探讨综合性护理对脑外伤昏迷患者压疮发生的影响

李小玲

摘要：目的 探讨综合性护理对脑外伤昏迷患者压疮发生的影响。方法 选择40例在我院治疗的脑外伤昏迷患者作为本次研究对象，按照最小不平衡指数法将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例），两组分别采用常规护理和综合性护理干预措施，对两组患者压疮发生情况进行比较。结果 对照组和观察组压疮发生率分别为24.2%和6.1%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。预后有效率分别为100%和87.5%。结论 脑外伤昏迷患者给予综合性护理干预可有效降低压疮的发生率，治疗效果可得到显著提高。

关键词：综合性护理；脑外伤；昏迷；压疮

脑外伤昏迷患者由于受疾病的影响需长期卧床，部分患者会伴有肢体瘫痪和大小便失禁情况，容易导致压疮发生。压疮发生主要因局部组织长时间受压迫所致，组织受压导致血液微循环发生障碍，局部组织的持续性缺氧和营养不良造成局部皮肤溃疡和组织坏死[1]。压疮不仅会增加患痛苦，脑外伤治疗难度也会增加。因此，对于脑外伤昏迷患者需给予有效的护理措施，防止压疮发生，帮助患者尽快恢复。本次研究旨在探讨综合性护理对脑外伤昏迷患者压疮发生的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从2014年1月～2016年1月在我院接受治疗的脑外伤昏迷患者中选择40例患者，所有患者经影像学检查均符合国际脑外伤诊断标准。所选患者中已排除合并其他器质性疾病患者、重要脏器衰竭患者。此次研究我院伦理委员会已批准，患者家属均同意患者参与本次研究。按照最小不平衡指数法将患者分为对照组和观察组，对照组20例，男12例，女8例，年龄31～58岁，平均年龄（64.3±2.3）岁；观察组20例，男13例，女7例，年龄32～59岁，平均年龄（44.3±2.7）岁。两组年龄、性别一般资料比较具有均衡性（P>0.05），组间可对比。

1.2方法 对照组给予常规护理，患者入院后密切关注患者的心率、呼吸和血压等生命体征，另外观察患者是否有颅内压升高、呼吸骤停和呼吸浅短促现象。对患者的饮食进行常规指导护理。难以自行饮食的患者采用鼻饲的方法给予患者高热量、高蛋白的食物。每隔2 h为患者翻身一次，对于局部状态不好的患者翻身频率可提升。对于已经有压疮的患者需采用消毒水对伤口进行清洗，采用常规敷料进行创口覆盖。

观察组给予综合性护理干预。对患者的基本资料在充分了解的基础上为患者制定综合护理具体护理措施。①预防压疮。传统的预防压疮的方法是为患者放置气圈。另外也可以油菜籽作为垫料，取长、宽分别为100 cm和80 cm的纯棉布袋子，在其中装入约8 kg干燥油菜籽，确保油菜籽铺均匀。油菜籽的吸热效果良好，具有良好的滚动性，纯棉布则具有良好的吸湿效果。患者受压部位可确保干燥，局部受压皮肤可避免过高，有效避免压疮发生[2]。②压疮护理。受压部位形成红肿或发生压疮的患者可采用消毒剂对皮肤或创口进行清洗。消毒剂效果不佳的情况可采用0.9%的氯化钠溶液对无坏死组织的创面进行冲洗[3]。确保患处皮肤的干燥对创口的愈合具有重要作用，可采用水凝胶活性敷料对创口进行覆盖，湿润的皮肤可使创口处形成一层保护膜，可有效阻止细菌的侵入，加快压疮恢复。创口周围的皮肤需保持干燥，创面皮肤的湿润程度需适中，湿润过度也不不利于创口的恢复。对于有脓性分泌物和坏死组织的创口需采用手术器械辅助清理创面，将坏死组织及时剔除，创面清理后采用愈合凝胶对创面进行覆盖，促进伤口愈合[4]。③翻身。勤为患者翻身是预防压疮发生的有效方法，一般每隔1～2 h为患者翻身一次，对于已形成压疮且创面较为严重的患者翻身频率可适当提高。患者卧床期间可取半卧位和侧卧位，半卧位背部与床铺的角度需<30°，侧卧位背部与床铺的角度应呈30°[5]。④饮食护理。患者卧床期间需给予患者高蛋白、高维生素的饮食，对于难以自主饮食的患者需采用鼻饲的方法给予患者食物，食物搭配应科学合理，确保营养的全面性。⑤皮肤护理。护理人员定时为患者翻身并擦拭背部皮肤，患者的大小便需及时清除，创面周围的皮肤应保持干燥，病床床单应勤更换[6]。

1.3观察指标 观察并记录压疮发生率和预后治疗有效率。治愈：肉芽組织呈鲜红色，各项临床症状完全消失，创面周围皮肤开始生长；好转：临床症状显著改善，肉芽组织逐渐变红；无效：经治疗临床症状未见改善，创面有扩大现象。

1.4统计学方法 用SPSS软件做统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义[7]。

2结果

对照组8例发生压疮，观察组2例发生压疮，压疮发生率分别为24.2%和6.1%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。观察组2例压疮患者经治疗均治愈，对照组治愈5例，好转2例，无效1例，预后有效率分别为100%和87.5%[8]。

3讨论

压疮对长期卧床患者具有重大危害，不仅会增加患者的痛苦，患者原有疾病的治疗效果也会显著降低。压疮的发生与局部压力、潮湿、剪切力、摩擦力等有密切联系。局部皮肤毛细血管受压过大，局部微循环障碍，从而导致局部受压组织长期缺氧，大量有毒性作用的产物产生，细胞出现变性和坏死，进而导致压疮发生。脑外伤昏迷患者自主意识较差，难以自主翻身，压疮的发生率显著升高。传统的压疮预防方法为在患者身下铺海绵垫或防止气垫，本次研究中在观察组身下铺纯棉布，内填充油菜籽，预防压疮发生效果显著优于传统方法[9]。本次研究中，观察组给予综合性护理，对照组给予常规护理，护理结果观察组压疮发生率显著低于对照组。因此，综合护理干预预防脑外伤术后昏迷患者的压疮发生效果显著，可推广应用。

参考文献：

[1]王文文，陈春巧.综合护理干预预防脑外伤术后昏迷患者的压疮发生[J].健康研究，2014，34（3）：358-359.

[2]施伟华.综合护理干预对脑外伤后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（19）：358-359.

[3]杨琼.护理程序对降低颅脑外伤患者发生压疮的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（9）：2404-2406.

[4]陈保菊.控温毯在脑外伤术后昏迷并发高热患者预防压疮中的应用[J].现代临床护理，2011（07）.

[5]李叶戌子.中西医结合治疗联合护理干预对颅脑损伤后综合征患者心理状态的影响及疗效观察[J].新中医，2015（11）.

[6]王秀珍.中西医结合护理干预对脑外伤患者并发症和生存质量的影响[J].河南中医，2015（06）.

[7]王海燕，刘岩，骆彬，等.先天性心脏病患儿术后早期肠内营养支持的应用及护理[J].现代中西医结合杂志，2011（24）.

[8]陈剑平，卢阳珍，朱浩刚.早期肠内营养对重症颅脑外伤病人炎性因子及免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2015（02）.

[9]邬莹玉，江园，杨伟.早期肠内营养护理对昏迷患者血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平的影响[J].世界华人消化杂志，2014（31）.

编辑/丁一