药学干预在提升静脉输液使用合理率中的应用

胡桂琼　沙志勇　林伍妹



药学干预在提升静脉输液使用合理率中的应用

胡桂琼沙志勇林伍妹

摘要目的：探讨药学干预在提升静脉输液使用合理率中的应用效果。方法：选择在我院门诊接受静脉输液治疗的3000例患者作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施药学干预。比较两组患者的静脉输液使用合理情况及临床疗效。结果：观察组实施药学干预后患者的静脉输液使用合理情况高于对照组(P<0.05)，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论：对门诊接受静脉输液治疗的患者实施药学干预可以有效提升其使用合理率，保证临床疗效。

关键词静脉输液；药学干预；应用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.060

近年来，静脉输液已经成为临床抢救以及治疗的重要方式。但临床研究认为[1]，静脉输液在各级医院中均存在不同程度的过度使用情况，因此而导致的药物不良反应也日益增加，这不仅造成患者的经济压力变大，同时也对治疗效果造成了不良影响。采取有效方式进一步提升静脉输液的使用合理率，对于确保患者健康以及保障治疗效果等具有积极意义。我院针对门诊静脉输液治疗的患者实施药学干预，取得了较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月～2014年6月在我院门诊接受静脉输液治疗的1500例患者作为对照组，其中男782例，女718例；年龄2～82岁，平均(65.5±8.6)岁；内科570例，外科400例，妇科320例，儿科210例。选择2014年7月～2015年6月在我院门诊接受静脉输液治疗的1500例患者作为观察组，其中男766例，女734例；年龄2～81岁，平均(65.8±7.8)岁；内科550例，外科420例，妇科330例，儿科200例。两组患者性别、年龄、疾病类型方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

作者单位：516300惠州市广东省惠州市惠东县人民医院平山分院门诊输液室

胡桂琼：女，大专，主管护师

1.2方法对照组给予常规护理干预，准确执行三查七对，核实药品名称、有效期、副作用等。观察组参照《临床静脉用药调配与使用指南》《处方管理办法》[2]，针对医院门诊静脉输液的使用情况及其中所发生的问题，如使用不合理、使用率过高等制定了详细的药学干预措施：(1)加强对医务人员的用药培训[2]。针对注射液使用相关知识开展专门培训，重点是药物的用法、用量、适应证、禁忌证、联合用药、疗程等相关注意事项，在培训形式方面，可以因地制宜地选择门诊内部培训、全院培训、海报展示、发放知识手册等，引导全体医护人员明确药物的使用方法。(2)加强对用药行为的监督和管理。组织成立合理用药管理小组，定期对门诊用药情况进行检查，及时发现不合理静脉输液以及用药现象，及时予以针对性纠正和处理，有效避免过度静脉输液的使用。(3)加强药物不良反应情况监测[3]。在实施治疗过程中，应对用药期间的不良反应情况进行严密观察并详细记录，发现问题积极上报，同时及时查明发生不良反应的具体原因。(4)定期进行输液情况分析。每月由专门人员定量采购药物注射液，统计分析当月的具体用药量，针对发现的异常情况停药或警告。检查分析药物注射液使用是否合理，针对其中的不合理情况与门诊科医务人员协调沟通，以有效提高门诊静脉输液使用合理率。(5)建立完善的静脉输液管理制度。在实施治疗前由护理人员对患者的具体病情、身体状况、心理情况、血管情况以及穿刺部位皮肤状况等实施准确评估。在实施静脉输液前对药物名称、性状、浓度等予以严格检查核对，严格无菌操作。详细检查注射液质量、有效期以及使用剂量等，经核对无误后再实施穿刺。在患者接受输液治疗过程中，加强巡视，严密观察患者生命体征的变化情况，及时根据实际情况调整输液速度。

1.3观察指标(1)参照《临床静脉用药调配与使用指南》《处方管理办法》统计两组患者静脉输液使用合理情况，静脉输液使用合理的评价指标包括输液时间合理、溶媒合理、配伍合理、频次合理、浓度合理、剂量合理等。(2)对比两组患者的临床疗效。痊愈：患者完全康复；显效：患者相关临床症状得到有效缓解；有效：患者的临床症状得到部分缓解；无效：相关病征依然存在甚至加重。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者相关用药指标情况比较(表1)

表1　两组患者相关用药指标情况比较(例)

2.2两组患者临床疗效比较(表2)

表2　两组患者临床疗效比较(例)

3讨论

静脉输液作为一种有效的补液和给药途径，在临床抢救治疗和康复中占有重要地位。尽管静脉输液可以产生明显的效果，但过度使用，则将导致不良反应比例的增加。抗生素的不合理使用以及其他药物之间配伍不当、溶媒选择不当是静脉配置中最常见的不合理用药现象[4]。世界卫生组织制定了“口服就不注射，能肌内注射就不静脉注射”的基本用药原则[5]，这要求必须针对患者的实际情况，选择正确的给药方式。就临床实践而言，必须注重给药途径以及药物剂量的选择，非必要条件下，尽可能减少静脉输液，同时提升其使用合理率，这对于确保临床效果以及降低治疗不良反应具有极为重要的现实意义。

输液过程中要注意以下几点：(1)营造良好环境。清洁、舒适、温馨的医院环境可以有效减轻患者的心理压力，降低痛苦程度。我院在输液室内设置了80张座椅和10张床位，方便年老体弱患者使用。保持室内整洁、明亮，干净，为方便患者，配备了电视、空调，提供饮水、纸杯、微波炉、报刊、书籍等。在门诊大厅墙壁及路口处设置醒目标牌及各种温馨提示，方便患者就诊，同时也为患者营造一种如家般的感觉。(2)强化护士培训。护士的工作态度和形象对护理对象疾病的转归起着重要作用。一是规范护士行为及语言，体现人文关怀，帮助树立全新的护理理念，安排专业人员从日常细节入手，开展规范化的礼仪培训。二是规范其仪态形象，坚持佩戴胸牌，保持衣着整洁，让患者感受到真正的被尊重。(3)提升业务素质。护士在协助医师完成输液和治疗的同时，还需要同患者进行良好的沟通，使其了解与自身疾病相关的医疗和保健知识，消除患者对疾病的恐惧，使其主动配合治疗，保证治疗效果。

本研究中，观察组实施药学干预后患者的静脉输液时间合理、溶媒合理、配伍合理、频次合理、浓度合理、剂量合理情况高于对照组，观察组临床疗效优于对照组，结果表明药学干预可以有效规范门诊医务人员的处方行为，有利于提高用药合理性。

参考文献

[1]汪珍秀,刘初阳,肖素娟,等.基层医院门诊静脉输液药学干预的研究[J].实用医学杂志,2014,30(8):1323-1325.

[2]冯丽芳.门诊静脉输液中药学干预对提高使用合理率的作用探析[J].河南医学研究,2015,24(6):119-120.

[3]张红霞.静脉药物调配中心在安全合理用药中的作用[J].天津药学,2015,27(4):69-70.

[4]彭金丽.临床药师借助静脉配置中心平台对医院外科病房开展药学服务的效果分析[J].临床合理用药,2014,7(4C):21-23.

[5]刘初阳,汪珍秀.门诊患者静脉输液使用干预与评价[J].海峡药学,2015,27(4):223-224.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-09-25)