中医治未病思想在子宫内膜异位症诊治中的应用

王桂兰，姜 北，孙光伟，王艳萍，崔洪涛

(1.唐山市玉田县中医医院，河北 唐山 064100；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；3.吉林省中医药科学院，长春 130021；4.长春中医药大学附属医院，长春 130021；5.长春中医药大学，长春 130117)



中医治未病思想在子宫内膜异位症诊治中的应用

王桂兰1，姜 北2，孙光伟3，王艳萍4，崔洪涛5*

(1.唐山市玉田县中医医院，河北 唐山 064100；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；3.吉林省中医药科学院，长春 130021；4.长春中医药大学附属医院，长春 130021；5.长春中医药大学，长春 130117)

总结中医诊治子宫内膜异位症的辨证用药思路，并根据中医治未病思想在子宫内膜异位症中的应用，提出未病先防，重视足太阳膀胱经脉气血的盛衰；既病防变，考虑其他已病脏腑病邪传变胞宫；治病救萌，防瘀血停留日久，变生血瘕等经带疾病；防治伏邪，伏邪是子宫内膜异位症的重要病因，尤其是伏寒之邪，因此治疗子宫内膜异位症要重视祛除寒湿伏邪等创新观点，为中医更好的辨证论治子宫内膜异位症提供参考。

中医：治未病；子宫内膜异位症

中医学无“子宫内膜异位症”(简称内异症)病名，根据其临床症状、体征可归属于“癥瘕”“痛经”“月经不调”“不孕”等范畴[1-3]。《素问·四气调神大论》有：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”中医药在治疗子宫内膜异位症及多种妇科疾病中具有显著疗效，亦有越来越多的妇产科医生重视治未病在子宫内膜异位症中的应用[4-7]。

1 未病先防

《内经》有“正气存内,邪不可干”，认为人体的正气是否充足，在疾病的产生、演变、诊治及预后等多个阶段占有重要的作用[8]。

在内异症的治疗过程中，首先要重视患者的自身正气，尤其是卫气顾护防御病邪的作用，中医学认为内异症的主要病因病机，首先就是外感寒湿之阴邪，侵犯下焦肾脏与胞宫。若患者正气充足以驱除外感之寒湿阴邪，则外感之淫邪不能侵袭下焦肾脏与胞宫。卫气充足以固护肾中真阴真阳充足不被外邪所侵袭，则寒湿阴邪不致羁留胞宫，以此从源头阻止多种经带胎产疾病的产生[9]。

其次要重视足太阳膀胱经脉气血的盛衰，《内经》有：“太阳常多血少气”；《标幽赋》亦阐述：“厥阴太阳，少气多血”，可见足太阳膀胱经脉气血生理特点以阴血偏盛，阳气相对较少。中医认为血属阴，气属阳，阴血偏重，则易合并外感寒湿等阴邪发病。《伤寒论》中以阐述外感寒邪作为太阳病主要病因病机的病脉证治，可见寒湿阴邪侵犯太阳经脉是多种外感疾病的主要病因之一。足太阳膀胱经脉循行过背俞诸穴，联系全身脏腑，在包括妇科子宫内膜异位症等经带胎产在内的多种内科杂病的治疗上，背俞穴常常发挥不可替代的作用，选取膀胱经脉和膀胱经腧穴常收获奇效。研究[10]证实，在以穴位埋线法，选取膀胱经肾俞、次髎等穴位观察治疗子宫内膜异位症的疗效，结果有确切疗效。综上，膀胱经脉及其诸穴在妇人经带胎产诸病中的重要作用，所以在子宫内膜异位症的防止过程中，防止寒湿阴邪侵袭太阳经及重视足太阳膀胱经脉气血的盛衰，起着至关重要的作用。

2 既病防变

诊治内异症，当未病先防，首先重视人体正气和膀胱经脉的气血，还要重视其余脏腑的气机升降等正常功能，人体五脏六腑气机左升右降有常，则气血运行和畅，内异症患者因寒湿侵袭下焦，羁留胞宫发病，全身脏腑功能的正常，有助于防止内异症日久渐变他症[11]。

既病防变，首先要考虑其他已病脏腑病邪传变胞宫。如《素问·咳论》“五脏之久咳，乃移于六腑。”温病卫气营血病证和三焦病证的传变，即是典型的已病之后的传变。内异症的防治，也要考虑五脏六腑气血的盈虚在疾病传变中的作用。如脾阳不足见肢冷、便溏等诸证，日久不治则中焦内生寒邪，中焦寒湿会直接影响小腹经脉气血运行，日久不仅会导致寒邪侵犯胞宫，也会导致瘀血等有形实邪羁留下焦，伏于胞宫脉络则易导致内异症在内诸多经带胎产疾病。由此可见，既病防变思想在诊治内异症过程中不可忽视[12]。

3 治病救萌

中医治未病学术思想中治病救萌是重要内容，在内异症发病初期，若早辨证施治以愈病，不致病邪羁留胞宫日久而成难治之疾。因此在诊治内异症时，首先要早期辨病，考究内异症的内外病因病机，尤其是全身脏腑气血的功能正常与否当详查。中医认为寒湿阴邪侵袭下焦肾与胞宫是本病的主要病因，治疗时当以除寒湿阴邪为主，防止寒邪与水饮、瘀血等有形之邪相合发病，伏于胞宫脉络发为内异症等病。若患者以瘀血为主要病因，则治疗初期当以活血化瘀为主，以防瘀血停留日久，变生血瘕等经带疾病[13]。

4 防治伏邪

中医治未病在内异症的防治中至关重要的思想即是防治伏邪。现今伏邪学说被越来越多中医所接受并在多种疾病的诊治中应用。重视伏邪的观点使中医在诊治多种疾病中常收奇效。伏邪在内异症的病因中，占有重要的作用，伏寒之邪是其重要病因之一，其发病机理在于患者素体阳虚体寒，复外感寒湿等阴邪则两邪相合发病，伏于胞宫或膜原则易形成寒湿伏邪。对于内异症的患者，在诊治过程中，还要顾及其他脏腑之伏邪，防止其他脏腑之伏邪亦循经脉传变致胞宫。因此及时诊察患者的伏邪迹象，如素体阳虚阴盛或平素小腹疼痛，胞宫瘀阻，抑或久咳久利或有其他宿疾尤显重要[14]。

[1]徐献丽,时燕萍.中医治疗子宫内膜异位症性不孕症[J].长春中医药大学学报,2015,31(4):741-743.

[2]卢翠云.子宫内膜异位症的易患因素及其预防[J].天津中医学院学报,2001,20(4):18-19.

[3]陈孟华.子宫内膜异位症与卵巢肿瘤的相关性分析[J].湖南中医药大学学报,2012,32(10):63-64,76.

[4]郝亚华.105例子宫内膜异位症误诊原因分析[J].长春中医药大学学报,2000,16(2):40.

[5]白艳华.金季玲教授治疗子宫内膜异位症经验举隅[J].天津中医学院学报,2003,22(3):51-52.

[6]毛美蓉.化瘀消痰、软坚散结法治疗子宫内膜异位症65例的临床实验与研究[J].天津中医学院学报,1993,13(1):8.

[7]魏郁清,孙萃,周亚红,等.中医药治疗子宫内膜异位症致痛经的优势及思路[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):325-327.

[8]王艳萍,马宝璋.异位宁对实验性大鼠子宫内膜异位症表皮生长因子受体的影响[J].长春中医药大学学报,2008,24(6):642-643.

[9]韩亚光,朱小琳,张雪芝,等.龙江韩氏妇科诊治子宫内膜异位症经验[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):302-304.

[10]任燕梅.中西医结合治疗子宫内膜异位症[J].长春中医药大学学报,2016,31(4):741.

[11]王燕美,周亚红.补肾调周活血中药口服结合灌肠治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):146-147.

[12]李芸芸,姚美玉,石婷婷,等.王秀霞教授自拟方治疗子宫内膜异位症术后疼痛[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):814-815.

[13]徐畅.自拟消癥汤治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):91.

[14]高奇丹,陈立怀.子宫内膜异位症中医治疗概况[J].长春中医药大学学报,2006,22(2):76-77.

Chinese medicine in diagnosis and treatment of endometriosis

WANG Guilan1,JIANG Bei2,SUN Guangwei3,WANG Yanping4,CUI Hongtao5*

(1.Tangshan Yutian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Tangshan 064100,China;2.Heilongjiang University of Chinese medicine,Harbin 150040,China；3.Jilin Provincial Acddemy of Chinese Medical Sciences,Changchun 130021,China;4.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021;5.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Summary of TCM diagnosis and treatment of endometriosis of dialectical medication ideas,disease according to TCM thinking of the disease in endometriosis in the application,put forward prevention before disease,pay attention to the rise and fall of the foot Taiyang bladder meridian qi and blood;not only lead to disease,consider other disease viscera disease pathogen transmission in the uterus;cure to save Meng,anti blood stasis stay for a long time,variable blood breakdown by disease;prevention of Fuxie,Fuxie is plays an important role in the cause of endometriosis endometriosis,especially V Hanzhi evil,therefore in the treatment of endometriosis should pay attention to eliminate dampness Fuxie,innovative ideas,for syndrome differentiation of Chinese medicine on treatment endometriosis to provide reference.

Traditional Chinese medicine;preventive treatment of disease;endometriosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.021

吉林省中医药管理局课题“芳香通络饮组方对大鼠心肌缺血的保护作用”(2014-ZC61).

王桂兰(1978-)，女，主治医师，主要从事中医治未病研究。

R271.9

A

2095-6258(2016)06-1163-03

辑：张海洋

2016-06-18)

*通信作者：崔洪涛，男，博士，电子信箱-1070306132@qq.com