匹维溴铵联合香远合剂口服治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

覃立锋，王晶晶，王细斌，郑晓辉，吕小平

(1广西医科大学第一附属医院，南宁 530000；2湖北民族学院附属民大医院)



匹维溴铵联合香远合剂口服治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

覃立锋1,2，王晶晶2，王细斌2，郑晓辉2，吕小平1

(1广西医科大学第一附属医院，南宁 530000；2湖北民族学院附属民大医院)

摘要：目的观察匹维溴铵联合香远合剂口服治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的效果。方法 88例腹泻型IBS患者随机分为观察组和对照组各44例，观察组采用香远合剂联合匹维溴铵治疗，对照组采用匹维溴铵治疗，观察两组疗效及不良反应，比较Zung焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组及对照组有效率分别为90.24%、70.73%，两组比较，P<0.05。与同组治疗前比较，两组治疗后SAS评分、SDS评分降低(P均<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后SAS评分、SDS评分降低(P均<0.05)。观察组及对照组不良反应发生率分别为4.9%、2.4%，两组比较，P>0.05。结论 匹维溴铵联合香远合剂口服治疗腹泻型IBS疗效显著，且不良反应少。

关键词：香远合剂；匹维溴铵；肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一种常见病和多发病，其具有患病率高、病程持续迁延、患者生活质量差、医疗资源耗费大等特点。目前，我国IBS患病率为7%～12%[1]，欧美国家患病率为9%～22%[2]。国际通行的罗马Ⅲ诊断标准[3]依据粪便性状将IBS划分为腹泻型、便秘型、混合型以及未定型。腹泻型在我国人群中最为多见，肝郁脾虚证为其主要证候类型。匹维溴铵片作为目前治疗腹泻型IBS的常规用药，单独使用往往效果不佳。香远合剂由17味中草药炮制提取而成，具有抑肝扶土，疏肝健脾功效。2013年9月～2015年4月，我们采用匹维溴铵联合香远合剂治疗腹泻型IBS患者44例，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取湖北民族学院附属民大医院收治的IBS患者88例，男38例，女50例；年龄18～65(39.8±16.45)岁。纳入标准：①腹痛频率至少每周2天，且合并以下特点中至少两项：a.排便后疼痛改善，b.发作时伴排便频次增加，c.发作时伴粪便性状改变(即稀烂便或水样便>25%，且块状或硬便<25%)；②确诊前上述症状出现至少6个月，且近3个月满足以上标准。排除标准：在仔细体格检查基础上，进行血常规、血生化、粪便常规(镜检、寄生虫、隐血)、粪便细菌培养、腹部彩超、胃镜、结肠镜等辅助检查，发现有关器质性病变者[4]。所有患者随机分为观察组及对照组各44例。

1.2香远合剂、匹维溴铵的应用所有患者均规律进食，饮食要清淡、低脂，避免进食过快、过饱，避免有“产气”作用的食物，戒烟酒。与每位患者沟通，重视其精神心理状况，稳定患者情绪，树立积极乐观的生活态度和治疗的信心。两组患者另口服匹维溴铵片(得舒特)，50 mg，3次/d。观察组在此基础上，加用香远合剂(由17味中草药制成，其中制香附、头顶一颗珠、远志各12 g，郁金、鳖甲、五味子、白芍各20 g，何首乌、海藻、黄精七、景天三七各30 g，玄参、黄芪、生牡蛎、山慈菇各40 g，夏枯草球60 g,蜘蛛香6 g，由湖北民族学院附属民大医院中药制剂室制成口服液，分装成100 mL/瓶)20 mL，3次/d，疗程为4周。

1.3疗效判定及焦虑抑郁症状评价疗效判定标准：①治愈：上述临床表现明显消失，疗效指数[5]≥95%；②好转：临床表现部分消失，30%≤疗效指数<95%；③无效：临床表现无明显消失，甚至加重，疗效指数<30%。焦虑抑郁症状采用Zung焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分评价。SAS评分50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分53～<63分为轻度抑郁，63～<73分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁；SDS及SAS评分在患者入院初期或第一次就诊时进行，并由受试者独立完成。

2结果

两组治疗后分别有3例失访。观察组治愈26例，好转11例，无效4例，治愈率为63.41%，有效率为90.24%；对照组分别为11、18、12例和26.83%、70.73%；两组治愈率、有效率比较，P均<0.05。两组治疗前后焦虑抑郁症状评分比较见表1。观察组出现腹胀、恶心2例(4.9%)，对照组出现恶心、呕吐1例(2.4%)，两组比较，P>0.05。

表1　两组治疗前后SAS评分、SDS评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3讨论

IBS是一组以腹痛、腹部不适、排便习惯和粪便性状异常为特点，但缺乏特异性的形态学、生化以及感染性病因的症候群[4]。在亚型中，腹泻型IBS患者粪便呈糊状或稀水样，一般每日3～5次，甚至多达十余次，可附带有黏液。目前，IBS的病因与发病机制尚不完全清楚，一般认为是消化道动力学异常、内脏感觉过度敏感等诸多因素综合作用导致。据文献[6]报道，50%以上的IBS患者存在多种精神心理障碍，例如焦虑、抑郁、多疑、恐惧、失眠、多梦等。中医认为，腹泻型IBS属于“腹痛、泄泻”范畴。其病位主在脾，与肝、肾、大小肠脏腑功能失调相关，多由素体先天脾胃虚弱或劳倦内伤，久病缠绵，导致脾胃虚弱；饮食不节，损伤脾胃；情志失调，肝郁乘脾，脾虚阳气不升，水湿不行，痰湿内阻，运化无力，水谷不归正化，下累及肠腑所致[5]。肝旺脾虚、肝郁乘脾是其主要发病机制。此证，明代《医方考》中载“肝责之实、脾责之虚，痛责之肝，泻则之脾，肝实脾虚”，对此治法宜抑肝扶土，疏肝健脾。

对于腹泻型IBS的治疗，临床医师提倡施行包括饮食调整、解痉止泻、控制精神心理行为等多重干预综合治疗[4]。匹维溴铵片为目前治疗腹泻型IBS的常规用药，属于钙拮抗剂，其可选择性作用于肠平滑肌细胞，阻滞肠道过度收缩，缓解痉挛，改善腹痛腹泻，但单独使用往往无法获得满意疗效。

近年来，中西医药物或方法联合治疗IBS成为一大研究热点。香远合剂为土家族医药与我国传统中医药的有机结合，是土家族名医杨其政多年精心研究的结晶[7]。其中香附、郁金、头顶一颗珠可疏肝解郁，抑肝扶脾，兼可行气止痛；蜘蛛香、景天三七，理气和中，活血化瘀，宁心安神；首乌益血养肝，固精益肾，镇静安神；远志、五味子宁心安神，共奏神宁之效；夏枯草清泄肝火，疏肝解郁；黄精七合鳖甲、牡蛎滋肝肾之阴而达滋阴潜阳益肾之力；白芍柔和肝体，平抑肝阳，柔肝止痛，缓肝之急斯为泻肝；黄芪补气健脾益中，以滋气血生化之源，运化水谷之精微[8,9]。现代药理学研究证实，蜘蛛香、玄参、五味子、黄芪、生牡蛎具有镇静、安眠、抗焦虑抑郁功效。其中，蜘蛛香还兼有镇痛效果，生牡蛎兼有收敛止泻作用。制香附能明显提升疼痛阈值，防止内脏和神经过度敏感。白芍兼有镇痛及舒缓肠道痉挛效用[10]。故各味药物配伍协同作用，加之与匹维溴铵联合，相得益彰，事半功倍。本研究显示，观察组治愈率、有效率高于对照组，焦虑抑郁症状评分低于对照组，不良发应发生率低。

参考文献：

[1] 李莉,熊理守.肠易激综合征的流行病学调查[J].中华消化杂志,2015,35(7):446-450.

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[3] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Dastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

[4] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013:1897-1900.

[5] 中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1062-1065.

[6] Ballou S, Bedell A, Keefer L. Psychosocial impact of irritable bowel syndrome: A brief review[J]. World J Gastrointest Pathophysiol, 2015,6(4):120-123.

[7] 莫益增,莫文杰.土家族医药的现状与展望[J].湖北民族学院学报(医学版),2010,27(3):60-62.

[8] 谭庆玲.香远合剂对Graves病患者131I治疗后甲状腺功能减退干预效果[J].华中科技大学学报(医学版),2011,40(5):626-627.

[9] 张朝贵.香远合剂治疗偏头痛失眠症72例临床观察[J].时珍国医国药,2010,21(5):1292.

[10] 国家中医药管理局.中华本草[M].上海:上海科学技术出版社,2005:515-521.

(收稿日期:2015-09-02)

中图分类号：R574.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.022

通信作者：吕小平(E-mail： llxxpp5901@sina.com)