右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用研究

杨　丽　　王　婷.长治医学院附属和平医院，山西长治　046000；.长治医学院附属和济医院呼吸内科，山西长治　046000



右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用研究

杨丽1王婷2
1.长治医学院附属和平医院，山西长治046000；2.长治医学院附属和济医院呼吸内科，山西长治046000

[摘要]目的研究右美托咪定对肺癌根治术患者的肺部保护作用。方法选择2012年1月～2014年12月至我院行肺癌根治术的患者共84例，随机分为观察组与对照组，各42例，对照组术中常规麻醉，观察组使用右美托咪定。观察两组患者在麻醉过程中各个时间点的MAP、HR及IL-6、IL-10的变化。结果两组患者T0时段的MAP、HR差异均无统计学意义（P＞0.05），但是观察组T1、T2、T3、T4时段的MAP、HR均低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组T1与T0时段的MAP、HR差异均无统计学意义（P＞0.05），而对照组T1时段的MAP、HR数值较T0均明显增高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者T0时段IL-6、IL-10比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是在T1、T2、T3时段观察组均低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应。结论右美托咪定在肺癌根治术中对患者的肺部能够起到良好的保护作用，可以减少患者肺水肿、肺部炎症发生的几率和程度。

[关键词]右美托咪啶；肺癌根治术；保护作用；肾上腺素受体；MAP

肺癌根治术是临床上常用的肺部肿瘤切除术式，对于早期周围性肺癌具有较好的治疗效果[1]。但是肺癌根治术需要切除大片肺叶，对肺部具有较大损伤，易导致肺部感染或炎症，对患者术后恢复造成不利影响[2]。为了加强对肺部组织和功能的保护，我院从2012年开始对肺癌根治术的患者使用右美托咪定，取得了良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2014年12月至我院行肺癌根治术的患者共84例，所有选择患者均符合美国标准协会所制定的Ⅰ级或者Ⅱ级择期肺癌根治术的相关诊断标准，且无长期镇静药服用史以及药物成瘾史，其中男52例，女32例，年龄42～64岁，平均（56.22±8.30）岁。早期肺癌43例，中期肺癌29例，晚期肺癌12例。按照入院时间排序，序列号为单号患者作为对照组，序列号为双号患者作为观察组，各42例，两组患者在性别、年龄、病情程度方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者及其家属对于本次研究均知情同意。

1.2方法

所有患者术前常规禁食水，进入手术室前30 min给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。患者进入手术室后常规检测心电图、呼吸（HR）、平均动脉压（MAP）等生命体征，局部铺巾消毒后局麻下行桡动脉穿刺置管，使用全凭静脉麻醉。对照组使用咪达唑仑0.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴安0.6 mg/kg静脉注射诱导麻醉。诱导后行支气管插管机械通气VT（8～10）mg/kg，呼吸（12～14）次/min，PETCO235～40 mmHg，持续泵入丙泊酚4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3μg/（kg·h），苯磺酸阿曲库铵0.5 mg/（kg·h），肌松药于关胸时停止使用。观察在诱导麻醉开始时使用右美托咪定静脉泵注，剂量为0.05 μg/（kg·min），10 min后以（0.2～0.7）μg/（kg·min）剂量维持，其余麻醉方案同对照组。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管成功后即刻（T1）、手术开始30 min（T2）、手术结束时（T3）以及拔出气管导管后（T4）5个时间点的MAP和HR。采用酶联免疫法对上述5个时间点患者IL-6、IL-10进行比较。

1.4统计学处理

采用SPSS 14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验，多组比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中MAP和HR比较

两组患者T0时段的MAP、HR差异均无统计学意义（P＞0.05），但是观察组T1、T2、T3、T4时段的MAP、HR均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组T1与T0时段的MAP与HR差异均无统计学意义（P＞0.05），而对照组T1时段的MAP与HR数值较T0均明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者术中IL-6、IL-10水平比较

两组患者T0时段的IL-6、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组T1、T2、T3均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者术中MAP、HR比较（±s）

表1　两组患者术中MAP、HR比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，△P＞0.05，与同组T0比较※P＞0.05，▲P＜0.05

42 42 42 42 90.3±7.4△91.1±6.9 0.5124 0.6097 79.4±9.6△80.1±8.9 0.3465 0.7298 89.4±5.0*※103.6±7.7▲10.0236 0.0000 81.1±10.6*※101.6±9.2▲9.4655 0.0000 85.4±9.3*92.2±8.4 3.5165 0.0007 80.9±9.3*86.4±10.0 2.6101 0.0108 86.4±8.7*91.9±7.6 3.0855 0.0028 82.5±9.4*87.1±11.4 2.0176 0.0469 87.6±7.8*99.2±4.7 8.2552 0.0000 81.6±8.9*100.4±10.2 9.0004 0.0000 3.1213 14.2310 1.2412 5.6741 0.4812 0.0000 0.8720 0.0000 n T0　T1　T2　T3　T4　F值　P值MAP（mm Hg）HR（次/min）观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值指标　　组别

表2　两组患者术中IL-6、IL-10水平含量比较（±s）

表2　两组患者术中IL-6、IL-10水平含量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，△P＞0.05

42 42 42 42 12.2±3.9△11.9±4.0 0.3480 0.7287 33.8±4.8△32.7±5.1 1.0179 0.3117 17.5±6.8*24.2±5.8 4.8583 0.0000 36.4±7.8*56.6±6.0 13.3030 0.0000 37.0±6.9*56.7±9.2 11.1018 0.0000 45.1±7.3*65.9±6.7 13.6043 0.000 87.5±14.6*105.2±10.7 6.3371 0.0000 79.5±10.7*97.7±9.6 9.3428 0.0000 16.8746 19.0421 12.9834 14.9831 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 n T0　T1　T2　T3　F值　P值IL-6（ng/L）IL-10（pg/mL）观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值指标　　组别

2.3两组不良反应比较

两组均无严重不良反应。在拔管过程中观察组42例患者中仅有1例发生轻微的低氧血症，而对照组中有6例发生低氧血症，经过吸氧治疗后未对患者发生影响。

3　讨论

右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂具有良好的镇静止痛的作用，除此之外，对手术期间心血管系统的稳定性也具有良好的改善作用，近年来该药的其他作用也随着研究的进展而受到重视，如对神经以及心、肾、肺各个脏器的保护作用[3，4]。其作用机制目前认为是通过右美托咪定抗交感以及对炎性反应、氧化应激反应和细胞凋亡的抑制作用而发挥的作用[5]。为了验证右美托咪定对于肺脏的保护作用并为后续的临床工作提供理论依据，笔者设计了本次实验。

肺癌根治术是对肺脏损伤非常大的手术，在手术切除过程中会导致炎症反应造成肺部水肿、渗出等问题，这是因为肺部的损伤会使肺部的趋化因子、白介素等水平提高，对于术后患者身体的恢复往往造成影响[6，7]。降低手术对肺部组织的影响，使患者有良好的预后是临床一直在研究的课题，右美托咪定的出现为解决这个问题提供了一个可能途径[8]。通过本次研究观察到使用右美托咪定的观察组插管后患者MAP和HR与插管无明显变化，而对照组则明显上升，这是因为右美托咪定对于患者的呼吸和血压均有抑制作用，但是该药物的特殊之处是对于呼吸的抑制作用非常轻微，这个特性就能够保证患者术中生命体征的平稳[9，10]。这与骆志忠[11]等学者研究结果一致。而通过研究发现在术中各个时段观察组患者的IL-6、IL-10虽然也有上升，但是明显低于对照组，说明观察组患者肺部炎症反应较轻，从而证明了IL-6、IL-10对于肺部具有较好的保护作用[11，12]。而且观察组患者在拔管过程中42例患者仅有1例发生轻微的低氧血症，而对照组有6例发生低氧血症，经过吸氧治疗后未对患者发生影响。这是受对照组患者肺泡间隔发生的明显增厚反应所影响，肺泡间隔增厚导致肺部空气和二氧化碳气体交换变慢，进而对患者的呼吸功能发生了影响。而右美托咪定对肺泡间隔的增厚反应起到降低的作用，并且对肺的巨噬细胞活力起到促进和维持的作用，以此对肺部组织和功能起到保护作用[13，14]。

综上所述，右美托咪定在肺癌根治术中对患者的肺部能够起到良好的保护作用，减少患者肺水肿、肺部炎症发生的几率和程度，促使患者术后更好的恢复，改善患者的预后。具有广阔的临床应用前景，但是该药物更多的功效需要更多的实验研究来证实。

[参考文献]

[1]高艳平，葛亚力.右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1241-1242．

[2]葛东建，祁宾，李金玉.右美托咪定预处理对急性肺损伤大鼠的保护作用[J].重庆医学，2013，42（28）：3405-3407.

[3]喻金政，罗丹，张安传，等.不同剂量右美托咪定对肺癌根治术后认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2015，21（43）：4153-4156.

[4]许宏亮，连燕虹，解康杰，等.右美托咪定对肺癌根治术患者术后谵妄的预防作用[J].中华全科医学，2014，12（9）：1532-1534.

[5]程加文，谢英.盐酸右美托咪定对开胸贲门癌根治术患者围术期应激反应的影响[J].中国医药导报，2011，24 （30）：89-90．

[6]邓若熹，张晟，张锦枝，等.右美托咪定在全麻手术中对炎症及肺损伤保护作用的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2243-2245.

[7]吴先荣.右美托咪定肺保护作用的研究进展[J].中国实用医药，2014，9（6）：246-248.

[8]王东昕，阚红莉，于晓东，等.右美托咪定对肺癌根治术患者单肺通气时的肺保护作用[J].中华麻醉学杂志，2014，34（6）：674-676.

[9]王宏志，韩冲芳.右美托咪定应用于老年患者肺癌根治术围术期中免疫功能的影响[J].中国药物与临床，2014，14（9）：1274-1275.

[10]吴德华，陆学芬，吴东进，等.右美托咪定辅助全身麻醉在开胸肺癌根治术中的应用[J].中国临床医学，2013，20（4）：533-535.

[11]骆志忠，肖源芬.右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：76-78.

[12]徐美英，吴德华，张晓峰.右美托咪定在胸外科手术患者中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1059-1061.

[13]卢玉平，刘丽丹，刁玉刚，等.右美托咪定用于室间隔缺损患儿体外循环肺保护的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（14）：6673－6674．

[14]王建波，牛义凯，丁玉峰.右美托咪定对肺癌根治术患者围术期免疫功能及术后苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（7）：125-126.

The lung protection exploration of dexmedetomidine for radical operation for lung cancer patients

YANG Li1WANG Ting2
1.The Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College, Changzhi 046000, China; 2.Department of Respiratory, the Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College, Changzhi 046000, China

[Abstract]Objective To explore the lung protection effect of dexmedetomidine for radical operation for lung cancer patients. Methods A total of 84 cases, which admitted in our hospital from January 2012 to December 2014, were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group randomly, each group of 42 cases. The control group was given the general anesthesia and the observation group was given the dexmedetomidine. The changes of MAP, HR, and IL-6, IL-10 in each time point of the two groups were observed. Results There was no statistical difference in the period of T0between MAP and HR in the two groups（P＞0.05）. MAP and HR of the observation group in the period of T1, T2, T3and T4were lower than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. MAP and HR of the observation group in the period of T0and T1had no statistical difference（P＞0.05）. MAP and HR of the control group in the period of T1was significantly higher than that of T1, the difference was statistically significant（P＜0.05）. IL-6 and IL-10 in the period of T0had no statistical difference of the two groups（P＞0.05）, while that in the period of T1, T2, T3of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. There were no serious adverse in two groups. Conclusion The dexmedetomidine in the radical operation for lung cancer patients can play a good protective effect for lung protection, can reduce the risk degree of patients with pulmonary edema, pulmonary inflammation.

[Key words]Dexmedetomidine; Radical operation for lung cancer; Protection effect; Adrenaline receptors; MAP

收稿日期：（2015-06-04）

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701（2016）01-0009-03