老年糖尿病的中医特色护理

徐甜甜，张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)



·辨证施护·

老年糖尿病的中医特色护理

徐甜甜，张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

老年糖尿病的治疗及护理尤为重要，护理得当，各类并发症的出现就会明显延迟。中医护理老年糖尿病具有独特的优势，通过观察患者的病情变化，进行生活起居护理，饮食护理，情志护理以及独具特色的中医辨证治疗护理，从上消、中消、下消各层次进行辨证施护，从整体观念出发，针对个体不同，辨证论治施护，在控制老年糖尿病患者血糖、控制并发症等方面均取得明显优势。

老年人;糖尿病；消渴；中医护理

老年糖尿病一般是指年龄>60岁的糖尿病患者，随着年龄的增长，老年人的胰腺功能逐渐衰退，因此患糖尿病的概率增高[1-4]。糖尿病日久会出现一系列的并发症，如周围神经病变、糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病大血管病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病足等，随着生活水平的提高，老年糖尿病患者对生活质量的要求越来越高，因此其护理及治疗显得更为重要，中医注重整体论治，辨证施治及施护，因此对老年糖尿病患者进行积极有效的治疗及护理至关重要。

1 一般护理

1．1 观察患者病情变化[5]老年糖尿病治疗及护理过程中，应注意患者各种病情的变化，若出现四肢对称性麻木针刺感，或足套袜感等，应嘱患者进行肌电图等相关检查，及时察觉周围神经病变的发生。若患者诉小便时有泡沫，且不易散去，应嘱患者查肾功能及24 h尿生化检查，及时察觉糖尿病肾病的发生。若出现视力减退，视物模糊等症状，应嘱患者及时做眼底检查，尽早发现视网膜病变的产生。在临床护理中还应注意患者皮肤的清洁与保养，也应注意患者足部的护理，及时发现，及时治疗护理干预[6]。

1．2 生活起居护理 “起居有常，不妄作劳”，中医认为生活起居要顺应一年四时天地阴阳变化的规律[7]。老年糖尿病患者应有合理的作息及起居时间，应注意劳逸结合，不易过劳，亦不宜过于安逸，宜饭后进行适量的慢步走，约15～30 min，促进胃肠蠕动，有利于能量的消耗，进而不至于使餐后血糖偏高。

1．3 饮食护理 老年糖尿病患者宜食低糖、清淡、低盐、低脂又富有营养的食物，应少食多餐，辛辣油腻之品易生湿热不宜多食，《内经》曾指出：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，而内热又易耗气伤阴，进一步加重患者病情[8]。浓茶咖啡应慎用，过甜食品及水果如苹果、芒果、葡萄、香蕉、蛋糕、甜面包等应禁食，若需进食水果，宜于下午3∶00左右，可进食少量柚子、圣女果等低糖水果，应嘱患者晚上8∶00—9∶00后尽量不再进食，低血糖发生时除外。若患者为糖尿病肾病患者，应嘱患者严格低盐、优质低蛋白(如黑大豆、蛋类、瘦肉等)饮食，控制尿蛋白及水肿的发生发展[9]。另外低血糖是老年糖尿病患者极易发生的症状，低血糖对大脑细胞的损坏不容忽视，因此应嘱注射胰岛素及易发生低血糖的老年糖尿病患者，随身携带巧克力等升糖较快的食品，当感觉低血糖症状如心慌、出冷汗、头晕等出现时，应及时纠正[10]。1．4 情志护理 《内经》载“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”及“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”[11]因为糖尿病是一种慢性病，须长期服药控制，许多老年患者在初发糖尿病时，认为糖尿病一旦确诊，一系列的并发症就会出现，身体状况就会一直不好，对治疗效果不抱期望，因此应该在护理中关注老年糖尿病患者的情志变化，使患者保持积极向上的生活态度，对治疗充满信心，才能使治疗和护理更显效，使患者的生活质量提高[12]。

2 辨证施护

2．1 上消 肺热阴亏证。主症：口渴多饮，口干舌燥，尿多，舌红，苔薄黄，脉洪数。治则：清热润肺，滋阴止渴。方用消渴方加减(天花粉、麦冬、生地黄、知母、葛根等)。护理要点：1)嘱患者调摄情志，起居有时。2)饮食宜清淡、易消化、低糖食物，如冬瓜、百合、薏苡仁、红豆等。忌过甜食品水果、辛辣、油腻烟酒。中药300 mL，分早晚2次温服。

2．2 中消 胃热炽盛证。主症：多食易饥，口渴、多尿、消瘦、大便干结，舌苔黄腻，脉滑实有力。治则：清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加减(生石膏、黄连、知母、栀子、生地黄、麦冬等)。护理要点：1)嘱患者调摄情志，起居有时。2)饮食宜清淡、低糖，如杂粮、蔬菜等高纤维食物等。忌过甜食品水果、辛辣、油腻烟酒，该证患者易多食易饥，宜控制患者进食量，宜进食低热量、高纤维食品。中药300 mL，分早晚2次温服。气阴两虚证。主症：口渴引饮，多食与便溏并见，或乏力、食少，身体消瘦，舌淡红，苔白，脉细弱。治则：益气健脾，滋阴生津。方用七味白术散加减(黄芪、党参、茯苓、白术、山药、天门冬、麦冬等)。护理要点：1)嘱患者调摄情志，起居有时。2)饮食宜低盐、低糖、低脂，宜食蔬菜、豆类、瘦肉等。忌过甜食品水果、辛辣、油腻、浓茶、咖啡等。中药300 mL，分早晚2次温服。

2．3 下消 肾阴亏虚证。主症：尿频，尿多，尿浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干多饮，皮肤干燥，舌红苔少，脉细数。治则：补肾固涩，滋阴生津。方用六味地黄丸加减(熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等)。护理要点：1)嘱患者调摄情志，起居有时。2)饮食宜低盐、低糖、低脂，多食山药、枸杞子、百合、黑豆、瘦肉等补肾食品。忌过甜食品水果、辛辣、油腻、浓茶、咖啡等。中药300 mL，分早晚2次温服。阴阳两虚证。主症：尿频，尿数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，腰膝酸软，疲倦乏力，面容憔悴，四肢欠温，阳痿或月经不调，舌苔干或淡白，脉沉细无力。治则：滋阴温阳，补肾固涩。方用金匮肾气丸加减(附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等)。护理要点：1)嘱患者调摄情志，起居有时。2)饮食宜低盐、低糖、低脂，多食山药、枸杞子、蛋类、豆类、瘦肉、杂粮等。忌过甜食品水果、辛辣、油腻、浓茶、咖啡等。中药300 mL，分早晚2次温服。

3 小结

近几年老年糖尿病的发病率越来越高，笔者在临床实践及护理中发现糖尿病的危害性之大，因此老年糖尿病患者的护理显得尤为重要，护理得当，患者的生活质量会显著提高，实践证明中医治疗及护理老年糖尿病，从整体观念出发，从患者病情变化、饮食、情志、生活起居等不同方面进行护理，辨证施治施护，对糖尿病及其并发症的发生及发展起到了较好的控制作用，取得不错的效果[13]。

[1]张静术,刘丹,刘齐林.老年2型糖尿病的中医治疗与辨证护理[J].中国医药指南,2013,11(13):737-738.

[2]陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:770-787.

[3]张宏,刘美奇,王旭昀,等.200 例糖尿病周围神经病变患者中医证候调查分析[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):99-101.

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[5]陈晓霞,张瑞,严炎.老年糖尿病并发症的临床分析[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1321-1322.

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[10]张平,张伟光.老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理[J].中国医学创新,2013,10(7):66-67.

[11]刘静茹,毛智慧,刘晨冰.中医“七情”在临床心理护理中的应用[J].辽宁中医杂志,2015,42(6):1331-1332.

[12]高巍.情志护理干预老年糖尿病疗效观察[J].辽宁中医杂志,2012,39(4):737-738.

[13]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:407-415.

Characteristic nursing care of TCM to elderly patients with diabetes

XU Tiantian,ZHANG Yali

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200021,China)

Treatment and nursing care of elderly patients with diabetes is particularly important.If we care it rightly,the complications will delay.Traditional Chinese Medical treatment of elderly patients with diabetes has unique advantages.Through the observation of the patient's condition changes,living care,diet nursing,psychological nursing and unique TCM treatment and nursing,separating types from shangxiao,zhongxiao,xiaxiao,starting from the overall concept,according to individual differences,nursing according to different syndrome types,It has achieved good effects in controlling blood sugar and controlling complications in elderly patients with diabetes.

elderly patients;diabetes;Xiaoke;nursing care of TCM

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.050

国家中医药管理局中医护理重点专科培育项目(ZP0901HL016)；国家中医药管理局中医护理重点学科建设项目[国中医药人教发2012(32)]。

徐甜甜(1984-)，女，大学本科 ,护师，主要从事临床护理研究。

R248

A

2095-6258(2016)06-1243-03

2016-06-08)

*通信作者：张雅丽，主任护师，电子信箱-zhang_yl85@126.com