstetrics department of our hospital from March 2013 to February 2015 were selected and analyzed retrospectively. The patients were divided into groups according to the onset gestational week: group A consisted of 57 patients from 25 to 27+6weeks, group B consisted of 101 patients from 28 to 31+6weeks, and group C consisted of 66 patients from 32 to 33+6weeks. The patients were also divided into groups according to the pregnancy termination week: groupⅠconsisted of 67 patients＜32 weeks, groupⅡconsisted of 72 patients between 32 to 33+6weeks, and groupⅢconsisted of 85 patients≥34 weeks. Results The expectant treatment time of group A, group B and group C were（10.83±2.23）days,（15.73±3.21）days and（8.90±1.24）days respectively, with statistically sig nificant differences（F=3.223, P＜0.05）. There existed statistically significant differences between group B and group A and group B and group C（q=3.293, 4.744, P＜0.05）. There existed statistically significant differences among group A, group B and group C in the total incidence of complications（P＜0.05）and the incidence of group C was the lowest. There existed statistically significant differences among group A, group B and group C in the neonate birth weight, neonatal asphyxia, neonatal encephalopathy, intrauterine growth retardation, neonate pulmonary hyaline membrane disease and perinatal death（P＜0.05）. The differences of the total incidence of complications among groupⅠ, groupⅡand groupⅢwere statistically significant（P＜0.05）and the incidence of groupⅢwas the lowest. The differences of the neonate birth weight, neonatal asphyxia, neonatal encephalopathy, intrauterine growth retardation, neonate pulmonary hyaline membrane disease and perinatal death among groupⅠ, groupⅡand groupⅢwere statistically significant（P＜0.05）. Conclusion For the patients with early-onset severe preeclampsia, earlier onset gestational week causes worsebook=13,ebook=19perinatal outcomes and may increase the occurrence of maternal complications. Pregnancy termination after 34 weeks can improve the perinatal outcomes and help reduce the occurrence of maternal complications.

[Key words]Early-onset severe preeclampsia; Expectant Treatment; Pregnancy termination timing; Pregnancy outcomes

收稿日期：（2015-06-24）

[基金项目]国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心项目（W2015CAE044）

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701（2016）01-0012-04