中药内服联合耳穴压豆治疗外感咳嗽150例

吴志光　陈永锋　冯劲立



中药内服联合耳穴压豆治疗外感咳嗽150例

吴志光陈永锋冯劲立

目的观察中药内服联合耳穴压豆治疗外感咳嗽的临床疗效。方法将342例外感咳嗽的患者随机分组，其中清金止嗽散及耳穴压豆组150例，止嗽散组40例，桑菊饮组62例，桑杏汤组48例，西药组42例，并以清金止嗽散联合耳穴压豆组为治疗组，止嗽散组、桑菊饮组、桑杏汤组、西药组为对照组，观察五组治疗外感咳嗽的临床疗效。结果清金止嗽散及耳穴压豆组、止嗽散组、桑菊饮组、桑杏汤组、西药组的治疗总效率分别为88.9%、70%、75.8%、72.9%、76.2%。各组经统计学处理，清金止嗽散组与各对照组对照，均有明显差异。结论中药内服联合耳穴压豆治疗外感咳嗽疗效明确，适用于治疗岭南地区各型外感咳嗽。

清金止嗽散；耳穴压豆；清宣润三法；外感咳嗽

咳嗽是临床常见病及多发病，《中医内科学》把咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽，其中外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺及风燥伤肺等，临床治疗以宣肺、清肺、润肺、化痰止咳为法，但临床症状常以热、燥、湿、寒等并见，很难明确区分寒热燥湿，临床辨证也难以掌握。所以笔者在2011年1月—2015年1月间，以清肺、宣肺、润肺三法合一，统一组方加化痰止咳药物，自拟清金止嗽散为基本方作为通方，辨证风寒、肺热、风燥时加两三味针对性中药，联合耳穴压豆治疗外感咳嗽患者150例，临床效果良好，总结以下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月—2015年1月间在我院急诊科就诊，均符合国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]外感咳嗽的诊断依据，根据临床表现辨证属风寒袭肺、风热犯肺及风燥伤肺三型[2]。西医诊断为上呼吸道感染，其症状表现包括咳嗽，咯痰，伴有或不伴有发热，头痛，四肢酸痛，乏力，鼻塞，流涕，咽痛，咽痒，咽部后壁红肿，肺部听诊有或无啰音，白细胞计数正常或增高，胸部X线示肺部未发现明显活动性病变。随机分为两组。治疗组150例，男性78例，女性72例，年龄12～74岁；对照组192例，男性98例，女性94例，年龄11～72岁，两组患者年龄、性别、一般资料以及病程无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1清金止嗽散联合耳穴压豆组予以清宣润三法组方，自拟清金止嗽散为基本方作为通方，辨证加减。清金止嗽散的组成为：桑叶15 g，桔梗10 g，紫菀20 g，北杏仁10 g，芦根20 g，枇杷叶10 g，木蝴蝶10 g，紫苏梗10 g，浙贝母15 g，蝉蜕5 g，款冬花10 g，甘草5 g。以咯痰区分风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺，咯痰稀薄色白，则属风寒加紫苏叶、荆芥以疏风宣肺；咯痰黏稠或黄，则属肺热加黄芩、桑白皮以清肺化痰；咯痰少而黏或无痰，则属风燥加沙沙参、麦冬以润肺生津。上方加800毫升清水煎至200毫升，饭后温服，一天2剂，7天为一疗程。

耳穴压豆的取穴及操作方法：常规消毒耳廓，取神门、风溪、肺穴、气管穴四个耳穴，把粘有王不留行籽的医用胶布对准耳穴贴敷，然后稍加压力按压1～2分钟，嘱患者每天自行按压3～4次，以感到热、胀微痛为宜。单侧取穴两耳交替。疗程7天(左侧3天，右侧4天)。

1.2.2止嗽散组临床表现符合风寒袭肺者，给予止嗽散治疗，采用止嗽散原方，加水800ml煎取药汁200ml，饭后温服，一天2剂，7天为一疗程。

1.2.3桑菊饮组临床表现符合风热袭肺者，给予桑菊饮治疗，采用桑菊饮原方，加水800ml煎取药汁200ml，饭后温服，一天2剂，7天为一疗程。

1.2.4桑杏汤组临床表现符合风燥袭肺者，给予桑杏汤治疗，采用桑杏汤原方，加水800ml煎取药汁200ml，饭后温服，一天2剂，7天为一疗程。

1.2.5西药组予沐舒坦片30mg，每日3次，镇咳宁胶囊700mg，每天3次，7天为一疗程。

1.3疗效判定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定， 治愈：指咳嗽及伴随症状消失； 有效：咳嗽减轻，伴随症状消失；无效：咳嗽症状无明显改善甚至加重。

2　结果

2.1治疗组分型疗效比较见表1。

表1　清金止嗽散组分型临床疗效比较　(例，%)

注：清金止嗽散及耳穴压豆组治疗外感咳嗽的总有效率为88.9%，三组临床疗效比较无明显统计学差异(P>0.05)

2.2清金止嗽散组与止嗽散组、桑菊饮组、桑杏汤组的疗效比较见表2。

表2　清金止嗽散组与止嗽散组、桑菊饮组、

注：1)清金止嗽散之风寒袭肺组与止嗽散组比较，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；2)清金止嗽散之风热犯肺组与桑菊饮组比较，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；3)清金止嗽散之风燥伤肺组与桑杏汤组比较，两组差异具有统计学意义(P<0.05)

2.3清金止嗽散组与西药组临床疗效比较见表3。

表3　清金止嗽散组与西药组临床疗效比较　(例，%)

注：两组差异具有统计学意义(P<0.05)

3　讨论

岭南地区以湿、热、燥多见，外感咳嗽虽分风寒袭肺、风热犯肺及风燥伤肺，但临床难以明显区分，多表现为寒热夹杂，寒多热少，热多寒少，或夹有温燥、凉燥等，难以明确分型，一方无论是桑菊饮或桑杏汤，或止嗽散等都不能兼顾外感咳嗽的证型。故笔者从桑菊饮、桑杏汤、止嗽散三方主要治法清肺、润肺及宣肺三者合一，并从三方中选取主要药物组成清金止嗽散作为治疗外感咳嗽的基本方，视临床兼证偏证加针对性药物。一方面便于临床分型及用药，不因病人表述不清或医生辨证水平参差不齐而产生误差，另一方面统一用方方便临床统计及疗效观察。清金止嗽散的组成为：桑叶15 g，桔梗10 g，紫菀20 g，芦根20 g，北杏仁10 g，枇杷叶10 g，木蝴蝶10 g，紫苏梗10 g，浙贝母15 g，蝉蜕5 g，款冬花10 g，甘草5 g。其中桑叶甘苦寒，疏散风热，清肺润燥，善治肺热及燥热咳嗽；桔梗宣肺化痰，利咽排脓，无论寒热燥火之咳嗽均可应用；紫菀润肺下气，化痰止咳，且温无不热，润而不燥，凡咳嗽，无外感、内伤、寒热虚实皆可用之；芦根清降肺胃，润燥生津，善治肺热及燥热伤肺之咳嗽。以上四药共为君药。蝉蜕宣肺利咽；紫苏梗善于顺气降气，宽胸利咽；浙贝母清肺化痰，降泄肺气，长于治疗风热及痰热之咳嗽；北杏仁甘温，长于肃降及宣发肺气而止咳化痰平喘，是治疗咳嗽之要药；木蝴蝶苦甘凉，长于清肺利咽，化痰止咳，是咽痒咽痛兼肺热咳嗽的常用药物；枇枇叶清肺止咳，清降肺胃之气；款冬花辛温润肺，止咳化痰，与紫菀同用，虽同属性温，但温而不燥，既可化痰，又能润肺，二者同有用于风寒咳嗽，相得益彰[5]。上药共为臣药。甘草祛痰止咳，调和诸药。正如《医约·咳嗽》：“咳嗽勿论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。”又如《慎斋遗书·咳嗽》：“咳嗽不一，所因不同也。因于风，宜辛凉以散之……因于寒，宜辛温以发之……因于火，宜清润之”，清金止嗽散以清宣润组方,且宣降适宜，清润有度，清而不凉，达到下气而不损肺气，化痰而不伤肺阴，使气道通畅，排痰有路。风寒加苏叶、荆芥以疏风散寒；肺热加黄芩、桑白皮以清肺化痰；属风燥加沙参、麦冬以润肺生津。而药理研究证实：方中之桑叶、桔梗、枇杷叶、浙贝母、杏仁、紫菀、款冬花、芦根等均有抗炎、镇咳、化痰的作用[2～10]。全方清肺、宣肺、润肺三法结合，共奏疏风清肺，宣肺润燥，止咳化痰之功，临床疗效明确，而耳穴压豆外治法安全有效且易于操作，神门、风溪、肺穴、气管穴等耳穴具有宣肺疏风、止咳平喘的作用[11]，与清金止嗽散联合治疗，内服外治，相得益彰，适用于治疗各型外感咳嗽，值得临床推广。

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Traditional Chinese Medicine combined with Auricular Point Compression in the Treatment of Exogenous Cough for 150 Cases

WU ZhiguangCHENG YongfengFENG Jingli

(Emergency Department, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with auricular point compression in the treatment of exogenous cough. Methods342 cases of exogenous cough patients were randomly divided into Qingjinzhisousan combined with auricular point compression group identified as treatment group of 150 cases, Zhisousan group of 40 cases, Sangjuyin group of 62 cases, Sangxingtang group of 48 cases and Western medicine group of 42 cases identified as control group. We observed clinical effect of 5 groups. ResultsThe total therapeutic effect of the Qingjinzhisousan combined with auricular point compression group, Zhisousan group, Sangjuyin group, Sangxingtang group and Western medicine group was 88.9%, 70%, 75.8%, 72.9% and 76.2%, respectively. After statistical analysis, Qingjinzhisousan combined with auricular point compression group and the control group had significantly difference. ConclusionOral administration of Chinese medicine combined with auricular point compression had exact effect in the treatment of exogenous cough, and was suitable for the exogenous cough in South of the five ridges.

Qingjinzhisou powder; Auricular point compression; Clearing diffusing and moistening lung; Exogenous cough

广州中医药大学附属中山医院急诊科(中山 528400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.008

1003-8914(2016)-16-2315-03

(本文校对：周岁锋2015-11-05)