神阙穴外治法对腹部术后胃肠功能恢复的临床观察

徐艳萍 邓霄玲

（1江西省萍乡市中医院护理部，萍乡337000；2江西省萍乡市中医院检验科，萍乡337000)

神阙穴外治法对腹部术后胃肠功能恢复的临床观察

徐艳萍1邓霄玲2

（1江西省萍乡市中医院护理部，萍乡337000；2江西省萍乡市中医院检验科，萍乡337000)

目的观察腹部术后胃肠功能障碍运用中药外敷神阙穴治疗的临床疗效。方法治疗组30例予以中药外敷神阙穴治疗，观察组30例予以新斯的明肌肉注射。结果①肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间治疗组明显早于观察组；②治疗组痊愈11例，显效13例，有效5例，总有效率96.7%；观察组痊愈3例，显效12例，有效11例，总有效率86.7%，两组疗效经经统计学处理，具有显著性差异。结论腹部术后胃肠功能障碍采用中药外敷神阙穴治疗临床相关相当。

中药外敷；神阙穴；术后胃肠功能障碍

腹部手术由于手术创伤、麻醉药物的应用、术后卧床、术后禁食等诸多因素的影响，导致胃肠蠕动恢复的减慢而引起腹胀等临床症状[1]。早期恢复胃肠道蠕动功能，可明显提高手术的治疗效果、恢复患者饮食结构、缩短住院天数及减少并发症。为探讨防治术后胃肠功能障碍的有效方法，我院自2014年6月—2015年6月对60例腹部手术后患者进行中药外敷神阙穴，效果可，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年6月—2015年6月普外科腹部术后患者60例，其中男26例，女4例，年龄18～65岁，平均年龄45岁。胃大部切除术后8例，急性阑尾炎术后24例，胆囊切除术后24例，完全性肠梗阻术后4例。两组在性别、年龄、临床症状、手术方式及麻醉方式上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法两组均以常规护理：即禁食水、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、心电监护，定时翻身，心理护理等，病情允许后鼓励并协助患者下床活动[2]。对照组：对照组予以溴化新斯的明肌肉注射。治疗组：采用中药（大黄、厚朴、枳实、细辛由制剂室制成药末，以酒调敷）外敷神阙穴。具体操作：护理人员于术后1 h开始实施，敷药前向患者讲解敷药的目的，取得患者的配合，用温水动作轻柔的清洗脐部，以利药物的吸收。以将调好的药物适量敷于脐部，敷药一般5 g为宜，敷药时患者取平卧位，所用医用橡皮膏必须将中药完全覆盖并密封，保持24小时后揭下，并将患者脐部清洗干净，并再次贴敷至肠蠕动功能恢复。

1.3 观察指标观察、记录时间（肠鸣音恢复时间、首次肛门主动排气、排便时间）自患者从手术室安返病房开始。

1.4 疗效判定标准痊愈：临床症状、体征无，疗效指数≥95%；显效：临床症状、体征明显缓解，95%＞疗效指数≥70%；有效：临床症状、体征稍改善，70%＞疗效指数≥30%；无效：临床症状、体征无变化，甚加重，疗效指数＜30%。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 2组患者术后排气排便疗效肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间的比较(见表1)。

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间的比较

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间的比较

组别例数肠鸣音恢复时间首次主动排气时间观察组30 15.1±6.78 19.3±5.21首次排便时间44.3±13.31治疗组30 11.3±6.67 15.2±6.31 31.2±10.31 t值-3.901-4.012-6.321 P值<0.01

经比较，治疗组与观察组之间的肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间有统计学意义（P＜0.001），说明治疗组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间及排便时间较观察组有显著提前。

2.2 2组患者疗效的比较见表2。

表2 两组患者疗效的比较

表2 两组患者疗效的比较

注：治疗组与对照组疗效比较具有统计学意义(P<0.05)

组别无效有效观察组4（13.3）11（36.7）治疗组1（3.3）5（16.7）显效12（40.0）13（43.3）痊愈3（10.0）11（36.7）X2值8.661 P值0.034

3 讨论

3.1 手术后胃肠功能紊乱病因认识产生术后腹胀的关键原因是由于手术所致脏腑生理机能紊乱，人体内部阴阳失衡和气化失常而引起。手术对组织器官的牵拉、移位及损伤，原发疾病的炎性刺激，神经受麻醉药物的影响，术后患者卧床及饮食结构的改变等因素，致使人体内气机阻滞，气血运行失畅，气滞血瘀，加之脾胃内伤，阳气不足，运化失常而主要表现为腹胀，肠鸣音减弱，肠道积气、积液、积便和排气、排便延迟。一般持续48～72 h，甚者可持续96 h以上[3]。

3.2 术后胃肠功能早期恢复的意义胃肠功能早期恢复有利于胶原蛋白的合成，增加肠道血流量，促进伤口周围新生血管的形成，清除肠内容物及降低肠粘连等的发生。

3.3 神阙外敷穴有利于术后胃肠功能早期恢复神阙穴位居于脐部，脐为经气之汇海，是五脏六腑之本，元气归藏之根。也有学者[4]在经络系统理论的指导下，提出神阙不仅与全身气血运行系统相关，而且还具有全身高级调控系统作用。

穴位敷贴疗法属中医行之有效的外治之法，吴尚先《理渝骄文》中记载“病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴”，敷贴疗法经过近两千年的发展，内容丰富，临床应用广泛，疗效相当。穴位敷贴疗法是在中医整体观念的指导下，通过特定部位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用，达到祛除病邪，消除病因，纠正阴阳的偏盛偏衰，恢复脏腑功能协调的目的。穴位敷贴疗法可避免因口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活而有效提高药效浓度[5]。

中药外敷神阙穴护理组与常规西药组有显著性差异。中药大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具泻下通便、清热利湿退黄、活血祛瘀等功效，其主要作用机制有促进胃肠蠕动、增加胃肠粘膜血液灌注、防止细菌易位以及修复胃肠粘膜等[6]。申爱荣等[7]研究表明对腹部术后患者采用大黄通腑合剂滴注灌肠有利于肠螺动早期恢复。厚朴，味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、肺经，能行气、消积、除胀。现代药理学研究表明厚朴酚能兴奋肠管平滑肌，陈经宝等[8]发现结肠吻合术后采用小承气合剂能有效促进胃肠动力的早期恢复，以降低肠粘连、肠梗阻发生。枳实破气除胀消积导滞。梁晚华等[11]直接使用枳实煎剂保留灌肠发现能提高血浆胃动素水平，促进胃肠蠕动，增强小肠平滑肌张力和运动功能，促进肠道排气、排便。细辛味辛性温，具有[10]温中止呕，散寒止痛的功效。酒可使局部血管扩张，促进药物吸收和渗透。上述药物混合外敷神阙穴共奏药效穴效之行气导滞、温中补虚散结之功。

4 问题及展望

中医学运用穴位外敷给药治疗胃肠运动障碍疾病已有一定的经验，但现代药理药效机制不明确，需要我们不断去挖掘和探索。在传统中医药理论基础的知道下穴位外敷这一简、便、易、效之法应更加广泛应用于胃肠蠕动障碍的患者。

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Clinical Observation of Shenque(CV8)External Therapy on Gastrointestinal Function Recovery after Abdominal Surgery

XU Yanping1,DENG Xiaoling2
(1.Nursing Department,Pingxiang Hospital of TCM,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China; 2.Laboratory,Pingxiang Hospital of TCM,Jiangxi Province,Pingxiang337000,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Shenque(CV8)external therapy on gastrointestinal function recovery after abdominal surgery.Methods The treatment group of 30 cases used Chinese medicine external application on Shenque(CV8). The observation group of 30 cases used neostigmine muscle injection.Results Bowel sounds recovery time,exhaust and defecation time for the first time in the treatment group were earlier those of the observation group.In the treatment group,11 cases were cured, 13 cases were markedly effective,5 cases were effective,and the effective rate was 96.7%.In the observation group,3 cases were cured,12 cases were markedly effective,11 cases were effective,the effective rate was 86.7%,and there was significant difference. Conclusion Chinese medicine external application on Shenque(CV8)in the treatment of abdominal postoperative gastrointestinal dysfunction is clinical correlation.

Chinese medicine external application;Shenque(CV8);postoperative gastrointestinal dysfunction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.060

1672-2779（2016）-05-0121-02

：杨杰本文校对：邓霄玲

2015-11-20）