CTU在肾窦囊肿诊断及鉴别诊断中的价值（附9例分析）

杨红兵，刘小琨，温从香

（上海市嘉定区南翔医院放射科，上海201802）



CTU在肾窦囊肿诊断及鉴别诊断中的价值（附9例分析）

杨红兵，刘小琨，温从香

（上海市嘉定区南翔医院放射科，上海201802）

［摘要］目的：探讨CTU在肾窦囊肿诊断及鉴别诊断中的应用价值，以提高肾窦囊肿CT诊断的准确性。方法：回顾性分析9例肾窦囊肿患者的CTU资料，并应用CT后处理观察其图像特点。结果：9例中，8例为双侧发病，1例为单侧发病，表现为肾窦区多发边界清晰的囊性低密度灶，肾盂肾盏受压变窄；CT值20 HU以下，无增强效应，肾动脉分支间距增宽，呈“鱼叉样”改变，肾静脉受压变细。结论：CTU和MPR对肾窦囊肿的诊断及鉴别诊断有重要价值。

［关键词］肾窦囊肿；体层摄影术，X线计算机；诊断

肾窦囊肿临床上较为少见，国内外文献报道不多，近年来，随着CTU技术的普及应用，临床报道有所增多，对该病有了更多认识，因此CTU技术成为诊断肾窦囊肿的首选方法。笔者对我院2011年10月至2014年6月收治的9例肾窦囊肿患者的临床及影像学资料进行回顾性分析，旨在提高对肾窦囊肿的认识。

1　资料与方法

1.1一般资料本组9例中，男3例，女6例；年龄59～76岁，平均65.3岁。双侧发病8例，单侧发病1例。以腰痛、腰胀或不适、绞痛、高血压、血尿病史来院就诊，超声检查示5例肾盂积水，2例肾盂旁囊肿，2例壶腹性肾盂。

1.2仪器与方法使用GE Bright Speed Elite 16层螺旋CT扫描仪，行平扫及增强扫描，扫描参数：120kV，200 mA，层厚7.5 mm，重建层厚1.25 mm，螺距1.5，扫描方式为一次屏气不间断扫描。增强扫描注射非离子型对比剂碘海醇100 mL，用高压注射器经肘静脉给药，流率2.5～3.5 mL/s。于注射后60 s及20～40 min分别获取肾实质期、排泄期图像，将原始图像数据以1.25 mm层厚重建后送至ADW 4.5工作站进行后处理，将横断面图像结合VR、MPR和MIP等技术进行观察分析。

2　结果

本组9例中，双侧发病8例，单侧发病1例，均表现为平扫肾窦内囊样低密度影，密度均匀，CT值20 HU以下，增强扫描肾实质期示病灶无强化，排泄期示病变分布于肾盂周围，与肾盂肾盏不相通，分界清晰（图1）。6例表现为病灶压迫肾静脉、肾动脉及肾盂，使之变窄、拉长（图2），3例表现为肾动脉分支被病灶推挤，分支之间间距增宽，呈“鱼叉样”改变（图3），肾盏受压见轻度积水。

3　讨论

3.1肾窦囊肿的定义肾窦是由肾门深入到肾实质内的盲囊状腔隙，窦内含肾动脉主要分支、肾静脉主要属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织［1］。Amis等［2］提出将起源于肾窦的囊肿命名肾盂周围囊肿或肾窦囊肿，而起源于肾窦外侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿。目前普遍认为肾窦囊肿为淋巴源性囊肿，是由淋巴管扩张或淋巴管梗阻所致［3］，组织学研究表明肾盂周围囊肿壁为内皮细胞和淋巴细胞［4］，因此也有学者［5］提出了淋巴管扩张的说法，目前肾窦囊肿多认为由先天性因素造成，但大多数患者50岁以后才发现，既往多有泌尿系统感染、尿路梗阻或结石病史。而肾盂旁囊肿组织来源通常为肾实质或陈旧性含尿囊肿，是肾实质内的含尿囊肿向肾窦内生长突出的结果［6］。

3.2肾窦囊肿的临床表现肾窦囊肿发病率较低，Amis等［7］认为其发病率占肾囊肿的1%～3%，以老年人为主，本组9例中，≤60岁1例，60～70岁5例，＞70岁3例。由于肾窦囊肿所处部位决定了以下临床表现：①腰痛、腰胀、腰部不适及绞痛为常见症状。②血尿：压迫梗阻使平滑肌痉挛可产生镜下或肉跟血尿。③高血压为压迫肾血管和肾盂、肾盏及输尿管产生梗阻致使肾缺血，进而使肾素血管紧张素增高所致。④囊肿巨大或梗阻导致巨大肾积水者还可触及腹部包块。

3.3肾窦囊肿的影像学诊断本病诊断主要依靠IVU、CTU及超声等影像学检查。①超声主要表现为肾门附近有一液性暗区，可显示囊肿的大小及数量，但当囊肿进入肾窦或位于肾窦深处时需与肾盂积水相鉴别。此类囊肿常与肾盂或肾盏积水相混淆，因此在临床工作中超声医师的经验非常重要［8］。本组9例中，5例诊断为肾盂积水，2例诊断为肾盂旁囊肿，2例诊断为壶腹性肾盂。②IVU表现为病灶压迫肾盂、肾盏及输尿管上段，出现弧形压迹、变形移位和拉长改变，病灶内无对比剂，目前由于该检查图像分辨力较低，应用日渐减少。近年来随着MSCT及三维后处理技术在临床的应用，对肾窦囊肿的诊断及鉴别诊断有了较大的进步。利用多排探测器技术，采用更薄的层厚检查，扫描速度快，Z轴方向增加了采样密度，经后处理可获得近似各向同性的图像，能多方位多角度观察病变位置、大小、范围及周围组织关系［9-10］。③CTU主要表现为平扫肾盂、肾盏、输尿管上段囊样低密度影，类似于肾盂积水，动脉期病灶无增强效应，CT值在20 HU以下，与正常肾盂、肾盏无明确分界，增强扫描示病灶无强化，排泄期示囊性低密度灶围绕在肾盂、肾盏周围，甚至延伸到输尿管上段周围，边界清晰，密度均匀，形态不规则呈多发囊性丛状生长，肾盂肾盏受压变窄、移位、拉长等征象，与相邻肾实质分界清晰，尤其是通过后处理三维重建技术，使病灶与周围正常组织结构显示更佳。

3.4肾窦囊肿的鉴别诊断首先可从肾窦内组织去认识，其内有肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织。血管性病变通过增强CT及彩色多普勒超声很容易区分，而肾盂肾盏病变通过CTU排泄期图像容易鉴别；脂肪组织病变通过测量CT值不难鉴别，而肾窦内神经组织病变则较罕见。另外，淋巴组织病变，以上各类组织发生肿瘤性、炎性等病变，可通过增强扫描加以鉴别。

3.4.1肾盂旁囊肿主要鉴别点：①肾盂旁囊肿通常单发及单侧发病，病灶呈圆形、类圆形多见，张力较高，三维重建图像可显示与肾实质关系密切，体积较大者可单向弧形压迫肾盂肾盏，并突向肾门；而肾窦囊肿常为多发及双侧发病，外形不规则呈多囊性丛状生长，伴随于肾盂肾盏周围，甚至向输尿管上段移行，肾盂肾盏受压变窄、移位、拉长，病灶较软。②组织学上肾盂旁囊肿来源于肾实质或陈旧性含尿囊肿；而肾窦囊肿为淋巴源性，是因淋巴管扩张或淋巴管梗阻所致，通过逆行造影检查可发现肾窦囊肿与肾淋巴管相通［11-12］。

3.4.2肾积水或壶腹性肾盂超声检查对肾窦囊肿与肾积水、壶腹性肾盂的鉴别诊断存在困难，误诊率较高，而通过CTU排泄期图像能够明确肾积水的原因，容易鉴别。肾积水常为尿路远端梗阻所致，常见原因有尿路结石、肿瘤、炎性狭窄等，少见原因有迷走血管、输尿管瓣膜症等导致肾积水，另外肾窦囊肿较大时压迫肾盂肾盏可导致轻度肾盏积水，排泄期见对比剂充盈尿路，两者容易区分，除非肾功能减退，导致尿路显影延迟，而壶腹性肾盂则为肾盂的一种少见形态，无病理意义，显影与正常肾盂肾盏一致。

3.4.3肾窦区肿瘤包括肾门淋巴瘤、肾盂癌等，一般肿瘤性病变均表现为软组织肿块，增强扫描后有不同程度强化，肾盂癌在排泄期显示肾盂肾盏内充盈缺损，可见侵犯破坏征象，当肿块较大时临近肾盏受压产生积水，淋巴瘤通常双侧发病，根据病史、肾周、肾外脏器受累情况及CT影像特征，一般不难鉴别。

总之，本研究发现肾窦囊肿的发病率远低于其他报道（占肾囊肿1%～3%）；同时超声检查对此病的诊断无特异性，误诊率较高，而CTU检查在肾窦囊肿的诊断及鉴别诊断中具有高度特异性，因此有很高的应用价值。至于引起肾窦囊肿的发病原因还有待进一步研究，其发病机制与纵隔内淋巴管水瘤是否相似，还值得深入探讨。

［参考文献］

［1］周康荣，严福华，曾蒙苏，等．腹部CT诊断学［M］.上海：复旦大学出版社，2011：702.

［2］Amis ES，Cronan JJ，Pfiste Rc，et al. Ultrasonic inaccuracies in diagnosing renal obstruction Urology，1982，19：101-105.

［3］Murray kk，Melellan JL. Renal Peripelvic lymphangiectasia：apptarance at ct［J］. Radiology，1991，180：455-456.

［4］Vela Navarette R，Robledo AG. Polycystic disease of renal sinus：structural characteristics［J］. Journal of Urology，1983，129：700-703.

［5］郭蕾．螺旋CT增强多期扫描对肾盂旁囊肿的诊断价值［J］．医学影像学杂志，2009，19（4）：451-453.

［6］Younathan Cm，Kaude JV. Renal Peripelvic lymphatic cysts（lymphangiomas）associated with generalized. lymphangiomatosis［J］. Urologic Radiology，1992，14：164.

［7］Amis ES，Cronan JJ. The renal sinus：an imaging review and proposed nomenclature for sinus cysts［J］. Journal of Urology，1988，139：1151-1159.

［8］胡昌益．肾盂旁囊肿长期误诊为肾积水1例［J］．中国超声医学杂志，1999，15（3）：106.

［9］Chow LC，Sommer FC．Multidetector CT Urography with Abdominal Compression and Three dimensional Reconstruction［J］．AJR Am J Roentgenol，2001，177：849-855.

［10］龚洪瀚，王敏君，何来昌，等. 16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值［J］．中华泌尿外科杂志，2005，26 （6）：850．

［11］李泽良，孔垂泽，赵丹懿，等．肾盂旁囊肿23例报告［J］．中华泌尿外科杂志，2003，41（3）：208-210．

［12］全昌斌，张娅丽，敖国昆，等.肾盂旁囊肿的CT诊断及分型［J］.临床放射学杂志，2013，32（4）：527-530.

图1　女，59岁，双侧肾窦囊肿　图1　a平扫示双侧肾窦囊样低密度影　图1　b增强扫描肾实质期示病灶无强化，紧邻肾血管周围　图1　c排泄期示病变分布于肾盂周围，与肾盂分界清晰图2　男，63岁，左侧肾窦囊肿　图2　a平扫示左侧肾窦多发囊性灶，右侧肾窦正常　图2　b增强扫描肾实质期示病灶无强化，压迫左肾静脉，左肾动脉穿行病灶中间　图2　c排泄期示左侧肾盂受压变窄，拉长　图3　女，70岁，双侧肾窦囊肿　图3　a平扫双侧肾窦囊性低密度影　图3　b增强扫描肾实质期示病灶无强化，肾动脉分支受压移位，间距增宽，呈“鱼叉状”改变　图3　c排泄期肾盂受压变细，MPR示部分肾盏受压轻度积水

综述

专家论坛

收稿日期（2015-07-10）

［通信作者］杨红兵，E-mail：yanghongbing0107@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.034