髋关节撞击综合征的影像学表现

李艳艳

（漯河医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院MRI室，河南漯河462000）



髋关节撞击综合征的影像学表现

李艳艳

（漯河医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院MRI室，河南漯河462000）

［摘要］目的：探讨髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）的影像特征。方法：对24例FAI的影像学资料进行回顾性分析，患者均行髋关节X线、CT及MRI检查。结果：FAI表现为股骨头颈解剖学异常，其中24例X线片示股骨头颈交界处骨性突起，呈“枪柄样”改变；5例有非圆形股骨头；3例髋臼后倾、髋臼过深，呈“8字征”改变；15例髋臼边缘软骨下囊性变；5例股骨头颈交界处皮质下囊性变。MRI显示24例髋臼盂唇、软骨损伤及关节骨质改变。CT示α角增大。结论：股骨头颈解剖学异常及髋臼形态异常是诊断FAI的主要征象，结合MRI显示髋臼盂唇及关节软骨损伤，综合评价可明确诊断FAI。

［关键词］髋关节撞击综合征；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖关系异常，或解剖正常但是不正常外力长期作用于髋关节引起两者长期接触不正常，从而引起髋关节活动受限、疼痛等一系列临床症状［1］，是运动量大的中青年人出现退行性骨关节病的病因。FAI由瑞典医师Ganz等［2］于2003年首次提出，由于基层工作人员对该病认识不足，容易漏诊及误诊，贻误治疗。目前，X线、CT及MRI是FAI主要且有效的检查方法。本研究就FAI的影像特征，特别是MRI表现进行探讨，以期提高FAI诊断的准确性。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2011年6月至2014年6月我院临床确诊的FAI患者24例，其中男18例，女6例；年龄19～54岁，平均（39.4±11）岁；单髋19例，双髋5例。患者均为非专业运动员，主诉髋部、臀部或腹股沟无明显诱因疼痛，休息后部分缓解，病程5个月～23年不等。患者均无髋关节手术史，无股骨头坏死、骶骼关节炎、强直性脊柱炎等疾病。体检：患者髋关节活动轻度受限，髋关节极度屈曲内旋（髋关节前撞击试验）时疼痛，髋关节“4”字试验阳性。

1.2仪器与方法24例均行髋关节正侧位X线、CT及MRI检查。采用GE Definium 6000医用X线机摄髋关节前后位片以及标准骨盆正位片。CT扫描采用GE Lightspeed 16排CT仪，患者取仰卧位。120 kV，220 mA，层厚3 mm，层距3 mm，扫描时间1 s。图像重建采用骨算法沿股骨颈轴斜矢状面重建。MRI检查采用Signa 1.5 T Twinspeed MRI扫描仪行。患者取仰卧位，常规行轴面、冠状面、矢状面以及沿股骨颈长轴的斜矢状面和放射状T1WI、T2WI、FS TMI扫描，同时行PDWI扫描。

1.3图像分析和测量由3名影像医师对影像学资料进行分析。依据Czerny等［3］创立的分期方法将盂唇损伤的MRI表现分为3期：ⅠA期为髋臼盂唇内见高信号，未到关节面，仍见髋臼隐窝；ⅠB期为髋臼隐窝消失，髋臼盂唇增厚。ⅡA期为髋臼盂唇高信号到达关节面，存在髋臼隐窝；ⅡB期为髋臼盂唇增厚，髋臼隐窝消失。ⅢA期为髋臼盂唇和髋臼缘分离，髋臼盂唇保持三角形；ⅢB期为髋臼隐窝消失，髋臼盂唇增厚，信号异常。α角是反映骨颈骨赘突出程度和FAI关系的一个指标，α角越大，前上方股骨头颈与髋臼唇撞击的概率越大。测量方法：在通过股骨颈中间层面的斜矢状图像上股骨头前方与股骨颈交界处确定一点，该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头半径r，该点与股骨头中心的连线和股骨颈长轴的夹角即为α角。α角＜50°为正常值［4］。由3名医师分别测量，均数作为结果。

2　结果

2.1X线表现24例前后位X线片可见股骨头颈连接处骨性突起，呈“枪柄样”畸形，为凸轮型（Cam型）FAI（图1），侧位片可见股骨头颈凹陷减少。其中3例髋臼后倾、髋臼过深，髋臼交叉征阳性，呈“8字征”改变，为钳型（Pincer型）FAI；5例有非圆形股骨头（图2）；15例髋臼边缘软骨下囊性变；5例股骨头颈交界处皮质下囊性变。

2.2CT、MRI表现①髋臼盂唇：MRI显示24例均存在不同程度的髋臼前上盂唇损伤，表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失、髋臼盂唇内出现T2WI高信号。盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。MRI显示ⅠA期5例，ⅠB期7例，ⅡA期6例，ⅡB期5例，ⅢA期1例。②股骨颈疝窝：24例共发现15个股骨颈疝窝。CT表现为股骨颈前上方的头颈交界处皮质下类圆形低密度区，直径＜10 mm，边界清晰，周围可见硬化（图3）。MRI表现为股骨头颈交界处小囊状灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（图4），边界清晰，其中4例周围出现骨髓水肿。③α角：CT检查24例α角较正常值明显升高，范围59°～77°，平均值66.7°±8.4°。④MRI 示24例髋关节软骨内均出现异常信号，发现不同程度的关节积液和滑膜增生，表现为髋关节腔内条带状或片状T1WI低信号，T2WI高信号影。

图1　男，37岁，双髋疼痛5年余，X线正位片示左侧股骨头颈交界处骨性突起，呈“枪柄样”改变，为凸轮型（Cam型）髋关节撞击综合征（FAI）；右侧髋臼后倾、髋臼过深，股骨头被过度覆盖，髋臼交叉征阳性，为钳型（Pincer型）FAI图2　男，27岁，左髋活动疼痛2年余，X线正位片示左侧股骨头为非圆形股骨头，股骨头颈交界处凹陷减少　图3　男，32岁，左髋间断性疼痛3年，CT冠状位MPR示左侧股骨头颈交界处滑膜疝窝，呈小囊状低密度改变，边缘可见高密度硬化环　图4　男，46岁，左髋间断性疼痛5年　图4　a，4b分别为轴位T1WI及冠状位FS T2WI图像，左侧股骨头颈交界处可见小囊性T1低、FS T2高信号影；左侧前上盂唇轻度增厚，并可见小片FS T2稍高信号影；左侧股骨颈周围可见少量积液，呈条带状T2高信号影

3　讨论

FAI是由于髋关节解剖结构异常，引起股骨近端和髋臼间发生撞击，能够引起慢性髋关节疼痛、髋关节活动范围受限，最终可能导致髋关节骨性关节炎。依据结构异常的差异，可将FAI分为3种类型［5-6］：凸轮型（Cam型）、钳型（Pincer型）及混合型。凸轮型骨性结构异常多见于股骨近端，包括头颈交界处的直径变大、股骨头或股骨颈后倾、骨头骨赘或骨性突起等，这些畸形会导致股骨头颈部偏心距离减少，股骨近端表现为圆筒状，即“左轮枪柄样”畸形［7］。钳型是由股骨颈与髋臼缘的异常接触，股骨头被过度覆盖所引起的。研究［8］发现，FAI很少独立发生为凸轮型或钳型，多为2种机制的复合状态。

髋臼盂唇为附着于髋臼边缘的重要纤维软骨结构，使髋臼的深度和覆盖范围增大，起到润滑关节、分担压力、吸收冲击力的作用。盂唇损伤导致髋关节密封性能破坏，关节液润滑作用降低，加重了关节炎的发展。正常髋臼盂唇在MRI图像上为低信号，常呈三角形，边缘光滑，髋臼隐窝显示清楚。MRI可清楚显示盂缘撕裂、盂缘退变以及盂缘旁囊肿等损害［9］。盂缘撕裂可表现为各个方位，多见于前上盂唇，同时常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。盂唇退变表现为髋臼盂唇增厚或体积增大，表面不光滑，盂唇内可见稍高信号。盂唇旁囊肿位于髋臼周围软组织内，边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号［10］。本组12例为Ⅰ期损伤，表现为盂唇形态正常，但其内出现高信号；11例为Ⅱ期损伤，表现为盂唇正常形态消失，高信号达关节面；1例髋臼盂唇和髋臼缘分离，为Ⅲ期损伤。

股骨颈疝窝又称为“股环”、滑膜疝窝［11］等，位于股骨头颈交界处前部皮质下方，边界清晰，呈类圆形。目前，关于股骨颈疝窝的形成原因尚不清楚，大部分学者［12］认为是由于髋关节前方关节囊和股骨头颈部前方皮质间长期磨损以及关节囊压力增大导致。在X线片上可见股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下伴有薄层硬化缘的透亮区，CT表现为伴锐利的薄层硬化缘的骨质缺损区，较周围正常骨质CT值降低。MRI表现较复杂，当病灶以纤维结缔组织为主时T1WI呈低信号，T2WI呈混合高信号；以液体成分为主时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。有学者［13］认为，股骨颈疝窝可作为FAI的特异性征象。本组发现15个股骨颈疝窝，X线和CT表现为低密度影，所以股骨颈疝窝在FAI影像学检查中的应用价值值得进一步探讨。

股骨颈α角能够定量反映股骨头颈交界处的凹陷程度，α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。α＞50°提示股骨头颈交界处结构异常。有学者［14］认为CT可更准确地测量α角。本研究中α角范围为59°～77°，与其他研究结果［15］类似。

MRI在一定程度上反映关节软骨的损伤和退变，但由于髋关节软骨较薄，评价起来有一定困难。软骨损伤和退变表现为高信号，从线样到大块的软骨损伤、退变，进一步发展为臼顶的软骨全层的缺损，也常出现软骨下骨质硬化［16］。典型的凸轮型FAI可以出现撞击三联征，即髋臼前上软骨损伤、髋臼前上盂唇撕裂及股骨颈α角异常［17］。

综上所述，FAI依据病史、临床症状以及影像学特征可以明确诊断。X线检查可作为首选筛查方法，结合CT和MRI，可为FAI临床方案的制定提供有效的影像学依据。

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收稿日期（2015-01-05）

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.030