倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果以及药理分析

刘青妍（赤峰学院　医学院，内蒙古　赤峰　024000）



倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果以及药理分析

刘青妍
（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：评价倍他乐克治疗扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）临床效果，分析药理作用，提高合理用药水平.方法：以2012年1月～2014年1月，某院收治的DCM病患者作为研究对象，对照组、观察组各纳入患者44例，前者给予基础治疗，观察组在对照组基础上，联合倍他乐克治疗，对比相关指标.结果：对照组显效率75.00%、总有效率97.73%高于对照组47.73%、77.27%，无效率2.27%低于对照组22.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组与观察组24h平均心率、24h室性早搏次数、QTd、LVESd、LVEDd、hs-CRP低于治疗前，观察组低于对照组，对照组与观察组LVEF高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：倍他乐克有助于增进扩张型心肌病临床疗效，具有改善心功能、减轻心肌损伤、抑制心肌扩张、稳定节律等多重功效.

关键词：扩张型心肌病；β-受体阻滞剂；倍他乐克；临床疗效

扩张型心肌病是一种临床难治性疾病，以单侧或双侧心腔扩大、心室壁变薄、纤维瘢痕形成为主要病理表现，呈进行性变化，预后较差，可并发心力衰竭，5年存活率不足70%，有症状者1年内死亡率高达50%，严重威胁患者生命安全[1].DCM病因尚不清楚，故尚无根治方法，用药治疗以控制症状、抑制疾病进展为主要目的.β-受体阻滞剂是心血管病治疗里程碑式药物，在治疗高血压、冠心病、慢性心力衰竭、快速心律失常等心血管疾病中具有不可辩驳的循证证据，可有效降低患儿病死率，改成长远预后.倍他乐克是第二代β受体阻滞剂，为广谱Ⅱ类AADs，可调节自主神经活动和心脏电生理活动，是抗心律失常一线治疗药物，可降低心律失常心脏事件死亡风险.关于倍他乐克治疗DCM疗效与药理研究较少，限制了其合理应用.本次研究试评价倍他乐克治疗扩张型心肌病临床效果，分析药理作用.

1　资料及方法

1.1一般资料

以2012年1月～2014年1月，某院收治的扩张型心肌病患者作为研究对象.纳入标准：①临床确诊，符合WHO制定扩张型心肌病诊断标准[2]；②病情平稳，非急性期；③可或无心力衰竭表现；④年龄≥18岁；⑤依从性较好；⑥知情同意，可配合随访.排除标准：①病情危重，急性发作；②合并急性冠状动脉粥样硬化综合征等其它类型严重心脏病；③采用手术治疗；④合并其他严重器质性、系统性疾病，如脑卒中；⑤药物过敏；⑥合并糖尿病等可损伤自主神经疾病；⑦有药物禁忌症；⑧严重电解质紊乱；⑨哺乳期、妊娠期女性.剔除标准：①自主脱离；②随访；③违反科学实验原则，采取其它治疗方案；④临床资料不完整；⑤出院严重不良反应，终止治疗.共纳入患者88例，其中男44例、女44例，年龄34～72岁、平均（56.4±7.1）岁.美国纽约心脏协会制定标准NYHA分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级34例、Ⅳ级24例.病程3个月～21个月、平均（6.4±5.1）个月.据入院时顺序，将患者随机分为对照组、观察组各44例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2方法

对照组：给予基础治疗，包括限制体力劳动、充分休息、规律作息、低盐饮食、防寒报保暖，给予ACEI，卡托普利，初始计量25mg/次，3次/d，最大剂量增至50mg/次，据患者心功能与血压改善情况调整剂量，曲美他嗪，1次/片，3次/d，若有必要联合利尿剂，常用双氢克尿噻或速尿，或强心剂（地高辛）.观察组：在对照组基础上，联合酒石酸美托洛尔，商品名倍他乐克（阿斯利康制药有限公司产），2mg/次，1次/d，随后据血压、心率与临床症状改善情况调整至患者最大耐受量.

1.3观察指标

动态监护，记录两组治疗前、治疗后1周24h平均心率、QTd（间期）、24h室性早搏数目、左室收缩末内径（LVESd）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）.治疗前后，采血监测肝肾功能.

1.4疗效判定

显效：呼吸困难、肿胀等症状与体征消失，心脏彩超等检查提示病理变化明显改善，心功能进步1级或以上，诱因得到有效控制，病情稳定，出院；有效：症状有所改善，但仍存在，心脏彩超等检查提示病理变化有所改善，病情稳定，通过口服用药可控制心衰，但未满足显效标准，可出院；无效：未达到显效、有效标准[2].

1.5统计学处理

数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1临床疗效

对照组显效率、总有效率高于对照组，无效率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）.

表1　观察组与对照组临床疗效对比[n（%）]

2.2指标变化

治疗后，对照组与观察组24h平均心率、24h室性早搏次数、QTd、LVESd、LVEDd、hs-CRP低于治疗前，观察组低于对照组，对照组与观察组LVEF高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）.

表2　对照组与观察组治疗前、后相关指标水平变化对比（x±s）

3　讨论

扩张型心肌病以弥漫性心肌收缩舒张功能减退为主要病理表现，预后较差，在我国DCM发病率约为13/10万～84/10万，近年来呈上升趋势[1].DCM病因尚不清楚，可能与基因表达异常、代谢性疾病、免疫异常、感染等因素有关，临床诊断主要依赖于现代化辅助检查技术.DCM尚无根治方法，对于不明原因DCM应积极寻找病因，积极治疗原发病，改善不良生活习惯.当前，DCM治疗方法仍以药物对症治疗为主，阻滞神经激素、阻断心肌重塑以长期修复心肌是治疗DCM关键[2].一项多中心临床实验证实，美托洛尔治疗DCM可降低重点事件发生率，改善左室功能、生活质量、住院次数[3].本次研究显示倍他乐克是一种美托洛尔注射剂，研究证实具有降低心率、心排出量与血压作用，有助于减轻生理、心理负荷.倍他乐克疗效不受肾上腺分泌影响，对糖代谢与胰岛素、支气管肌肉系统影响较小[4].

本次研究显示，倍他乐克确实有助于增进DCM治疗效果，治疗后，对照组与观察组24h平均心率、24h室性早搏次数、QTd、LVESd、LVEDd、hs-CRP低于治疗前，观察组低于对照组，对照组与观察组LVEF高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示倍他乐克有助于稳定心律、改善心功能、抑制心肌扩张作用、降低心肌损伤等多重功效.药理学研究证实，β受体阻滞剂具有调节交感神经改善心血管功能、扩张血管减轻心肌缺血损伤、降压等效果[4].β-受体阻滞剂主要作用机制：①拮抗交感神经活性，保护心肌；②拮抗交感神经兴奋作用，降低心肌细胞耗氧量；③恢复心肌对交感神经反应性；④增强膜稳定性，预防室性心律失常[3-4].一项研究发现，静息心率与心血管疾病死亡率呈正相关，最近一项研究证实，心率加快是CHF患者猝死的独立危险因素，故控制心率是治疗CHF重要目标之一[5].而此次研究显示，观察组24h平均心率低于对照组，倍他乐克对于降低心血管事件进而改善患者长远预后具有积极意义.

综上所述，倍他乐克有助于增进扩张型心肌病临床疗效，具有改善心功能、减轻心肌损伤、抑制心肌扩张、稳定节律等多重功效.

参考文献：

〔1〕中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.

〔2〕中华医学会心血管病学分会，中华心血管病学杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，29(1):5-7.

〔3〕刘高峰.美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床观察[J].中西医结合心脑病杂志，2011，9(2):241-242.

〔4〕尤冉冉，党群.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中国校医，2015，29(5):400-402.

〔5〕Nansen D，Leening MJ，Locatelli I，et al.Resting heart rate and the risk of heart failure in healthy adults:the Rotterdam Study[J].Circ Heart Fail，2013，6(3):403-410.

收稿日期：2015-10-21

中图分类号：R542.2

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）01-0021-02