马骏运用消补法治疗溃疡性结肠炎临床经验

李学军，金月萍

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥　230061)



马骏运用消补法治疗溃疡性结肠炎临床经验

李学军，金月萍

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥230061)

[摘要]马骏认为，溃疡性结肠炎的病因多为外感时邪、饮食不节、素体脾肾不足等；病机多为虚实夹杂，虚实各有侧重，实证以湿热蕴肠、损伤肠络为主，虚证以脾虚湿盛、运化失健多见；该病病位在大肠，涉及小肠、脾、胃、肝、肾、肺诸脏；治疗当分活动期与缓解期，消补兼施，尤其久泄宜先消后补，以通为治。

[关键词]溃疡性结肠炎；消法；补法；马骏；临床经验

马骏是全国第二、三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省国医名师，安徽中医药大学第二附属医院主任医师、博士研究生导师。其从医50余载，学验俱丰，擅治内科、妇科和儿科疾病，尤其擅长脾胃病的诊治。马骏运用消补法治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，疗效卓著，现将其经验总结如下。

1UC病因以湿邪为主，病机当辨明虚实

UC是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，属于炎症性肠病范畴，临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等[1]。中医无UC病名，根据其临床表现特点，可归属“飧泄”“休息痢”“久痢“”肠遉”“肠澼”等病范畴[2]。

马骏认为：六淫之邪为UC的重要致病因素，湿胜则濡泻。由于感寒停湿，或夏令暑多夹湿，邪气由表入里，损伤肠络，肠道传导失司，清浊不分；饮食不节，嗜食生冷肥甘，损伤脾胃，升降失司，导致飧泄；情志不畅，肝强脾弱，肝郁脾虚，清阳不展，运化失常而致泄泻；或素体脾肾亏虚，火不暖土，聚湿生痰，日久化热，湿热下注，遂而发病。正如《济生方》云：“大肠虚弱，而风冷暑湿之邪得以乘间而入，故为痢疾”；又如《素问·太阴阳明论》云：“食饮不节，起居不时者，阴受之……下为飧泄。”本病以脾肾亏虚为本，湿热为标，正如《景岳全书·杂证谟·痢疾》所说：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠，而在脾肾。”故马骏认为，本病多因外感时邪、饮食不节、情志内伤、素体脾肾不足所致，其中饮食不调常是发病主要诱因，脾虚失健、水湿内停为主要发病基础。

马骏进而提出，UC不同主证的病机侧重点亦有所不同，当辨别虚实，实证者多为湿热蕴肠，气血不调，损伤肠络，络损血溢；虚证者多为脾虚湿盛，土虚木旺，运化失健，肠络失和。总之，脾肾本虚、邪滞肠道、气血不调、传化失司、肠络受损、血败肉腐为本病主要病机，本虚标实、寒热错杂则是其发病特点。

2消补法的临床运用

2.1消补兼施，灵活运用消法是通过行气活血、化痰利水、消食导滞、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等逐渐形成的有形之邪渐消缓散的一类治法，适于气滞血瘀、疮疡痈肿、水湿内停、痰饮不化、饮食停滞等病证。补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。马骏认为，UC属于中医内科杂病、疑难病，病程长，迁延难愈，虚实夹杂，寒热错综，故邪气不能迅速消除，需渐消缓散。正虚不能驱邪外出，以补法扶助正气；邪实伤气耗血，以消法清利湿热。故临证宜权衡利弊，消补兼施。

2.2活动期以消为主马骏认为，UC活动期多为实证，以湿热蕴肠、损伤肠络多见，治以清肠化湿、调气和血、祛腐生肌为主，切记不可骤用补涩，以免闭门留寇。代表方剂为白头翁汤、芍药汤、葛根芩连汤加减。便血者加槐花炭、地榆炭、白及炭等；大便赤白黏冻样较多者，加败酱草、马齿苋、苍术、薏苡仁等；腹痛明显者，加乌药、延胡索、枳实；夹有表邪者，佐以解表；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。同时配合灌肠疗法，使药物直达病所，以内外合治。灌肠药常见的有清热解毒药黄连、败酱草、紫花地丁，收敛止血生肌药白及，凉血止血药地榆、槐花，活血化瘀药丹参、三七，收涩止泻药五倍子、乌梅、石榴皮，成药选用锡类散。

2.3缓解期以补为主马骏认为，UC缓解期以虚证多见，脾虚湿盛，运化失健，日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻，或脾虚，肝木克脾日盛，脾气不升，泄泻缠绵。治疗当健脾化湿、温肾暖脾、抑肝扶脾。代表方剂有参苓白术散、香砂六君子汤、真人养脏汤、四神丸、痛泻要方加减。若脐腹冷痛者，加附子、炮姜、肉桂；久泄气陷者，加黄芪、升麻；久泄不止者，加乌梅、五倍子、芡实、石榴皮；腹胀者，加枳实、乌药；大便夹杂不消化食物者，加神曲、炒山楂。

2.4久病先消后补，以通为治马骏认为，缓解期证多虚实夹杂，以正虚邪恋，运化失健为主，久病虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹痰、瘀、郁等邪，万不可以“久病必虚”或急于求成而忙于补涩，以防“炉烟虽熄，灰中有火也”，有邪而补，徒增壅塞。宜采用先消后补，以通为治。用药总以辛开苦降、调和肝脾以顺畅中焦气机为要。代表方有诸泻心汤、连理汤等。同时马骏又强调，久病正气毕竟已虚，故应仔细权衡，辨明虚实，把握时机，驱邪不宜太过[3]。对于补虚之法，马骏认为最重要者在于扶胃气，胃气强者饮食进，饮食进则气血生，并主张药补不如食补，在以补法健脾开胃之时，配合食疗补益精气，食补应以清淡、易消化、富有营养之物为主，避免生冷、厚腻、不洁等食物，以免影响脾胃功能。

3病案举例

江某，男，26岁，患UC 3年，反复大便次数增多伴黏液脓血便，曾多次于外院就诊，予柳氮磺胺吡啶口服，但患者不能耐受，改服奥沙拉嗪，但时易反复。近日，左下腹疼痛，大便每日3～6次，夹有黏液或脓血。纳差，神疲乏力，手足欠温。口干苦，不多饮，精神萎靡。舌红，苔薄黄腻，脉细。辨证分析：“久病必虚”，“久病必瘀”，患者患病多年，脾虚失运，清阳不展，湿热壅滞，肠络受损。治以清热解毒、化湿通络、敛疡生肌。处方：炒薏苡仁30 g，败酱草、炒谷芽、炒麦芽各20 g，白头翁、蒲公英、仙鹤草、白芍、地榆炭各15 g，黄芩10 g，木香、炒黄连、砂仁、白豆蔻各6 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎温服，连服7剂。同时予灌肠方：黄柏、槐花炭各30 g，白及20 g，紫花地丁、五倍子各15 g，三七4 g。保留灌肠，每日1次，连用7 d。1周后复诊：患者大便次数每日2～3次，无明显黏液或脓血，腹痛减轻，仍感体倦乏力、手足欠温、纳谷不香。此乃脾虚失健、余热未清之征象。治以益气健脾，佐以清肠化湿，同时参以补肾调肺。内服方去白头翁、黄芩、败酱草、地榆炭，加党参、茯苓各15 g，陈皮、白术各10 g，当归8 g，炮姜3 g。灌肠方不变。2周后再诊，患者大便成形，每日1～2次，无明显腹痛，余症均好转，在上方基础上加减变化，以巩固之，随访1年，未再复发。

按湿胜则濡泄，泄泻之本在于脾，凡泄泻无不与湿、热、毒关系密切。泄泻日久，伤及脾肾，往往出现本虚标实之证。患者初诊时腹痛明显，便次较多，夹有黏液、脓血，说明患者湿热为甚，气血壅滞，故予内服白头翁汤合芍药汤加减，同时予灌肠方清热化湿，敛疡生肌，重在清热解毒，从标论治。然苦寒之品虽能清泄，但也有劫伤脾阳之弊，不可久用，故治疗1周显效后，减去部分苦寒清泄之品，酌加六君子汤加减，健脾温阳，一在扶正，二在防偏，消补兼施，标本兼顾。

参考文献：

[1]孙娟,王键,胡建鹏，等.健脾化湿法对脾虚湿困证溃疡性结肠炎大鼠血清干扰素-γ和白介素-4含量的影响[J].安徽中医学院学报,2013,32(5):62-65.

[2]钱会南.《黄帝内经》泄泻之论的临床启示[J].安徽中医药大学学报,2014,33(5):1-3.

[3]李学军.马骏治疗脾胃病学术经验[J].安徽中医学院学报,2009,28(5):35-36.

(收稿日期：2015-07-08；编辑：张倩)

[中图分类号]R574.62[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.015

作者简介：李学军(1967-)，男，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师