临床药师对临床不合理用药的药学干预效果评价

李芳

摘要：目的 探讨临床药师在临床不合理用药中进行药学干预的作用，提高用药的合理性和安全性，保证用药效果。方法 记录本院2013年5月～2016年5月在妇科、骨科、儿科神经科、肿瘤科经临床药师药学干预后1000份病历的用药情况，与之前临床药师未进行药学干预的1000份病历用药情况进行对比，分析临床药师药学干预对降低不合理用药的作用。结果 干预后的临床不合理用药率明显低于干预前，各组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药师对临床不合理用药采取药学干预可以提高合理用药率，提高了用药的安全性，保证了用药效果。

关键词：临床药师；临床不合理用药；药学干预；用药安全性；用药效果

Abstract：Objective To explore the role of clinical pharmacists in the clinical irrational drug use in the pharmaceutical intervention， to improve the rationality and safety of medication， to ensure the effectiveness of drug use. Methods The records of the hospital in May 2013 May ～2016 in gynecology， pediatric department of orthopedics， neurology， oncology clinical pharmacists intervention after 1000 cases of medication， compared with before treatment 1000 cases of clinical pharmacists without pharmaceutical intervention， analysis to reduce the unreasonable use of clinical pharmacists pharmaceutical intervention effect. Results The clinical irrational utilization rate of the intervention was significantly lower than that before the intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pharmacists can improve the rational drug use rate， improve the safety of medication， and ensure the effectiveness of drug use.

Key words：Clinical pharmacist； Clinical irrational drug use； Pharmaceutical intervention； Medication safety； Drug effect

近年来，制药厂家逐渐增多，零售药店、私人药店如雨后春笋持续增多，导致不合理用药现象越来越严重。用药安全关系患者生命健康，不合理用药不仅不利于患者的健康，还会扰乱正常社会秩序，降低人们对医疗机构的信任度。有关研究报道显示，在全球范围内，因不合理用药致患者死亡的发生率超过30%，说明临床不合理用药情况十分严重，形势严峻[1-2]。所以，针对这一普遍存在的现状，明确引起不合用药的主要原因，采取针对性应对措施对减少不合理用药情况具有重要作用。临床医师的专业知识不足、用药习惯、道德素质会影响用药的合理性，患者擅自停药、随意更改药量也是引起不合理用药的一个常见因素。所以，药师作为中间环节，可以在查看处方时检查医师用药是否完全合理，并指导患者合理用药，从而大大降低醫师、患者方面引起的用药不合理现象[3]。本文就临床药师在临床不合理用药中进行药学干预的作用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年5月～2016年5月在妇科、骨科、儿科神经科、肿瘤科经临床药师药学干预后的1000份病历的用药情况，与之前临床药师未进行药学干预的1000份病历用药情况进行对比。

1.2方法 对病历本上的处方内容进行药学分析，并对药师采取的药学干预方法进行整合记录。不合理用药的评价标准：①违背药物说明书使用标准；②经资深医生再次审核有不合理用药现象。在各科室设立专门进行药物干预的药师进行药学干预，定时查房，对医师开出的处方进行审核。对用药剂量、联合用药合理性、给药途径、药价等情况进行分析总结，评估用药的合理性。对不合理用药情况通知医师进行修改，并对医师进行考核，实行奖惩制度。并对容易引起不合理用药现象进行分析总结，针对患者实际情况开展研讨会，进行药学干预，得出最佳用药方案[4-5]。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料用（%）表示，经χ2检验，以P<0.05代表组间对比差异有统计学意义。

2 结果

通过对临床用药情况进行审核发现，不合理用药的主要类型主要包括：①未结合患者的实际情况，用量不准确；②有配伍禁忌症；③抗生素使用不合理；④选药不合理；⑤重复用药；⑥药物之间有相互作用。

干预后临床不合理用药发生率（4.6%）明显低于干预前（27.1%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。其中：①干预前用药剂量不准确有79例（7.9%），干预后用药剂量不准确有14例（1.4%）；②干预前出现配伍禁忌42例（4.2%），干预后出现配伍禁忌10例（1.0%）；③干预前抗生素使用不合理有39例（3.9%），干预后抗生素使用不合理有7例（0.7%）；④干预前选药不合理有34例（3.4%），干预后选药不合理有5例（0.5%）；⑤干预前重复用药有46例（4.6%），干预后重复用药有6例（0.6%）；⑥干预前药物相互作用有31例（3.1%），干预后药物相互作用有4例（0.4%），见表1。

3 討论

由于临床医师的经验、个人技能、用药习惯有差异导致用药存在不合理现象，临床医师负责接待患者，为患者开具处方。所以，临床医师的决策关系用药效果。药物更新速度快，医师的道德素质差，未能准确诊断疾病导致用药不合 理[6-7]。不同医师的用药习惯有差异，未结合患者的病史、个体差异导致用药剂量错误。除医师因素外，患者随意更换药物、停药、不遵医嘱导致用药不合理。如左氧氟沙星注射液是临床常用的抗生素，不适于<18岁患者使用，但是处方中未成年人也在使用。老年患者机体各项功能衰退、基础疾病众多，药物的吸收能力相对减弱，排泄速度明显减缓，药物在体内代谢发生异常改变[8]。所以，相对于青年患者，老年患者用药剂量应适量减少，如果未结合患者实际情况用药就会导致用药剂量不准确。临床药师发现未成年人处方中有左氧氟沙星时及时通知医生更换药物。本文中干预前用药剂量不合理占到7.9%，经过药师干预后下降到1.4%，说明药师加强对用药的监督可以提高用药的合理性。医生在开处方时的字迹潦草、书写不规范，不能仔细辨别，导致用药失误。所以，临床药师作为中间环节，可以对医师的不合理用药现象进行检查，同时对患者进行用药知识讲解，从而有效的降低不合理用药现象[9]。特别是对老年、年幼儿童、孕妇的用药进行加强审核，并对患者进行用药指导，告知患者用药的重要性、不良反应、相互作用、停药的危害，减少患者自身原因引起的用药不合理现象。临床药师熟知药物知识，在医生开具处方时应仔细核对用药信息，询问患者的年龄、患病史、用药史等相关信息，注意药物的相互作用。特别是对新研发的药品要提高专业知识，减少因自身认识不足导致的用药不合理。一旦发现临床医师有用药不合理情况，应立即通知医生，共同研讨得出一致结论后及时更改。记录容易出错的不合理用药情况，提高警惕，减少失误。临床药师要提高专业素质，提升职业道德，对患者负责，对临床医师的用药加强审查可以有效的减少不合理用药现象[10]。

本文观察结果中，干预后不合理用药现象由27.1%降低到4.6%，说明药师在用药过程中具有重要作用。运用药学知识对药物的剂量、用法、联合用药、配伍方面进行审查，并对患者进行用药指导，有效的降低了不合理用药现象，保证了用药安全。

参考文献：

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[10]陈筱云.临床药师干预抗菌药物不合理应用分析[J].中国现代药物应用，2013，14：164-165.编辑/张燕