MSCT在肺隔离症诊断中的应用

张丽红，郝文静

（山西省吕梁市人民医院放射科，山西吕梁033000）



MSCT在肺隔离症诊断中的应用

张丽红，郝文静

（山西省吕梁市人民医院放射科，山西吕梁033000）

［摘要］目的：探讨MSCT对肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）的诊断价值。方法：收集经病理证实的PS患者15例，分析患者胸部CT图像。结果：左肺下叶12例，右肺下叶3例；囊实性肿块10例，囊性肿块3例，表现为实性结节影1例，局部肺野增粗、紊乱血管结构1例；出现感染9例，代偿性肺气肿6例，同侧胸腔积液4例；15例均可找到异常体循环供血血管，其中胸主动脉分支供血12例，肠系膜上动脉分支供血2例，腹腔干分支供血1例，引流静脉均为同侧下肺静脉。结论：MSCT可显示病变本身及周围组织关系，多种后处理技术清晰显示异常供血动脉及引流静脉情况，是PS首选检查方法。

［关键词］支气管肺隔离症；体层摄影术，X线计算机

肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）是一种少见的肺内先天性发育异常性疾病［1］，因缺少特异临床症状，易被误诊，导致患者不能尽早得到有效的治疗。其影像学诊断的主要依据是体循环异常供血血管［2］。MSCT 3D重建血管成像能准确、多方位展现隔离肺的异常供血血管。现收集2013年1—12月我院经临床、手术病理证实的15例PS患者的临床及MSCT资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组15例，其中男10例，女5例；年龄15～67岁，平均32岁。病程3个月至20余年不等；有咯血病史者6例，2例无自觉症状，在体检时发现。

1.2仪器与方法采用GE Lightspeed 64层CT扫描机，120 kV，200 mAs，层厚0.625 mm，重建间隔0.625 mm，螺距1.375，床进速55 mm/周，标准重建模式。扫描范围从肺尖至上腹部，先行平扫，后行增强扫描。应用高压注射器将非离子对比剂碘海醇（350 mgI/mL）经肘静脉注入，注射流率34 mL/s，剂量11.5 mL/kg体质量，延迟20～25 s后开始扫描。

1.3图像后处理采用ADW4.2工作站，后处理方法包括VR、MIP和MPR。

1.4图像分析观察病灶形态、密度、周围改变、供血体循环动脉起源、粗细、走行，以及引流静脉情况。所有图像均经2位高年资医师仔细观察分析，意见不一致时商量后达成统一。

2　结果

15例病灶均为单发，其中叶内型11例，叶外型4例。左肺下叶基底段12例，右肺下叶基底段3例。

囊实性混合肿块型10例（图1），实性成分内混杂囊性成分，囊性成分内可见液气平，增强扫描实性成分明显强化，囊性成分未见强化；多囊性肿块3例（图2），2例囊壁较薄、界清，1例囊壁厚薄不均，其囊内见液气平，增强扫描强化不明显；实性结节影1例，界清、边缘光整，增强扫描轻度较均匀强化；仅表现为局部肺野内增多、增粗、紊乱的血管结构1例。

出现斑片影、磨玻璃密度影等邻近肺野感染征象者9例，周围肺野透亮度增高代偿性肺气肿者6例，合并同侧胸腔积液者4例（图1b）。

利用多种后处理技术，15例病变均可找到异常体循环供血血管及引流静脉，12例为胸主动脉分支供血（图1c，2b），2例为肠系膜上动脉分支供血，1例为腹腔干分支供血，且供血动脉仅1支，直径3.0 ～10.0 mm，供血动脉多于体动脉呈锐角相交；15例引流静脉期均为同侧下肺静脉，其中左下肺静脉12例，右下肺静脉3例。

3　讨论

PS是一种少见的先天性发育异常肺部疾病，是一种支气管肺前肠畸形［3］，占先天性肺畸形的0.15% ～6.4%。约30%的PS患者无任何临床症状［3］，而多数出现咳嗽、咳痰、发热等非特异症状，部分可伴有咯血，易误诊为支气管扩张。PS可合并膈肌缺损、右位心、房间隔缺损和动脉导管未闭等先天发育异常。本研究中未发现合并其他先天发育异常，可能与样本量较小有关。PS病理基础为病变肺组织与正常肺组织分离，包绕或不包绕胸膜，病变肺组织接受体循环动脉系统供血，且无肺功能。PS分为2型［4］：肺叶内型与肺叶外型。肺叶内型与其相邻正常肺组织由同一脏层胸膜包绕［5］，而肺叶外型由相对独立的脏层胸膜包绕。以肺叶内型多见，且出现咳嗽、咳痰、发热等感染症状的概率明显高于肺叶外型。

3.1PS的发病部位相对固定，好发于两肺下叶，尤好发于左肺下叶后基底段，根据CT表现可分为4型：①囊实性肿块型，实性成分内部出现多个或单个囊变区，囊性部分可为液性密度，也可为含气腔，增强扫描实性部分可见强化；②实性肿块型，增强扫描后明显均匀强化；③囊性肿块型，单个或多个薄壁囊性病变，内部密度均匀，无强化，感染后囊腔内有液平，囊壁模糊、增厚；④单纯片状或条索状影或仅表现为肺血管影增多。

3.2PS的诊断关键在于发现异常供血动脉，MSCT具有多种重建模式和3D立体显示功能，可以从多角度观察、评价异常供血动脉情况。PS供血动脉多来自体循环动脉，胸主动脉最为常见，其次为腹主动脉，也有来自支气管动脉、胸廓内动脉、肋间动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、冠状动脉等［6-7］。肺叶内型PS引流静脉，一般引流入下肺静脉；肺叶外型90%位于左下肺与膈肌之间，少数位于纵隔内或膈下，静脉引流一般入体静脉，如奇静脉、半奇静脉等，变异较大［6］。本组15例采用VR、MIP、MPR等对病灶及血管进行图像后处理，发现PS患者的供血动脉均发自体循环动脉，发自胸主动脉12例，肠系膜上动脉2例，腹腔干1例，供血动脉仅1支，直径3.0～10.0 mm，供血动脉多与体动脉呈锐角；引流静脉均为同侧下肺静脉，左下肺静脉12例，右下肺静脉3例。

3.3PS的鉴别诊断PS临床表现缺乏特异性［7］，应与以下几种疾病鉴别：①肺脓肿。PS发生感染时与肺脓肿表现相似，后者好发于上叶后段或下叶背段，可表现为囊肿，壁一般较厚，周围炎性渗出和临床症状明显，抗感染治疗后可消失。②囊性腺瘤样畸形。也是先天性肺发育异常疾病之一，好发于双肺上叶［8-10］，发生于下叶时，平扫表现与PS不易区分，异常体动脉供血是鉴别关键。③动静脉瘘。多表现为边界清楚的结节影，供血动脉为肺动脉是其与PS的最大不同。近年来，有学者［11］提出异常体动脉供应左肺下叶不同于PS，前者病灶与正常支气管相通的发生率高于后者，前者供血动脉直径大于后者，此为鉴别两者的主要征象［12］；前者若异常动脉较粗大，其供应左肺下叶基底段的血流量较多，肺组织明显充血，易导致肺泡内较多量的出血，而后者肺出血概率低于前者［13-14］。

手术是根治PS的主要方法，术前了解病变的大小、形态、供血程度、供血动脉的位置、数目、走行，以及引流的静脉非常重要。近年来CT血管重建技术操作简单成熟，己成为目前PS术前诊断最重要的无创检查方法［15-18］。多种后处理技术结合应用，可以准确、直观、全面显示病变部位、范围、程度，为临床手术治疗方案的制订提供科学、准确的影像学信息。27 cases［J］. J Thoracic Cardiovasc Surg，2007，133：955-959.

图1　男，46岁。左肺下叶叶内型囊实性肿块型隔离症　图1　a左肺下叶团片状囊实性影，其内可见液气平，周围肺野斑片状影及类圆形透亮度增高影　图1　b左侧胸腔少量积液　图1　c MIP示胸主动脉发出迂曲分支供血，引流静脉为同侧下肺静脉　图2　女，26岁。左肺下叶后基底段叶内型囊性肿块型隔离症图2　a左肺下叶多囊状肿块影，壁薄、界清，增强扫描分隔及囊壁强化，囊液未强化　图2　b MPR示胸主动脉发出分支供血

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收稿日期（2015-01-16）

［通信作者］张丽红，E-mail：575536646@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.018