丹参多酚酸盐对稳定型心绞痛患者血液流变学的影响

李明华 史鹏飞

（1漯河医学高等专科学校基础医学部，漯河462000；2漯河市中心医院创伤骨科，漯河462000）

丹参多酚酸盐对稳定型心绞痛患者血液流变学的影响

李明华1史鹏飞2

（1漯河医学高等专科学校基础医学部，漯河462000；2漯河市中心医院创伤骨科，漯河462000）

目的分析丹参多酚酸盐对患者血液流变学影响，评价其应用价值。方法2014年1月—2015年5月，观察组与对照组各纳入患者40例，均给予基础资料，观察组联合丹参多酚酸盐，对比相关指标变化。结果14日后，观察组全血高切、中切、低切高于入院时与对照组，血浆粘度低于入院时、对照组，对照组全血高切、中切、低切高于入院时，观察组14日后心绞痛发作次数（3.4±2.0）次/d低于对照组（5.0±2.3）次/d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论丹参多酚酸盐可改善稳定型心绞痛患者血液流变学指标，降低血液粘稠度，进而降低心绞痛发作频次。

心绞痛；稳定型心绞痛；丹参多酚酸盐；血液流变学；心悸；胸痹

心血管病是名副其实的人类头号杀手，在我国心血管病直接致死率仅次于脑血管病[1]。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最常见的器质性心脏病，我国有症状冠心病发病率可达0.5%～1.5%[2]。稳定型心绞痛是冠心病一种常见的症状类型，又称劳累型心绞痛，患者以稳定持续发作的心绞痛为主要症状表现，发作频次、部位、程度可无明显变化，劳累是最常见的诱因，久治不愈者，可并发心肌梗死、心律失常，甚至心脏骤停，重症可致死亡。中医将冠心病归属于胸痛、心痹病范畴，《灵枢》云:“邪在心，则病心痛”，认为阳虚、阴虚、气虚、血虚为本虚，气滞、寒凝、瘀血等为标实，血行不畅是该病直接病机。丹参多酚酸盐是一种以丹参为主要原料经现代工艺制得的活血化瘀类中药制剂。本次研究试以医院收治的稳定型心绞痛患者作为研究对象，通过分析丹参多酚酸盐对患者血液流变学影响，探讨其在冠心病在的应用价值以及可能的起效机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2014年1月—2015年5月，医院收治的稳定型心绞痛患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②一般状况尚可，非危重症；③未并发心肌梗死的严重并发症；④未合并其它类型严重器质性、系统性疾病；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②入院前1周使用过相关活血化瘀类药物治疗，如阿司匹林；③合并其它类型可致血流流变学改变疾病，如恶性肿瘤、脑卒中；④一般状况差，长期卧床；⑤严重营养不良；⑥依从性差；⑦有药物禁忌症。共纳入患者80例，其中男44例，女36例；年龄34～71岁，平均（51±10）岁；近一阶段病程1～3个月，平均（1.8± 0.5）个月；日发作次数1～5次，平均（2.4±0.8）次/日，每次发作时间3～5 min；发病诱因情绪激动41例，劳累39例；服用硝酸甘油症状控制时间5～20 min，部分休息后1～5 min消失，超声检测证实冠状动脉狭窄处未见明显的易损斑块，斑块较稳定，休息时心电图异常，胸痛不尖锐，并排除腹腔疾病等其它原因引起的胸痛。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各40例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法发作期，症状较轻者，休息缓解，口服阿司匹林肠溶片，若病情较重，联合低流量吸氧，同时给予硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注，缓解期可服用硝酸甘油预防控制，以心得安控制心速过快、钙通道阻滞剂改善微循环。医嘱减少劳动、保证休息。观察组：在此基础上，给予丹参多酚酸盐200 mg＋5%葡萄糖注射液250 m l，静脉滴注，1次/日，连续14日。

1.3 观察指标治疗前1日、治疗后，晨起非输液侧收取外周静脉血，进行深化指标检测，同时进行血液流变学相关指标检测，主要包括全血高切、全血中切、全血低切、血浆黏度。严格质控，检查前1日，饮水不超过3500 ml，不少于2000ml，同时正常排尿，禁止剧烈运动。记录治疗期间心绞痛发作次数。

1.4 统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，以P＜0.05表示检验水平。

2 结果

14日后，观察组全血高切、中切、低切高于入院时与对照组，血浆粘度低于入院时、对照组，对照组全血高切、中切、低切高于入院时，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。观察组14日内，心绞痛发作次数（3.4±2.0）次/日，低于对照组（5.0±2.3）次/日，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后血液流变学相关指标对比

表1 2组治疗前后血液流变学相关指标对比

注：与入院时相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05

指标全血高切（200/s）4.6±0.6*14日后观察组对照组对照组入院时观察组4.7±0.7*△4.2±1.44.5±0.5全血中切（30/s）5.8±0.7*5.5±1.1 5.9±1.0*△5.2±0.7全血低切（3/s）8.9±1.1*8.9±1.3*△8.3±1.5 8.5±1.4血浆粘度（mPa/s）1.4±0.5*1.4±0.6△1.2±0.6 1.4±0.3

3 讨论

现代医学认为，劳累、情绪剧烈波动，都导致体内需氧量上升，病变冠脉血供不足以满足心肌消耗，故引起疼痛。控制诱因、保护心肌、扩张冠状动脉恢复血液灌流是治疗稳定型心绞痛的主要方法。血液灌流减少、心肌耗氧量增加是该病的主要病机，通过口服硝酸甘油药物、充分休息可缓解。但治愈率低，患者易反复发作。

中医认为冠心病心绞痛属“胸痹”“心痛”范畴，实属本虚标实之证，饮食失调、劳倦内伤、年迈体虚、寒邪入侵都可诱发该病，概括而言，阳虚、阴虚、气虚、血虚等本虚都可作为改变根本病机，气滞、寒凝、瘀血是该病的标实。此外，还有部分学者认为稳定性心绞痛病多在肝，肝脏疏泄不当，可诱发心脏血管痉挛，引起疼痛。从“不通则痛”理论来看，痰湿阻抑、血瘀络塞、血虚不荣等所致血行不畅、心血淤滞是心绞痛的直接病机，杜莹等筛选149篇相关论述证实心血瘀阻、痰阻心脉是该病的两大证型，辨证论治当活血化瘀、补中益气、祛寒散结、滋补肝肾、化痰祛湿，其中活血化瘀是主要治则[2]。许多学者认为瘀血贯穿于冠心病起病、发展之始终，以活血化瘀疗法治疗心绞痛多可起到较好效果，常用方剂主要包括冠心病Ⅰ号、Ⅱ号、益气通脉煎剂等，但考虑到多数患者不住院，采用方剂治疗依从性差[3]。从本次研究来看，以丹参多酚酸盐治疗稳定型心绞痛疗效较好，可有效改善血液流变学指标，降低血液粘稠度，加速外周血循环，进而增强冠状动脉灌注，控制心绞痛发作。丹参多酚酸盐在中美均获得专利，是治疗冠心病、心绞痛等疾病常用药物，尽管起效较缓慢，但特别适用于反复发作慢性疾病，长期应用可改善周围组织灌注量，改善血瘀证，减轻心脏负荷，增强心肌耐缺氧缺血能力[4]。

需注意的是，丹参多酚酸盐也有一定的适应证禁忌症，并不适用于有出血倾向患者，目前尚无充分的有关于该药与其他药物相互作用信息，考虑到老年患者联合用药比重较高，使用丹参多酚酸盐可能增加不良反应发生风险。动物实验证实，长期应用高剂量丹参多酚酸盐可能造成肝肾、肺、脾脏等重要器官损害，还可能造成骨髓造血组织增生，多次注射部位也可能出现血栓形成，需提高合理用药水平，不应过分追求活血化瘀效果，控制应用时间，积极采用非药物方法如饮食管理降低血液黏稠度，以减轻循环阻力[5]。

丹参多酚酸盐可改善稳定型心绞痛患者血液流变学指标，降低血液黏稠度，进而降低心绞痛发作频次。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.

[2]杜莹，贾连群，王列，等.冠心病心绞痛证型分布及辩证规律系统综述[J].实用中医内科杂志，2014，28(3):1-4.

[3]郭强中，李云英.血瘀证研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(8): 45-47.

[4]张晓雷，陈俊华，郭春霞，等.丹参多酚酸盐的药理作用研究[J].综述评论，2013，34(5):292-294.

[5]宋燕青，徐向阳，孙仁弟.注射用丹参多酚酸盐的临床应用概述[J].药物流行病学杂志，2012，21(8):404-406.

The Effect of Salvianolate on Blood Rheology in Patients with Stable Angina Pectoris

LI Minghua1,SHI Pengfei2
(1.Faculty of Basic Medicine,Luohe Medical College,Henan Province,Luohe462000,China; 2.Department of Orthopedic Trauma,Luohe Central Hospital,Henan Province,Luohe462000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of salvianolate on blood rheology in patients,and to evaluate its application value.Methods From January 2014 to May 2015,the observation group and the control group were included 40 cases,and the observation group was treated with the combination of salvianolate.The correlation index changes were compared.Results After 14 days,the whole blood high shear,shear,low shear of the observation group were higher than those of admission and the control group,the plasma viscosity of the observation group lower than the admission and the control group,the whole blood high shear,shear and low shear of the observation group were higher than the admission.The angina pectoris attack of 14 days was(3.4±2.0)times each day which was lower than(5.0±2.3)times each day of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The salvianolate can improve the blood rheology index of patients with stable angina pectoris,and reduce blood viscosity and the frequency of angina pectoris.

angina pectoris;stable angina pectoris;salvianolate;Blood Rheology;palpitation;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.017

1672-2779（2016）-05-0034-02

：张文娟本文校对：盛汝真

2015-11-23）