韩明向教授治疗眩晕经验

许金波,韩 辉,吕丹丽,王艳昕,吴丽敏

(1.安徽中医药大学，合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院脑病中心，合肥 230031；3.安徽省立医院生殖医学中心，合肥 230001)



·经验传承·

韩明向教授治疗眩晕经验

许金波1,韩 辉2*,吕丹丽1,王艳昕2,吴丽敏3

(1.安徽中医药大学，合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院脑病中心，合肥 230031；3.安徽省立医院生殖医学中心，合肥 230001)

韩明向教授认为,眩晕根本病因在于肾精亏虚，肝阳上亢，发病的基本特点是因虚致实，因虚生风，因风致眩。治疗应以滋补肝肾，滋水涵木为基本治法，辨证加减用药。临证辨机求因，依证制法，据法处方，灵活辨治，药到病愈。

眩晕；肾精亏虚;肝阳上亢;韩明向

韩明向教授从事临床、科研、教学工作60余年，是国家级名老中医，北京中医药大学博士研究生导师，安徽中医药大学教授，香港大学荣誉教授，安徽省国医名师，国家名老中医药学术经验继承人指导老师。在中医药防治眩晕、不寐、郁证、心悸、咳嗽等疾病方面成绩显著。对于眩晕病的诊治，辨机求因，依证制法，据法处方，灵活辨治，药到病愈，效如桴鼓。

1 辨识病机——肾精亏虚，肝阳化风

肾,藏精，主水，主纳气。肾脏具有促进人体生长发育生殖，调节全身水液的代谢,摄纳肺所吸入的自然界的清气等功能。精,是生命的本原，由禀受父母的生命物质及水谷精微相合构成[1-3]。先天不足，后天失养，房劳伤肾，年老肾衰，或久病及肾，导致肾精亏虚，生髓不及，脑为髓海，精虚髓少，髓海不充，上下俱虚，易发眩晕，《灵枢· 海论》云“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”精为脑髓提供给养，故肾精充盈则脑髓满，肾精亏虚则脑髓空。脑为元神之府，实则亦根源于肾[4]。精藏于肾，血藏于肝。肾中精气充盛，则肝有所养，血有所充，肝的藏血充盈，则肾有所藏，精有所资，此即“精血同源”[5]。清·汪文绮认为眩晕之根本在于肝肾之虚，“虚运”可占“十之六七”，究其病机，“盖蒂固则真水闭藏，根摇则上虚眩仆，此阴虚之运也……盖禀浓则真火归脏，脏亏则气逆上奔，此阳虚之运”[6]。

《素问·至真要大论篇》云“诸风掉眩，皆属于肝”，《临证指南医案·眩晕门》载“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”肝为刚脏，主升主动，刚强躁急，肝气升发太过，易导致眩晕，面赤，急躁易怒等。平素肾亏，肾损及肝，阴不制阳，肝阳上亢，则发眩晕。肝属木，木曰曲直，性喜调达而恶抑郁，长期忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，肝气不利，化火伤阴，风阳内动，上扰清窍，则发眩晕[7]。肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，肝脏病变，木失滋养，伤及所合之筋，所主之窍,则见肢体摇摆震颤，目眩头晕[8]。肝阳化风理论源于《素问·阴阳应像大论》“阳之气，以天地之疾风名之。”“在天为风,在地为木,在体为筋,在藏为肝。”叶天士将前辈医家理论与自身临床经验相结合，提出了“肝阳化风说”。内风是人体内阴阳不和，气血逆乱，脏腑功能失调引起动摇不定，变化迅速，痉挛瘙痒等症候[9]。《临证指南医案》记载“内风，乃身中阳气之变动”。叶天士认为阳气的变动产生了内风，眩晕、不寐、心悸、耳鸣等病均与内风相关[10]。风气通于肝，引动肝风，首先犯上之头目，内外合邪则发为眩晕[11]。

韩明向教授根据长期临床经验积累，总结出眩晕的根本病机为肾精亏虚，肝阳化风。本病发病的基本特点是因虚致实，因虚生风，因风致眩。肾精亏虚，真阴耗损，阴损及阳，肝阳上亢，则发内风，上扰清窍，则发眩晕。精髓亏损，清窍不荣，则发眩晕。腰为肾之府，肾精不足导致腰府不得濡养，易致腰膝酸软。肾精亏虚，水不济火，无以上养心阴，心火上炎，扰动心神，则见心烦不宁，少寐多梦，头晕健忘。肾在窍为耳及二阴，肾气亏虚则耳鸣耳聋，二便异常，发育异常或生殖功能减退。虚火内炽，相火妄动，扰动精室，精关不固，则见梦遗[12]。老年人先天之阴逐渐亏损，脏腑形体官窍不得先天之阴滋养。若中焦脾胃不得资助，脾主运化功能受损，后天之本无以滋养，则致气血亏虚之证。若上焦肺不得资助，肺主行水功能受损，肺失宣降，加之脾胃运化功能受损，不能运化水谷精微和津液，水湿停聚，酿生痰浊，则致痰浊中阻之证。若上焦心不得资助，心主血脉功能受损，加之真阴不资肺脏，肺朝百脉功能亦受损，血液不得运行流注，缓而致瘀滞，则见瘀血阻窍证。

2 确立治法——补肾调肝，滋水涵木

滋水涵木法，又称为“滋肾养肝法”或“滋养肝肾法”，源自《医宗必读·乙癸同源》，根据五行相生相克规律确立的滋肾阴以养肝阴的治法。“滋水涵木”是近代医家依据“乙癸同源”理论抽象衍生出来的治则，其主要治疗方法为“滋养肾阴以养肝阴”[13]。肝属木，肾属水，水生木，木为水之子，用于治疗肝肾亏虚而肝阳偏亢或肝阴不足之证。《素问·大奇论》云：“肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。”《素问·阴阳应象大论》亦云：“北方生寒……肾生骨髓，髓生肝。”说明肝与肾在生理与病理上均有密切联系[14]。《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉，起于小指之下……从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”说明肝肾经络相通。《类经·藏象类》云：“肝肾为子母，其气相通也。”指出肝肾经气相互灌注，相互交汇，相互沟通[15]。肝主藏血，肾主藏精，精血皆属阴精范畴，精血相互滋生，即肾精滋养于肝，使肝之阴血充足，方可制约肝阳[16]。

眩晕的根本病机为肾精亏虚，肝阳化风。韩明向教授认为本病为本虚标实之证，治疗时应以滋补肝肾为基本治法，再辨证加减用药。《道德经》云：“一生二，二生三，三生万物。”一为肾精，二为肾阴、肾阳，三为肾气，滋补肝肾之本在于滋补肾精，在滋补肾精基础上调和阴阳。《内经》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”气为阳，阳生于阴；精为阴，阴生于阳，故“以精气分阴阳，则阴阳不可离”，故韩明向教授临证处方时强调“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精”。肝肾精血与脑髓的充养有着密切关系，眩晕的治疗应重视滋补肝肾法的运用[17]。韩明向教授以滋补肾精为基础，通过滋补肾精，以达阴阳调和，此即“万物负阴而抱阳,冲气以为和”，阴阳调和，则病乃愈。在滋补肝肾为基本治法的基础上，若有气血亏虚之象，加健脾养胃，益气生血之药；若有痰浊中阻之象，加健脾化痰，利湿祛浊之药；若有瘀血阻窍之象，加活血化瘀，行气通络之药。张景岳在《治形论》中提出：“凡欲治病者必以形体为主，欲治形者必以精血为先，此实医家之大门路也。”对于肾阴不足之证，治宜填补真阴，滋养精血。韩明向教授滋补肝肾常用中药为生地黄、麦冬、枸杞子、当归、石斛、山茱萸等药，“壮水之主，以制阳光”，通过滋肾阴以调肝阳。此外，辨证加减，若夹肝火者，常配伍夏枯草、钩藤、黄芩、栀子诸药，以清肝而熄风；夹痰湿者，常配伍半夏、胆南星、茯苓诸药，以化痰而止晕；若夹瘀血者，常配伍鸡血藤、丹参、郁金诸药，以行血而定眩。

3 病案举例

赵某，女，60岁，2010年4月5日初诊。主诉：头晕伴恶心呕吐1年，加重1周。患者于2009年5月在无明显诱因下出现反复发作性头晕，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物旋转，每次发作时间约数分钟至数小时不等。症状在平卧休息时可稍缓解，但站立及行走时症状加重，曾在外院就诊，予以“川芎嗪”“天麻素”等药物静脉输液治疗后稍有改善，但停止输液后症状一般在2～3 d再次出现。病程中时有恶寒怕热，舌僵硬不适(情绪不佳时)，舌干红，苔薄黄，脉弦。血压:130/80 mmHg。外院颈部X线示“颈椎退行性病变”。诊断：眩晕 肝肾亏虚，气滞血瘀证。治疗：滋补肝肾，理气活血。处方:生地黄20 g，麦冬15 g，枸杞子10 g，石斛10 g，川楝子10 g，炙黄芪15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，炒当归10 g，川芎10 g，炒丹参15 g，炙甘草8 g，桃仁10 g，红花10 g，甘松10 g，柴胡根10 g，枳壳15 g。2诊:患者干呕等症状好转，仍感头晕、肢体异麻、心烦、夜寐欠安，舌红，苔薄，脉弦细。处方：生地黄20 g，北沙参10 g，枸杞子10 g，麦冬15 g，石斛10 g，川楝子10 g，炙黄芪15 g，当归10 g，川芎10 g，丹参10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，陈皮10 g，夜交藤20 g。

按:患者老年女性，年老体衰，肾精亏虚，根据舌脉辨证为肝肾阴虚、胃阴不足，而见头晕、干呕。性情不佳时出现畏寒、怕热，舌僵硬不适，为肝郁气滞、血脉不和。故以滋补肝肾、理气活血之法。方中生地黄滋阴养血，麦冬润肺清心，枸杞子补益肝肾，石斛强阴益精，川楝子疏肝行气，炙黄芪益气补中，桂枝温经通脉，赤芍散瘀止痛，炒当归补血活血，川芎活血行气，炒丹参活血祛瘀，桃仁破血行瘀，红花活血散瘀，甘松温中散寒，柴胡根疏肝解郁，枳壳破气消积，甘草调和诸药。

患者初诊后症状好转，继予滋补肝肾，理气活血之剂，以巩固疗效，患者诉夜寐欠安，方中加用夜交藤以宁心安神。

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Vertigo treatment experience by Professor HAN Mingxiang

XU Jinbo1,HAN Hui2*,LYU Danli1,WANG Yanxin2,WU Limin3

(1.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230012,China;2.Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,China;3.Reproductive Medicine Center,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,China)

Professor HAN Mingxiang thinks the root cause of vertigo is kidney essence deficiency and hyperactivity of liver-yang.The basic characteristics of vertigo’s pathological are sthenia symptoms caused by asthenia,pathogenic wind and caused by asthenia,dizzy caused by pathogenic wind.We should cure it by using nourishing liver and kidney as the basic treatments,and then using medicine based on syndrome differentiation.We have already gotten significant effect from these methods.

vertigo;deficiency of kidney essence;hyperactivity of liver-yang;HAN Mingxiang

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.014

国家中医药管理局“十二五”重点学科：中医老年病资助项目(2012-170)。

许金波(1991-)，男，硕士研究生，主要从事中西医结合防治神经系统疾病研究。

R255.3

A

2095-6258(2016)06-1142-03

2016-06-05)

*通信作者：韩 辉，男，硕士研究生导师，电话-13866103813，电子信箱-46467654@qq.com