慢性乙型肝炎合并脂肪肝的中医临床研究进展

2016-03-23韩莉赵文霞

中国中医药现代远程教育 2016年5期

关键词：柴胡脂肪肝肝炎

韩莉赵文霞

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科，郑州450000）

慢性乙型肝炎合并脂肪肝的中医临床研究进展

韩莉1赵文霞2*

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科，郑州450000）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitisB，CHB）与脂肪肝（fatty liver disease，FLD）是目前常见的两种慢性肝病，在临床上经常合并发生，且相互影响。中医对CHB合并FLD的病因病机有着自己的认识，治疗上运用辨证论治理论，通过中成药及自拟方的应用，治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝疗效肯定。

慢性乙型肝炎；脂肪肝；中医药疗法；进展；临床研究

CHB是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病。它具有传染性强、发病率高、流行范围广、病情迁延不愈的特点；FLD是多种原因引起的肝脏脂肪性病变。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，肥胖、高脂血症和糖尿病等导致的脂肪肝的发病率在不断升高。临床上CHB和FLD常合并存在，中医对其病因、病机、治疗等认识如何，是近年来人们普遍关注的问题。本文就慢性乙型肝炎合并脂肪肝的中医药临床研究进展进行综述。

1 中医对CHB合并FLD病因病机的认识

CHB和FLD是现代医学概念，按其临床表现属祖国医学“胁痛”、“肝着”、“肝癖”、“积聚”等疾病范畴。牛晓玲等[1]认为本病的病因病机为：湿毒外感，郁遏中焦，阻碍气机，使肝气郁结，脾失健运；过食肥甘厚味，致湿热内生，蕴毒生痰，痰阻血络，久而成瘀；瘀血阻滞，使津液停聚变生痰浊，痰之粘滞，影响气血的运行，痰瘀互结发为本病；久病及肾，肾精亏虚，肾藏精和气化功能失调，而致水不养木温土，肝脾失和，膏脂失于运化，结于血中为痰为瘀，更使虚实错杂。赵文霞教授[2]认为本病的发病机理为湿热疫毒蕴结于肝胆脾胃，肝失调达，脾失健运，气滞血瘀，水湿不化，而生湿、痰、瘀，迁延不愈则肝木益郁，脾土益困，日久亦可伤及肾之阴阳，病情由实转虚；故本病病机为本虚标实，本虚为肝、脾、肾虚，湿、痰、瘀为主要病理因素。林晖明[3]认为在CHB合并FLD患者中，由于长期肝炎病毒感染，导致机体排毒功能不畅，使络脉受损；肝为全身气机之枢纽，是运行气血的途径，肝络又是气血汇聚之处，故毒邪致病侵袭人体，易入血分，循经入络，致肝络气血不畅，引起病理产物聚集，导致脂肪沉积，引发脂肪型肝炎，肝功能受损；气虚不运、毒阻络脉、邪毒蕴聚、毒邪浸渗和毒损脏腑为该病的病机病理演化过程。

2 中医对CHB合并FLD的治疗

2.1 辨证论治不同的患者表现为不同的症状，辨证论治可提高治疗效果。张瑞霞[4]将该病分为3型：①肝郁湿阻型：治疗原则为疏肝解郁、化湿祛痰；主要药物为厚朴、陈皮、清半夏、枳壳、白芍、金钱草等。②肝脾不调型：治疗原则为疏肝健脾，化湿祛浊，方用柴芍六君子汤为基础方，主要药物为党参、白术、金钱草、清半夏、白芍等。③气虚血疲型：治疗原则为益气活血、化积止痛；本方以桃红四物汤为基础方，主要药物为白术、赤芍、生地黄、当归、黄芪、桃仁等。

2.2 重视脂肪肝的治疗赵文霞教授[5]认为对于CHB合并FLD应先重视脂肪肝的治疗，消脂为先，配以健脾利胆，待脂肪消退后则转为护肝为要，配以消脂。FLD是以肝细胞内脂肪堆积为主，根据中医的整体观念，从整体出发，针对病因，投放潜药。李慧、徐慧媛[6]把FLD分3种类型治疗：非酒精性脂肪肝，多选用山楂、茵陈、泽泻、草决明等；酒精性脂肪肝，多选用葛花、草豆肉蔻、豆蔻、苦参、郁金等解酒醒脾之品；肝炎后脂肪肝，多用虎杖茵陈及其他清利湿热药。王娅玲[7]把FLD分为4个证型：①痰湿中阻型：治拟燥湿化痰、理气降浊，方用三子养亲汤合四逆散加减。②肝郁气滞型：治拟疏肝理气活血，方用柴胡疏肝散加减。③瘀血阻络型，治拟活血化瘀通络，方用膈下逐瘀汤加减。④肝肾阴虚型，治拟滋阴柔肾养肝，方用滋水清肝饮合六味地黄汤加减。

2.3 中成药治疗刘磊[8]用双虎清肝颗粒治疗CHB合并FLD52例，治疗组为双虎清肝颗粒联合还原性谷胱甘肽注射液，对照组为还原性谷胱甘肽注射液，临床症状及体征好转，ALT、TC、TG、γ-GT下降1/2，乙肝DNA定量较前下降，肝脏B超脂肪肝程度减轻为有效，结果显示其有效率为92.3%。陈军[9]用复方丹参片联合维生素E对CHB合并FLD，治疗1个疗程后，肝功能指标较治疗前明显降低，治疗结束时，HBsAg部分转阴，肝脏B超检出率大幅下降，且TC、TG大都恢复正常，该结果显示，复方丹参联合维生素E可治疗CHB合并FLD。高倩等[10]用壳脂胶囊联合恩替卡韦对CHB合并非酒精性脂肪性肝炎鸭抗病毒治疗应答进行研究，肝脏组织病理学检查及抗病毒效果均显示，恩替卡韦联合壳脂胶囊抗病毒、降脂治疗后，鸭肝脏炎症及脂肪变程度较病毒对照组明显减轻。

2.4 自拟方的运用

2.4.1 利湿化痰、活血化瘀为主张德勇等[11]用自拟脂康饮治疗CHB合并FLD35例，对照组用亮菌甲素注射液、二氯醋酸二异丙胺，对照组在此基础上加脂康饮，脂康饮由柴胡、山楂、泽泻、丹参等药组成，具有行气活血、化瘀祛湿之功，结果显示治疗组的血脂、肝功能的改善情况优于对照组善。韩树颖[12]自拟柴胡茵陈汤治疗CHB合并FLD，柴胡茵陈汤主要药物为柴胡、郁金、荷叶、丹参、首乌、鸡内金等，具有祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀的作用，通过治疗前后疗效、肝功能及血脂的比较，显示柴胡茵陈汤治疗CHB合并FLD患者具有明显的降血脂、保肝疗效。王拥泽等[13]自拟健脾化湿散瘀方（主要药物为党参、白术、茯苓、炙甘草、鸡内金、法半夏等）与血脂康合用治疗乙肝后脂肪肝，对照组用血脂康胶囊，结果显示在治疗组在降低血脂TG及升高HDL-C方面则明显强于单用血脂康。

2.4.2 调理肝脾肾为主顾宏图[14]等用补肾疏肝解毒活血方（主要药物为仙茅、仙灵脾、枳壳、草决明、泽泻、何首乌等）治疗CHB合并FLD，并与血脂康对照，经过12周的治疗，通过对肝功能、血脂及临床疗效的比较显示治疗组有明显的优势。王科先[15]自拟健脾补肾解毒降酶方（主要药物为党参、草决明、山楂、白术、丹参、仙灵脾、郁金等）为基础方治疗CHB合并FLD59例，对照组患者服用血脂康，疗程均为12周，结果显示健脾补肾解毒降酶方治疗HCB合并FLD疗效显著，能明显改善肝功能，降低血脂。莫冰泉、陈红梅[16]自拟舒肝健脾法（即柴芍六君汤，药物组成为柴胡、白芍、党参、白术、茯苓等）联合凯西莱注射液治疗病毒性肝炎合并FLD90例，对照组以凯西莱注射液静滴治疗，经统计学方法处理(P<0.05)，治疗组治愈率及总有效率均较对照组高。

3 结语

CHB合并FLD作为目前临床常见病、多发病，治疗该病时在辨病辨证的基础上，根据患者的症状、体征、舌苔、脉象、及相关检测指标等，选择不同中药复方，结合中药性味归经，功能主治及药理作用机制等现代研究，加减化裁方能够改善生化指标、提高HBV阴转率，降低肝脏B超检出率。CHB合并FLD是慢性病，需要疗程需要相当长的时间，虽然长期以来人们认为中医药毒副作用较小，但研究证实长期大剂的服用中药，特别是中药复方，也可导致肝肾功能损害等。因此，研制更具临床使用价值的安全、有效中药方药，是目前新一代临床中医师所面临的又一挑战。

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Progress in TCM Clinical Research on Chronic Hepatitis Bwith Fatty Liver Disease

HAN Li1,ZHAO Wenxia2
(1.Grade2014Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Hepatology and Spleen-Stomach,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China)

Chronic hepatitis B and fatty liver disease are two kinds of common chronic liver disease.They are clinically merger occurs frequently,and influence each other.The etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine on CHB merger FLD has its own understanding.Through the application of traditional Chinese patent medicines and simple preparations and self-made prescription,traditional Chinese medicine is effective for the treatment of chronic hepatitis B with fatty liver by treatment based on syndrome differentiation.

Chronic hepatitis B;fatty liver disease;therapy of TCM;progress;clinical research