匹维溴铵联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肠易激综合征的临床效果

李山林　刘学进　周洪涛

[摘要] 目的 分析匹维溴铵联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肠易激综合征（IBS）的疗效。 方法 选择2014年1～9月本院门诊IBS患者80例，分为2组，60例为观察组，20例为对照组。观察组给予匹维溴铵和复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗，对照组给予匹维溴铵治疗。治疗周期为30 d，治疗后评估两组的临床疗效。 结果 观察组总有效率（96.7%）高于治疗组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 匹维溴铵联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗IBS，疗效显著且安全可靠。

[关键词] 肠易激综合征；匹维溴铵；复方谷氨酰胺肠溶胶囊

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules in the treatment of irritable bowel syndrome （IBS）. Methods 80 patients with IBS in our hospital from January to September 2014 were assigned to 2 groups.60 patients were in observation group and 20 patients were in control group.Observation group were given pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules，and control group were only given pinaverium.The treatment cycle was 30 days.Clinical effects between two gropus after the treatment was evaluated respectively. Results Total effective rate in observation group（96.7%） was higher than that in control group（80.0%），with statistical difference（P<0.05）；The clinical effects in observation group was significantly better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules in the treatment of IBS has a significant curative effect，and it is safe and reliable.

[Key words] Irritable bowel syndrome；Pinaverium；Compound glutamin entresoluble capsules

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的顽固性的功能性胃肠病，缺乏形态学及生化学异常的依据[1]，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、大便性状改变[2]等，且反复发作，严重影响人类健康。目前研究认为，IBS的发病与内脏高敏感性，胃肠动力功能失调[3]，肠道菌群失调，焦虑、抑郁等心理、精神因素造成自主神经功能紊乱，结肠运动及分泌功能紊乱[4]等密切相关。临床以罗马Ⅲ诊断标准为参考分为腹泻型、便秘型、混合型和不确定型，其中以腹泻型多见，常见于青壮年女性。尽管治疗IBS的药物很多，如解痉剂、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂等，但目前尚无针对性的特效药，仅限于缓解或消除临床症状以提髙患者的生活质量。近年来，在对IBS的治疗中，单一用药疗效欠佳，本研究应用匹维溴铵联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗60例IBS，与20例对照组（仅用匹维溴铵治疗）比较，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1～9月本院门诊IBS患者80例，诊断符合罗马Ⅲ标准[5]，其中观察组60例，男21例，女39例，年龄28～76岁，平均（41.32±10.2）岁，病程3～20年，平均7.5年；对照组20例，男8例，女12例，年龄29～75岁，平均（42.12±9.2）岁，病程3～18年，平均7.1年。所有病例均经大便常规、培养及结肠镜检查排除器质性肠病，且无甲亢、糖尿病等影响胃肠道的疾病。

1.2 治疗方法

观察组：口服匹维溴铵（商品名“得舒特”，法国苏威制药，注册证号H20120127，50 mg×15片）50 mg，3次/d，同时口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊（商品名“谷参”，地奥集团成都药业股份有限公司制药，国药准字H51023598，12粒×2板），3粒/次，3次/d；对照组给予匹维溴铵，50 mg，3次/d，治疗时间为30 d，治疗过程中每日记录两组症状及大便次数和性状变化.

1.3 疗效评定标准[6]

显效：腹痛、腹泻、腹胀等症状和体征完全消失或基本消失；有效：腹痛、腹胀有所减轻、腹泻次数较治疗前减少>50%；无效：腹痛、腹泻及腹胀等症状较治疗前无改善，或上述症状较治疗前加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组和治疗组总有效率分别为96.7%和80.0%，观察组临床疗效显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹痛、腹泻、腹胀症状缓解率较对照组均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1，表2）。

2.2 两组的不良反应发生情况

观察组患者对匹维溴铵及复方谷氨酰胺肠溶胶囊耐受性良好，不良反应轻微，无腹泻患者用药后出现轻度腹泻3例，未影响继续治疗；对照组患者对匹维溴铵耐受性良好，无腹痛患者用药后出现轻微腹痛1例。

3 讨论

IBS是一种常见的功能紊乱性疾病，无典型的形态学及生化异常的改变，临床症状表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏液便等。IBS发病机制与多种因素有关：内分泌、免疫系统紊乱[7]，胃肠道动力异常，内脏高敏感性，肠道菌群失调，精神、免疫因素，心理社会因素[8]等。

近年来，IBS发病率逐年上升，且病程反复、治疗困难[9]，严重影响患者身心健康，消耗大量医疗资源，因此，倍受重视。由于IBS的发病机制复杂且不确切，目前在治疗上缺乏统一、安全理想的治疗方案，故此，多数主张联合用药以求最佳疗效，该实验应用匹维溴铵联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗IBS以进行临床疗效分析。

匹维溴铵是高度选择性胃肠平滑肌钙离子通道阻滞剂，能够阻止钙离子内流，阻断兴奋-收缩偶联，松弛肠道平滑肌，达到解痉的效果[10]，降低肠道收缩频率和幅度，促进回结肠重吸收；同时对胃肠运动具有双向调节作用，既有解痉作用，又能提高肠道蠕动能力，从而改善IBS患者的腹痛、腹泻、腹胀等症状[11]，且安全性高、疗效显著。研究显示[12]，匹维溴铵能显著改善患者的肠动力和内脏敏感性且无抗胆碱能药物的相关毒副作用，安全、可靠。

复方谷氨酰胺肠溶胶囊由L-谷氨酰胺、人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）组成，L-谷氨酰胺是肠道黏膜细胞代谢活动的能源物质，特别是免疫细胞的能源物质[13]，能增强肠道免疫力，有效保护肠黏膜，增强肠道功能。人参可增强机体抵抗力；茯苓能增强免疫功能，缓解精神紧张、治疗失眠多梦；白术具有保护胃黏膜及缓和肠蠕动的功效；甘草能抗炎、抗过敏，止痛[14]。

综上所述，复方谷氨酰胺肠溶胶囊具有调节胃肠运动、增强肠道免疫功能和调节胃肠激素分泌[14]，增强肠黏膜屏障防御功能，改善吸收及分泌功能[15]的作用，促进肠黏膜细胞再生，防止细菌易位[14]，增强抗疲劳及耐缺氧的能力。苏惠等[16]研究显示，复方谷氨酰胺可明显减轻IBS症状，有效缓解病情。

匹维溴铵对缓解IBS患者的症状有明显效果，但存在疗效不持久等缺点，需要进一步联合其他药物以增强疗效。匹维溴铵和复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合应用能起到协同作用，使两者功效有机结合，更能有效双向调节胃肠动力，增强肠黏膜的屏障功能，调节黏膜免疫系统，更好地缓解IBS症状，且安全、可靠性强，疗效高于单一用药，总有效率为96.7%，是值得推荐的治疗IBS的药物组合，但两者协同作用的具体机制有待进一步探讨。

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（收稿日期：2015-01-13 本文编辑：王红双）