“清金资水”法治疗男子少精弱精子症

代勇智,王 利，韩水军，曹继刚

(湖北中医药大学,武汉 430065)



“清金资水”法治疗男子少精弱精子症

代勇智,王 利，韩水军，曹继刚*

(湖北中医药大学,武汉 430065)

曹继刚教授运用象思维的路径，结合日前空气污染的现状，将肺肾之脏与自然界金石泉水现象进行“取类比象”，对五脏六腑的藏象功能与联系进一步探索，并结合其临床经验，总结出运用“清金资水”法治疗少精症的经验。并籍得“清金资水”法治疗少精症验案多例，疗效颇著，为临床治疗该病提供了思路与方法。

象思维；少精子症；清金资水；曹继刚

象思维是中医主要的思维方式，其思维路径为观天地以察象，立象以尽意;得意而忘象，依象而思虑;据象以辨证，据证而施治[1]。象思维这种思维模式一直贯穿于藏象理论形成的过程中，并对藏象理论的形成起到了推动作用[2]。自象思维的思维路径可知，其象源自“天地之观”，故天地变则象亦随之发生变化，则辨证施治之法，便随之发生变化[3]。因此在“象”的认知过程中寻找学术创新的突破点，这正是中医药学术经久不衰的原因[4]。随着工业革命的进行，由矿物燃料燃烧的排放造成的空气污染日益加重[5]，空气污染纷纷告急，而长时间暴露于空气污染环境中亦会改变男性精子质量[6]。而增加这一致病因素所引起的疾病，中医辨证论治时，亦需在原有治法的基础上，运用象思维路径，提出新的治法。笔者导师曹继刚教授系湖北中医药大学博士研究生导师兼湖北省中医药学会男科专业委员会主任委员，擅长中医藏象理论及其应用研究，尤深谙于象思维论治男科疾病[7]。笔者随师临床躬习，每诊弱精、少精之男疾，曹师熟用象思维路径辨证施治，将脏腑与自然界现象进行“取类比象”，对《黄帝内经》中五脏六腑的五行生克理论进行全面把握，并结合男科疾病的临床特点整体施治，曹师将其治疗少精、弱精子症的方法总结为“清金资水”法，在临床治疗中收到较为满意的疗效。现总结介绍如下。

1 “肺肾相关”理论源于《黄帝内经》

《灵枢·经脉》曰:“肾足少阴之脉……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。” 《灵枢·本输》曰：“肾上连肺”提出了肺肾之间经脉相连。而《素问·五藏生成论》曰:“诸气者，皆属于肺。”人的呼吸运动不仅依赖于肺的呼吸作用，还依赖于肾的纳气作用，虽《黄帝内经》中未见有此说法，但后世医家对肾在呼吸中所起作用进行了总结。由此可见肺肾两脏在生理功能上密切相关。

《素问·六节藏象论》曰:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《灵枢·本神》曰:“肾藏精。”均言肾具有贮存、封藏精气的生理功能。此处之“精“包括肾精与五脏之精，所谓肾藏精是指既藏肾精又藏五脏之精[8]，而《素问·经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”。肺主呼吸，肾主纳气，肺中清气是宗气的主要来源，而宗气又可资养肾中先天之精。金木交媾，变化凝结，而肾纳之，谓之元精即真水也。

五行学说也是《内经》医学理论的根本。《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·六节脏象论》又说:“天食人以五气，地食人以五味。………气和而生，津液相成，神乃自生。”而肺属金肾属水，金生水，金水相生，肺肾相生。《素问·水热穴论》在论述水肿时提及“其本在肾，其末在肺皆积水也”，也表明肺肾功能失调时可表现水液代谢方面的障碍。故肺肾同治既顾护患者肾精亏损之状，而且针对现代患者大都呈肺卫虚损之象加以清肺、补肺之品，肺肾同治，母子同调。此乃曹师运用“清金资水”法的理论基础。

2 “清金资水”变化源于天地之观

“清金资水”法是曹继刚教授在象思维理论指导下提出的治疗男子少精、弱精症的一种独特方法，即治疗男子少精症时在应用温补肾阳，填精益髓之法的基础上，佐以清金润肺，平补肺气之法。已往曹师在治疗男子少精症时，针对患者肾精亏损之症，往往采用滋养肾精，温补肾阳之法。虽也有一定的改善，可是治疗一段时间后，患者的精子质量改善情况也并令让人十分满意。曹师翻阅医案见清末医学家傅山用二陈汤从痰论治男科病，取得了理想效果[9]，并联想到钟灵敏秀之所，常有喷珠吐玉之泉，每细细观察妙泉善水都出于金石险峰之下，其中泉水矿物丰富，富有营养，甘甜可人。古人运用象思维的整体观点与五行生克之理。肺乃金石之脏，亦能调节人体一身之水。因此，在治疗男子少精症时，曹师不仅从滋补肾阴，温补肾阳之法入手，同时加以清金润肺，通调水道，理气补气之药，调节人体生水之上源，以达“清金资水”之效。肺在五行属金，肾在五行属水。金为水之母，肺阴充足，可以下输于肾阴以充盈肾阴。肾阳为诸阳之根，肾阳充足，可以温助肺阳，推动肺中津液输布。肺与肾母子相生，在呼吸、水液代谢等方面共同作用当然也对生殖之精有较大的影响。肺在人之上焦，以清轻肃降为顺，但现代城市污染日益严重，特别是空气污染，因其无所不到而影响最甚，而肺主司呼吸，更是首当其冲。

曹师认为，近年，男性不育患者直线上升与环境污染特别是空气污染关系密切。由于空气质量低，而雾霾的实质是气溶胶，主要指直接排入大气的颗粒物(包括地面扬尘和海水飞沫、废气或汽车尾气、烟尘)与大气中气态前体物发生化学反应，产生蒸汽压较低的物质。气溶胶中含有矿物颗粒、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、汞、铅、锡、砷、钒等多种化学成分[10]，而人体自身很难过滤如此微小的颗粒，直接进入肺脏，造成肺的损害，产生各种呼吸系统疾病，久病及肾，母病及子影响肾的功能甚至造成男性少精、弱精的男科疾病，犹如金石混有污物其泉必浊也。肝属乙木，肺为金刃。金刃不利，木反侮之，对肝木克制不及，造成肝气横逆，子病及母，对肾水越加损害。肾精肝血，此为精血同源，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。肺金受损失于制约肝木之权，木气失于调达，气机郁遏，则血脉艰涩，精室失于濡养而发育萎败;肝气横逆失于藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，本为同源，故肝阴失于濡养，则肾精化生无源，肝气失于疏泄，肾难封藏，导致生殖之精排泄失节，妄泄过度，精子则无法得以充分生长，未壮先失，进一步枯竭肾水，精子质量数量也相应下降;肺司呼吸，肾主纳气，肺生成宗气可资养肾中精气，而无形之气又可化有形之精，故肺脏清健则肾泉有源，化生无穷。故在治疗时加以清金润肺，平宣降气之药可达“佐金制木”“清金资水”之效。

3 病案举例

赵某，男，35岁。交通警察，2015年4月5日初诊。婚后2年余未育，曾于湖北省中医院诊断为无精子症，自述神疲乏力，二便可，因工作原因，呼吸不利，饮食尚可，舌淡苔白，脉细数。四诊合参，证属肾精亏耗兼肺气虚型。处方:制首乌20 g，生地黄、熟地黄各20 g，枸杞子20 g，菟丝子20 g，覆盆子20 g，女贞子10 g，五味子10 g，桑椹子20 g，黄芪30 g，当归30 g，麦冬 20 g，百合20 g，生晒参15 g，淫羊藿20 g，鹿角胶(烊化)12 g，黄精30 g。14 剂，1剂/d，水煎，分3次温服。4月19日2诊：服药后，感觉精神好转，舌红苔薄，脉沉弦。处方:沙参 30 g，当归30 g，白术15 g，旋覆花30 g，陈皮15 g，枸杞子20 g，菟丝子20 g，覆盆子20 g，桑椹子20 g，黄精30 g，百合15 g，郁金20 g，仙茅15 g，生地黄、熟地黄各20 g，浙贝母30 g，制首乌20 g，鹿角胶(烊化)12 g。30剂，1剂/d，水煎服，分3次温服。5月16日3诊：症状同前，舌脉同上，守上方续服30剂，1剂/d，水煎，分3次温服。5月11日到广州武汉军区总医院检查，精液分析示:pH值7.2，液化时间30 min，体积2.5 mL，密度2×106/mL，活动率a级0，b级10.28%，c级16.29%，d级73.44%。

按:患者为交通警察，常执勤于路边，空气质量差，受汽车尾气、扬尘等外邪所攻，邪初犯于肺，有形污浊之气壅聚于肺，则肺气宣降功能失常，一方面导致气机不利，直接出现喘嗽胸满等症；另一方面导致肺津失布，津聚为痰，痰贮于肺，肺气不清，气机不利则宗气无法资养肾中先天之精，水道不通则金木无交，真水不生。故神疲乏力，喘嗽胸满，脉细数等。均属肺气亏虚，宗气失养，肾精化生无源所致。故方用当归、黄精、生地黄、熟地黄、女贞子、制首乌等药补肝养血，充精养肾，“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”故方中配伍温阳之品，温阳化气以助阳中求阴。因工作所致肺气肃降不利，阻滞气机，故选用百合、旋覆花、黄芪等药，既能调达气机，又能润肺降气。黄芪主升，其善补元气，又具有温补之性，因而是治疗血虚气滞之症的要药。曹师认为，此案精少虽责之于肾，实则为肺失清润，肾精化生无源所致。故治以清金润肺，以资肾精，药中病机，故效颇佳。

[1]王永炎,于智敏.象思维的路径[J].天津中医药,2011,28(1):1-4.

[2]白晓晖,陈家旭,李晓娟,等.象思维在肝藏象理论形成中的应用[J].世界科学技术-中医药现代化,2014,16(9):2050-2053.

[3]毛嘉陵.象思维推动中医药学术创新[N].中国中医药报,2010-10-25(3).

[4]于宁.两汉与当代肝藏象理论对比研究[D].北京:北京中医药大学,2014.

[5]丁一汇,李巧萍,柳艳菊,等.空气污染与气候变化[J].气象,2009,35(3):3-14.

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[7]岳肖华,李晏乐.“育木涵水”法治疗少精症的体会[J].湖北中医药大学学报,2014,16(6):107-108.

[8]郭晓东,曲道炜,郑洪新.肾精命火命门新论[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(5):481.

[9]尤舒彻.傅山男科临证运用[M].太原:山西科学技术出版社,2008:133.

[10]周广强,陈敏,彭丽.雾霾科学监测及其健康影响[J].上海科学,2013,65(4):56-59.

“Qingjin owned water” Treating men oligospermia weak sperm

DAI Yongzhi,WANG Li,HAN Shunjun,CAO Jigang*

(Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Professor CAO Jigang use as thinking thinking path,before the present situation of air pollution,dirty water Jinshi Quan lung and kidney and nature phenomena “take the analogy like” on the internal organs and functions of Viscera contact further exploration,combined with the clinical experience,summed up the use of “clean gold owned water” treatment of azoospermia experience.And membership was “clear golden water resources” Treatment of azoospermia test case reflects the ideas and provide basis on treatment of the disease.

image thought;oligozoospermia;Qingjin water resources;CAO Jigang

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.027

全国名老中医药专家传承工作室建设项目〔国中医药人教发(2014)20号〕。

代勇智(1980-)，男，博士研究生，主要从事藏象理论及其应用研究。

R256.59

A

2095-6258(2016)06-1179-03

2016-03-27)

*通信作者：曹继刚,男,教授,主任医师，博士研究生导师，电话-(027)68890065，电子信箱-906254768@qq.com