昏迷患者不同口腔护理方法的效果观察

门秀义　崔希荣　刘　静　杨秀华　赵　静

061500　沧州市　河北省南皮县人民医院神经外科(门秀义，崔希荣，刘静，杨秀华)，河北医科大学第四医院(赵静)



昏迷患者不同口腔护理方法的效果观察

门秀义崔希荣刘静杨秀华赵静

061500沧州市河北省南皮县人民医院神经外科(门秀义，崔希荣，刘静，杨秀华)，河北医科大学第四医院(赵静)

摘要目的：探讨刷牙+纱布擦拭法在昏迷患者口腔护理中的临床应用效果。方法：选择我院神经外科昏迷患者60例，将其随机等分为试验组和对照组，试验组采用儿童软毛牙刷刷牙+纱布擦拭方法进行口腔护理，每日2次；对照组采用传统的棉球擦拭方法进行口腔护理，每日2次，于每次口腔护理前后观察口腔有无异味、口腔黏膜有无溃疡及牙龈红肿症状，并于口腔护理后第3，7天各检查肺部X线片1次，观察肺部感染情况。结果:试验组患者口腔异味、口腔炎及肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论:刷牙+纱布擦拭法用于昏迷患者的口腔护理，可增强口腔护理的效果，降低口腔异味、口腔炎的发生率，对预防肺部感染具有积极的意义。

关键词昏迷；刷牙；纱布擦拭；口腔护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.057

昏迷患者由于长时间卧床，机体防御功能降低，口腔机械性自洁作用受限，加上张口呼吸、无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，增加了口腔感染的机会，因此，口腔护理对其康复非常重要。本研究通过比较不同口腔护理方法的清洁效果，探索有效的护理方法。我院神经外科运用儿童软毛牙刷刷牙+纱布擦洗方法为30例昏迷患者实施口腔护理，取得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年2月～2014年5月在我院院神经外科住院的昏迷患者60例， 其中男32例，女28例。年龄25～76岁，中位年龄56岁。脑出血41例，重型颅脑损伤19例。排除患有口腔疾病者和肺部感染者。将60例患者随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄、病种等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1用物准备对照组用常规棉球进行擦拭；试验组准备儿童软毛牙刷、无氟牙膏和3 cm×3 cm 单纱对折成的9层小方纱块。

1.2.2口腔护理方法首先置患者于平卧位，头偏向一侧，固定患者头部，自臼齿处放置开口器。对照组采用传统口腔护理方法，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部[1]。擦洗完毕用吸痰管吸净喉咙部分泌物，每日2次。试验组用湿纱布块湿润口唇及口腔，使用儿童牙刷蘸少量无氟牙膏轻轻刷洗牙齿、牙龈及舌面，各个牙面均要刷到。将浸有生理盐水的纱布块用无菌钳和无菌镊子拧至不滴水，然后无菌钳夹住纱布块中央，以纱布包绕钳端，按传统方法中棉球擦洗的顺序进行擦拭，每擦拭好一个牙面更换新的纱布。擦洗完毕用吸痰管吸净喉咙部分泌物，每日2次。

1.3评价方法及标准每次口腔护理前后借助压舌板，手电筒照射，观察口腔有无异味、口腔黏膜有无溃疡及牙龈红肿症状[2]，观察时间为自入院开始至第7天。入院后第3，7天各检查肺部X线片1次，观察肺部感染情况。肺部感染的评价标准：X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列3个临床症候群中的2个或以上可以诊断：(1)发热超过38 ℃。(2)血白细胞增多或减少。(3)脓性气道分泌物[3]。

1.4统计学处理采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两种患者护理后口腔异味、口腔炎

3讨论

口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。昏迷患者机体抵抗力低，吞咽功能差，口腔自洁能力受影响，口腔内分泌物大量繁殖引起口腔异味，口咽部菌群可引起口腔炎、肺炎，是医院内感染的重要致病原[4]。

口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的方法之一。传统口腔护理方法中使用的棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力小，不易擦净牙面上的附着物，而且棉球体积大、硬度小，很难擦净牙缝隙，达不到清洁口腔的目的[5]。试验组使用纱布擦洗口腔各部位，纱布的表面比棉球略粗糙，易于擦除舌面、牙面的牙菌斑，清洗比较到位[6]。接触口腔的钳端有纱布包裹，不易碰触牙龈及黏膜，避免了损伤。使用牙刷可彻底清除口腔内的痰痂、碎屑、牙菌斑，清除大量的定植菌株[7]，且牙刷对牙龈组织有按摩作用，可促进血液循环和牙周组织的新陈代谢，增强牙龈组织的抵抗力，大大降低口腔感染率。用牙膏刷牙，牙膏本身有去污作用，且带有香味，可使口腔内留有芳香气味。口腔专业教科书中提到刷牙是预防口腔感染最常用最有效的方法[8]。用牙刷蘸取牙膏时不要沾水，以减少泡沫的产生，避免误吸与呛咳。

本研究显示，昏迷患者应用牙刷刷牙+纱布擦拭法与传统口腔护理方法相比较，可减少口腔异味，降低口腔炎及肺炎的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007:67-69.

[2]刘春香，祝立阳，黎冬梅，等.三种护理方法对经口气管插管患者口腔护理效果的对比研究[J].护士进修杂志，2013，28(8)：677-678.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:18.

[4]韩文静，鲁元雪，李双燕.苯扎氯胺溶液在高龄长期卧床患者口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(7):88-89.

[5]吴艳春，韩东晖，曾金莺.ICU危重患者口腔护理方法探讨[J].吉林医学，2013，34(13)：2599-2600.

[6]蔡冬雪.经口气管插管昏迷患者口腔护理改进方法的探讨[J].当代护士，2012(11)：142.

[7]何茹，徐定英，黄燕，等.经口气管插管患者刷牙结合氯已定擦拭效果探讨[J].护士进修杂志，2012，27(21)：1998-2000.

[8]钟启平.口腔微生物学[M].北京：人民卫生出版社，2009:127-152.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-04-02)

门秀义：女，本科，主管护师，护士长